护理人力资源调配的护理个案

护理人力资源调配的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天，发热1天”于2025年10月15日入院。患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，自理能力评分为40分（中度依赖）。入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约50ml/日，秋冬季节易发作，曾在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸bid”治疗。3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增至100ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，夜间不能平卧。1天前出现发热，最高体温39.0℃，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但易反复，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染”收入呼吸内科病房。（三）既往史既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片（20mg）bid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g）bid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（四）体格检查T38.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，端坐位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-15门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血气分析（未吸氧，2025-10-15入院时）：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE-2.5mmol/L。3.胸部CT（2025-10-15门诊）：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，以双下肺为著，肺野透亮度增高，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，心影狭长。4.血生化（2025-10-15入院时）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，葡萄糖8.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。5.痰培养+药敏（2025-10-15入院时）：待回报。6.心电图（2025-10-15入院时）：窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位。（六）护理评估1.生理功能评估：患者目前存在发热、咳嗽、咳痰、气促等症状，血氧饱和度偏低，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸功能受损明显，需持续吸氧改善通气。同时患有高血压、糖尿病，需监测血压、血糖变化，调整用药。自理能力中度依赖，日常生活活动如进食、穿衣、洗漱等需他人协助。2.心理状态评估：患者因病情反复加重，住院次数增多，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、入睡困难、对治疗配合度一般。3.社会支持评估：患者育有1子1女，均在本地工作，能够定期前来探望，但夜间及周末陪伴时间较少。患者家庭经济条件一般，医保类型为城镇职工医保，对治疗费用有一定担忧。4.护理人力资源调配需求评估：目前呼吸内科病房共有患者35人，其中危重患者5人，中度依赖患者12人，轻度依赖患者18人。当班护士8人，其中责任护士6人，辅助护士2人。该患者属于中度依赖患者，但存在呼吸衰竭风险，需要密切监测生命体征、观察病情变化、协助排痰、执行氧疗等护理措施，护理工作量较大。现有护理人力配置下，责任护士需负责6-7名患者，可能存在对该患者病情观察不及时、护理措施落实不到位的风险，需根据患者病情动态调整护理人力资源。二、护理计划与目标（一）总目标通过合理调配护理人力资源，为患者提供全面、及时、优质的护理服务，控制肺部感染，改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭，稳定血压、血糖水平，缓解焦虑情绪，提高患者自理能力和生活质量，预防并发症的发生，促进患者早日康复。（二）具体护理计划1.病情观察与生命体征监测（1）护理问题：体温过高、呼吸功能不全、血压血糖波动。（2）护理措施：①每2小时监测体温一次，体温超过38.5℃时及时给予物理降温或遵医嘱使用退热药，并记录降温效果。②持续监测血氧饱和度，根据血氧情况调整氧浓度，维持SpO₂在92%-95%。每4小时监测脉搏、呼吸、血压一次，病情变化时随时监测。③每6小时监测血糖一次，空腹及餐后2小时血糖分别记录，及时将血糖结果反馈给医生，调整降糖药物剂量。④密切观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量，观察气促症状是否缓解。⑤观察患者意识状态、精神状况，有无烦躁、嗜睡等肺性脑病早期表现。（3）责任人：责任护士李某（N2级）。（4）时间安排：入院后前3天每日执行上述监测频率，病情稳定后根据医嘱调整。（5）资源调配：因该患者监测项目较多，责任护士李某原本负责7名患者，现协调辅助护士王某协助其完成该患者的部分生命体征监测及记录工作，减轻责任护士工作量，确保监测及时准确。2.呼吸功能维护（1）护理问题：气体交换受损与肺部感染、气道阻塞有关。（2）护理措施：①给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，指导患者正确佩戴鼻导管，避免自行调节氧流量。②协助患者采取舒适体位，如端坐位或半坐卧位，有利于呼吸。③每2小时协助患者翻身、拍背一次，指导患者有效咳嗽咳痰，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg），每日2次，雾化后及时漱口。④保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道分泌物，必要时遵医嘱行吸痰术。⑤指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次，改善呼吸功能。（3）责任人：责任护士李某、辅助护士王某。（4）时间安排：入院后每日持续执行。（5）资源调配：雾化吸入治疗由辅助护士王某负责操作及观察，责任护士李某指导患者呼吸功能训练，确保各项呼吸功能维护措施落实到位。3.感染控制（1）护理问题：有感染加重的风险与免疫力低下、气道分泌物引流不畅有关。（2）护理措施：①遵医嘱给予静脉输注抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠2.0gq8h），严格执行无菌操作，确保输液通畅，观察药物不良反应。②保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度保持在22-24℃，湿度50%-60%。③严格执行手卫生规范，护理患者前后认真洗手，避免交叉感染。④指导患者注意口腔卫生，每日协助患者漱口2-3次，必要时给予口腔护理。⑤观察患者感染症状是否缓解，如体温、咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规、胸部CT等。（3）责任人：责任护士李某、辅助护士王某。（4）时间安排：入院后每日持续执行，抗生素使用至感染控制后遵医嘱停药。（5）资源调配：输液操作由责任护士李某负责，辅助护士王某负责病室环境管理及患者口腔护理，共同做好感染控制工作。4.血压血糖管理（1）护理问题：血压血糖控制不佳与疾病应激、用药不规律有关。（2）护理措施：①遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mgbid口服，二甲双胍缓释片0.5gbid口服，指导患者按时服药，不可自行增减剂量。②监测血压、血糖变化，做好记录，及时发现异常并报告医生。③指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入，少食多餐。④根据患者病情恢复情况，适当增加活动量，如床边站立、缓慢行走等，有助于血压血糖控制。（3）责任人：责任护士李某。（4）时间安排：入院后每日持续执行，根据血压血糖控制情况调整治疗方案。（5）资源调配：责任护士李某负责患者用药指导、饮食指导及血压血糖监测，确保血压血糖稳定在目标范围。5.心理护理与健康指导（1）护理问题：焦虑与担心疾病预后、治疗费用有关。（2）护理措施：①主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解患者焦虑情绪。②向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解病情，增强治疗信心。③告知患者医保报销政策，减轻患者对治疗费用的担忧。④鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。⑤指导患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。（3）责任人：责任护士李某、护士长张某。（4）时间安排：入院后每日与患者沟通交流至少2次，每次15-20分钟，健康指导贯穿于整个住院期间。（5）资源调配：护士长张某定期与患者进行沟通，了解患者心理状态，协助责任护士做好心理护理工作。6.生活护理（1）护理问题：自理能力中度依赖与气促、体力下降有关。（2）护理措施：①协助患者完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动，确保患者舒适、安全。②保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，预防压疮发生。③为患者提供易消化、营养丰富的饮食，协助患者进食，观察进食情况。④指导患者合理休息，保证充足的睡眠，有利于病情恢复。（3）责任人：辅助护士王某。（4）时间安排：入院后每日持续执行，直至患者自理能力改善。（5）资源调配：辅助护士王某主要负责该患者的生活护理，确保患者日常生活需求得到满足。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-10-15）患者于10:00入院，责任护士李某立即接待患者，协助患者办理入院手续，安置床位，测量生命体征：T38.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。立即给予鼻导管吸氧3L/min，10分钟后复测SpO₂升至93%。遵医嘱采集血常规、血生化、血气分析、痰培养等标本。协助患者采取半坐卧位，讲解入院须知及相关注意事项。护士长张某到床旁查看患者，了解患者病情，根据患者护理需求，协调辅助护士王某协助李某完成该患者的护理工作。11:00，患者体温仍为38.7℃，遵医嘱给予温水擦浴物理降温，辅助护士王某协助擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大动脉处，30分钟后复测体温38.2℃。责任护士李某为患者进行雾化吸入治疗，指导患者正确配合，雾化过程中患者无不适，雾化后协助患者漱口。14:00，患者诉咳嗽剧烈，痰液难以咳出，责任护士李某协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，患者咳出约50ml黄色脓性痰。监测血糖8.2mmol/L，给予二甲双胍缓释片0.5g口服。16:00，复测体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，SpO₂94%（吸氧3L/min）。遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉输注，责任护士李某严格执行无菌操作，调节输液速度，观察患者有无不良反应。18:00，协助患者进食晚餐，给予低盐、低脂、低糖饮食，患者进食顺利，无呛咳。监测血压132/82mmHg，血糖7.8mmol/L。20:00，患者诉情绪烦躁，难以入睡，责任护士李某与患者沟通交流，了解到患者担心病情无法好转，护士长张某也来到床旁，向患者详细讲解疾病的治疗过程及成功案例，给予患者心理安慰，患者情绪逐渐稳定。22:00，复测体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压128/78mmHg，SpO₂95%（吸氧2L/min）。协助患者洗漱，安置患者舒适卧位，指导患者进行腹式呼吸训练10分钟，患者入睡情况良好。（二）入院第2天（2025-10-16）6:00，监测体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，SpO₂95%（吸氧2L/min）。监测空腹血糖7.5mmol/L，给予硝苯地平缓释片20mg、二甲双胍缓释片0.5g口服。8:00，医生查房，患者诉咳嗽、气促症状较昨日减轻，痰液量减少，颜色变为淡黄色。医生查看患者后，调整氧流量为2L/min，继续目前抗生素治疗方案。责任护士李某向医生汇报患者昨日病情变化及护理措施落实情况。10:00，协助患者翻身、拍背，患者咳出约30ml淡黄色痰液。给予雾化吸入治疗一次，过程顺利。12:00，监测餐后2小时血糖9.0mmol/L，协助患者进食午餐。辅助护士王某为患者进行口腔护理，患者口腔清洁无异味。14:00，复测生命体征：T37.0℃，P86次/分，呼吸20次/分，血压126/76mmHg，SpO₂96%（吸氧2L/min）。患者精神状态较昨日好转，能主动与护士交流。16:00，遵医嘱再次给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉输注，患者无不良反应。责任护士李某指导患者进行缩唇呼吸训练15分钟，患者掌握良好。18:00，监测血压128/78mmHg，血糖8.5mmol/L，协助患者进食晚餐。20:00，患者情绪稳定，睡眠良好。责任护士李某查看患者皮肤情况，无压疮迹象。（三）入院第3天（2025-10-17）6:00，监测体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，SpO₂97%（吸氧1.5L/min）。空腹血糖7.2mmol/L，给予口服药物后，协助患者进行床边站立活动10分钟，患者无不适。8:00，痰培养+药敏结果回报：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。医生查房后指示继续目前抗生素治疗，氧流量调整为1.5L/min。10:00，雾化吸入治疗后，患者咳出约20ml白色黏液痰，咳嗽症状明显减轻。辅助护士王某协助患者更换床单、被套，保持病室整洁。12:00，监测餐后2小时血糖8.8mmol/L，患者进食量较前增加。责任护士李某向患者及家属进行健康指导，讲解慢性阻塞性肺疾病的日常护理要点，如戒烟、避免受凉、规律用药等。14:00，复测生命体征正常，患者自理能力评分提升至55分（轻度依赖），能自行完成部分穿衣、洗漱等活动。16:00，静脉输注抗生素完毕，患者无不适。责任护士李某协助患者进行腹式呼吸训练，患者呼吸平稳。18:00，监测血压124/74mmHg，血糖8.0mmol/L，患者睡眠质量良好。（四）入院第4-7天患者病情持续稳定，体温维持在正常范围，咳嗽、咳痰、气促症状基本消失，痰液变为少量白色黏液痰。生命体征平稳，SpO₂在不吸氧状态下可维持在93%-94%。血糖控制在7.0-8.5mmol/L，血压控制在120-130/70-80mmHg。自理能力评分逐渐提升至70分（轻度依赖），能独立完成大部分日常生活活动。护理措施根据病情变化进行调整：氧疗逐渐停用，改为间断吸氧；抗生素使用至入院第7天，遵医嘱停用；监测频率改为每日监测体温、脉搏、呼吸、血压2次，血糖每日监测2次（空腹及餐后2小时）；呼吸功能训练每日2次，每次15分钟；心理护理及健康指导持续进行，患者焦虑情绪完全缓解，对疾病认知程度提高。在此期间，护理人力资源调配也相应调整，辅助护士王某不再专门协助该患者，责任护士李某负责其主要护理工作，同时兼顾其他5名患者，护理工作有序进行。（五）出院当日（2025-10-22）患者一般情况良好，无咳嗽、咳痰、气促症状，生命体征正常，血糖、血压控制稳定。自理能力评分85分（基本自理）。医生查房后同意患者出院，责任护士李某为患者办理出院手续，给予出院指导：①遵医嘱规律服药，不可自行停药或增减剂量；②注意休息，避免劳累，适当进行呼吸功能训练；③饮食清淡，低盐、低脂、低糖，戒烟酒；④注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；⑤定期复查血常规、胸部CT、血糖、血压等；⑥如出现咳嗽、咳痰、气促加重等症状，及时就医。患者及家属对护理工作表示满意，感谢医护人员的精心治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.护理人力资源调配合理：在患者入院初期病情较重、护理需求大时，及时协调辅助护士协助责任护士工作，减轻了责任护士的工作量，确保了各项护理措施能够及时、准确落实，提高了护理质量和效率。2.病情观察细致：责任护士能够密切观察患者的生命体征、症状变化及实验室检查结果，及时发现病情变化并报告医生，为医生调整治疗方案提供了依据，有效控制了病情x。3.护理措施全面到位：针对患者的多个护理问题，制定了详细的护理计划，涵盖了病情观察、呼吸功能维护、感染控制、血压血糖管理、心理护理及生活护理等各个方面，护理措施落实到位，患者病情恢复良好。4.心理护理效果显著：通过责任护士和护士长的共同努力，患者的焦虑情绪得到有效缓解，增强了治疗信心，积极配合治疗和护理，促进了患者的康复。（二）存在的问题1.护理人力资源调配的灵活性有待提高：在患者病情突然变化时，如入院当日患者体温持续升高、咳嗽剧烈时，护理人力调配略显滞后，未能立即增加护理人员协