急性肾损伤少尿期的护理个案

急性肾损伤少尿期的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“乏力、食欲减退5天，尿量减少2天”于2025年8月15日收入我院肾内科。患者既往有高血压病史12年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦80mgqd”降压治疗，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、慢性肾病等其他慢性病史，否认药物过敏史，吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴恶心，无呕吐，未予重视。2天前发现尿量明显减少，24小时尿量约300ml，尿色深黄，伴双侧眼睑及双下肢轻度水肿，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。今日晨起后自觉症状加重，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（++），尿隐血（+），尿比重1.010，尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞10-15/HP；肾功能：血肌酐685μmol/L，尿素氮25.3mmol/L；电解质：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血糖8.9mmol/L；血气分析：pH7.32，PaCO₂35mmHg，PaO₂98mmHg，BE-6.5mmol/L。急诊以“急性肾损伤（少尿期）、高血压病2级（很高危组）、2型糖尿病”收入院。（三）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/90mmHg，体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m²。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等。双侧眼睑轻度水肿，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双侧肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；尿常规（2025-08-15急诊）：尿蛋白（++），尿隐血（+），尿比重1.010（参考值1.015-1.025），尿沉渣镜检：肾小管上皮细胞10-15/HP（参考值0-1/HP），透明管型2-3/LP（参考值0-1/LP）；肾功能（2025-08-15急诊）：血肌酐685μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮25.3mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），估算肾小球滤过率8.5ml/min·1.73m²（参考值≥90ml/min·1.73m²）；电解质（2025-08-15急诊）：血钾5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）；血糖（2025-08-15急诊）：8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；血气分析（2025-08-15急诊）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaCO₂35mmHg（参考值35-45mmHg），PaO₂98mmHg（参考值95-100mmHg），BE-6.5mmol/L（参考值-3-+3mmol/L），HCO₃⁻16mmol/L（参考值22-27mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白35g/L（参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。2.影像学检查：泌尿系超声（2025-08-15急诊）：双肾大小正常，左肾10.5-×5.0-×4.5-，右肾10.3-×4.8-×4.3-，皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑。胸部CT（2025-08-15急诊）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小正常，胸腔无积液。3.其他检查：心电图（2025-08-15急诊）：窦性心律，T波高尖（V3-V5导联），提示高钾血症可能。（五）疾病诊断与分期根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.急性肾损伤（少尿期，AKI3期）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.高钾血症；5.代谢性酸中毒；6.低钠血症。依据KDIGO急性肾损伤指南，患者48小时内血肌酐较基础值升高超过26.5μmol/L，且尿量＜0.5ml/kg/h持续超过6小时，血肌酐达685μmol/L，估算肾小球滤过率＜15ml/min·1.73m²，符合AKI3期诊断标准。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关，表现为双下肢水肿、眼睑水肿，24小时尿量约300ml。2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心、限制蛋白质摄入有关，表现为精神萎靡，白蛋白35g/L接近下限。3.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作（如留置导尿管）有关，患者白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。4.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）与肾功能衰竭导致钾离子排泄减少、钠离子丢失过多有关，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。5.代谢性酸中毒与肾脏排酸保碱功能障碍有关，pH7.32，BE-6.5mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。6.焦虑与对疾病预后不确定、治疗过程复杂有关，患者精神状态差，易烦躁。7.知识缺乏与对急性肾损伤的病因、治疗及护理要点不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：（1）患者水肿减轻，24小时尿量逐渐增加至500ml以上；（2）血钾降至5.5mmol/L以下，血钠维持在135mmol/L左右，代谢性酸中毒得到纠正（pH7.35-7.45）；（3）未发生感染，体温维持在正常范围，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常；（4）患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理。2.长期目标（入院1-2周）：（1）患者水肿消退，24小时尿量恢复至1000ml以上，肾功能逐渐改善，血肌酐、尿素氮水平下降；（2）营养状况得到改善，白蛋白维持在38g/L以上；（3）患者及家属掌握急性肾损伤少尿期的相关知识及自我护理要点；（4）无护理并发症发生。（三）护理措施计划1.体液过多的护理：（1）严格控制液体入量，遵循“量出为入”的原则，每日液体入量=前一日尿量+500ml（不显性失水量），记录24小时出入量，包括尿量、粪便量、呕吐物量、引流液量及饮水量、输液量；（2）监测体重变化，每日晨起空腹测体重，控制体重每日下降0.5-1.0kg为宜；（3）限制钠盐摄入，每日食盐摄入量＜2g，避免食用腌制食品、咸菜等高钠食物；（4）遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米注射液，观察用药后尿量变化及有无不良反应；（5）抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。2.营养失调的护理：（1）给予高热量、低蛋白质、低盐、低钾饮食，热量供给以碳水化合物为主，每日热量摄入约126-147kJ/kg（30-35kcal/kg），蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg·d，选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；（2）避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等；（3）遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳剂等；（4）监测患者营养指标，如白蛋白、血红蛋白等，根据结果调整饮食方案。3.预防感染的护理：（1）保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒；（2）严格执行无菌操作，尤其是留置导尿管护理，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换引流袋1次，观察尿液颜色、性状及量，发现异常及时报告医生；（3）加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，定时翻身，预防压疮；（4）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；（5）监测体温变化，每4小时测体温1次，定期复查血常规，发现感染迹象及时报告医生并遵医嘱使用抗生素。4.电解质紊乱的护理：（1）高钾血症护理：密切监测心电图变化，观察有无心律失常、肌无力等症状；遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液静脉滴注纠正酸中毒以促进钾离子向细胞内转移，给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉推注对抗钾离子对心肌的毒性，给予50%葡萄糖注射液+胰岛素静脉滴注促进钾离子排泄；避免使用含钾药物及输血（库存血含钾量高）；（2）低钠血症护理：遵医嘱适当补充钠盐，如口服淡盐水或静脉滴注生理盐水，监测血钠变化，避免纠正过快导致渗透性脱髓鞘综合征。5.代谢性酸中毒的护理：密切监测血气分析结果，遵医嘱给予碳酸氢钠注射液静脉滴注，观察患者呼吸频率、深度变化，有无呼吸困难等症状，及时调整用药剂量。6.焦虑的护理：（1）与患者及家属进行充分沟通，耐心解释疾病的病因、治疗方案及预后，减轻其心理负担；（2）鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心；（3）创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息；（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等。7.知识缺乏的护理：（1）向患者及家属讲解急性肾损伤少尿期的临床表现、治疗原则及护理要点；（2）指导患者合理饮食、控制液体摄入的方法；（3）告知患者常用药物的作用、用法、剂量及不良反应；（4）发放健康宣教资料，定期进行知识提问，了解其掌握情况。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-08-15）护理干预患者入院后，立即安置于单人病房，环境安静整洁，温度22-24℃，湿度50-60%。协助患者卧床休息，抬高双下肢15-30°，促进静脉回流。遵医嘱给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。立即行留置导尿术，严格无菌操作，妥善固定导尿管，连接密闭式引流袋，记录每小时尿量及尿液性状。针对高钾血症，遵医嘱急查电解质后，给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉推注（10分钟以上），随后给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，滴速2ml/min，同时给予50%葡萄糖注射液50ml+普通胰岛素10U静脉滴注，滴速1ml/min。用药过程中密切观察患者心率、心律变化，心电图监测显示T波高尖逐渐缓解。严格控制液体入量，计算前一日尿量300ml，今日液体入量计划为800ml（300+500），将输液量均匀分配至24小时，每小时输液量约33ml。告知患者及家属限制饮水的重要性，避免患者自行饮水过多。给予低盐、低钾饮食指导，当日晚餐给予米粥、馒头、清炒冬瓜（低钾蔬菜），避免食用肉类、蛋类等高蛋白食物。患者精神萎靡，情绪焦虑，主诉“担心病情治不好”，护士耐心倾听其感受，向其解释目前的治疗方案及成功案例，告知其积极配合治疗的重要性，鼓励家属多陪伴、安慰患者。夜间加强巡视，每2小时巡视1次，观察患者睡眠情况，患者夜间睡眠约6小时，期间无不适。当日护理记录：体温36.9℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压150/88mmHg。24小时出入量：入量800ml（输液500ml，饮水300ml），出量400ml（尿量380ml，粪便20ml）。尿液颜色深黄，性状清晰。血钾降至5.3mmol/L，血钠132mmol/L，pH7.34，HCO₃⁻18mmol/L。患者水肿较入院时无明显变化，焦虑情绪略有缓解。（二）入院第2天（2025-08-16）护理干预晨起空腹测体重64.2kg，较入院时下降0.8kg，在目标范围内。继续心电监护，生命体征平稳，改为每2小时监测1次。遵医嘱复查血常规、肾功能、电解质、血气分析。血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%；肾功能：血肌酐650μmol/L，尿素氮23.5mmol/L；电解质：血钾5.0mmol/L，血钠133mmol/L；血气分析：pH7.36，HCO₃⁻20mmol/L。液体入量计划为前一日尿量380ml+500ml=880ml，其中输液量500ml，饮水量380ml。遵医嘱给予呋塞米注射液40mg静脉推注，用药后1小时尿量开始增加，每小时尿量约50ml。加强导尿管护理，用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换引流袋1次，尿液颜色较前变浅，呈淡黄色。营养支持方面，给予肠内营养制剂（能量密度1kcal/ml，蛋白质含量5g/100ml）100ml口服，每日3次，同时给予米粥、面条等碳水化合物丰富的食物，蛋白质摄入量约40g（0.6g/kg·d），选择鸡蛋1个（蛋白为主）。患者食欲较昨日有所改善，未再出现恶心。皮肤护理：协助患者翻身，每2小时1次，按摩骨隆突处，皮肤完整无破损。指导患者进行深呼吸训练，每次5-10分钟，每日3次，预防肺部感染。患者情绪较稳定，能主动与护士交流病情。当日护理记录：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。24小时出入量：入量880ml（输液500ml，饮水280ml，肠内营养100ml），出量650ml（尿量630ml，粪便20ml）。水肿较昨日略有减轻，双下肢水肿程度由轻度转为轻度偏轻。（三）入院第3天（2025-08-17）护理干预体重63.5kg，较昨日下降0.7kg。生命体征平稳，停用心电监护，改为每日监测4次体温、脉搏、呼吸、血压。复查电解质：血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L；血气分析：pH7.38，HCO₃⁻22mmol/L，代谢性酸中毒纠正。肾功能：血肌酐620μmol/L，尿素氮21.2mmol/L，肾功能略有改善。液体入量计划为前一日尿量630ml+500ml=1130ml，输液量500ml，饮水量430ml，肠内营养200ml。遵医嘱继续给予呋塞米注射液40mg静脉推注，每12小时1次，患者每小时尿量维持在60-80ml。拔除留置导尿管，指导患者定时排尿，记录每4小时尿量。饮食调整：蛋白质摄入量增加至45g（0.7g/kg·d），添加少量瘦肉（50g），继续避免高钾、高磷食物。患者食欲明显改善，能完成当日饮食计划。加强口腔护理，每日2次，保持口腔清洁。健康宣教：向患者及家属讲解急性肾损伤的恢复期注意事项，指导患者避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。告知患者控制血压、血糖的重要性，强调规律服药的必要性。当日护理记录：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg。24小时出入量：入量1130ml（输液500ml，饮水430ml，肠内营养200ml），出量950ml（尿量930ml，粪便20ml）。双下肢水肿基本消退，眼睑水肿消失。患者焦虑情绪明显缓解，对疾病治疗充满信心。（四）入院第4-7天护理干预入院第4天，患者24小时尿量达1200ml，进入多尿期早期。体重63.0kg，血肌酐580μmol/L，尿素氮19.0mmol/L。液体入量根据尿量调整，维持出入量平衡，逐渐增加蛋白质摄入量至0.8g/kg·d。遵医嘱停用呋塞米注射液，改为口服螺内酯20mgtid。入院第5-6天，患者尿量维持在1500-1800ml/d，血肌酐逐渐下降至500μmol/L，尿素氮16.5mmol/L。电解质监测显示血钾4.5mmol/L，血钠136mmol/L，各项指标基本正常。患者饮食恢复正常，能自主进食，白蛋白升至37g/L。加强活动指导，协助患者在床上坐起、床边站立，逐渐增加活动量，避免劳累。入院第7天，复查肾功能：血肌酐450μmol/L，尿素氮14.2mmol/L；血常规、电解质、血气分析均正常。患者精神状态良好，无水肿，24小时尿量1600ml。护士对患者及家属进行出院前健康宣教，指导患者出院后注意休息，避免劳累，低盐、低脂、适量蛋白质饮食，定期复查肾功能、血压、血糖，遵医嘱服药，如有不适及时就诊。（五）护理过程中的病情观察与并发症预防在整个护理过程中，密切观察患者病情变化，重点监测尿量、肾功能、电解质、血气分析等指标，及时发现并处理潜在并发症。例如，入院当日患者出现高钾血症，通过及时给予药物治疗及心电监护，有效防止了心律失常的发生；在少尿期严格控制液体入量，避免了急性心力衰竭的发生；加强感染预防措施，患者住院期间未发生肺部感染、尿路感染等感染性并发症；指导患者适当活动，预防了压疮及深静脉血栓形成。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：入院时及时发现患者高钾血症及代谢性酸中毒，通过密切监测心电图、电解质、血气分析等指标，为医生治疗提供了准确依据，确保了患者的安全。例如，在给予高钾血症治疗药物过程中，每15分钟监测一次心率、心律，及时发现药物疗效及不良反应，避免了严重并发症的发生。2.液体管理严格规范：严格遵循“量出为入”的原则控制液体入量，将输液量均匀分配至24小时，避免了短时间内输液过多导致的心力衰竭。同时，每日监测体重变化，根据体重变化调整液体入量，使患者水肿逐渐消退，尿量逐渐增加。3.营养支持个体化：根据患者病情变化及时调整饮食方案，从少尿期的低蛋白饮食逐渐过渡到恢复期的适量蛋白质饮食，同时给予肠内营养制剂补充热量，保证了患者的营养需求，促进了患者的康复。4.心理护理及时有效：患者入院时存在明显的焦虑情绪，护士通过耐心沟通、心理支持及健康宣教，帮助患者树立了战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗护理，促进了病情的恢复。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但内容多集中在疾病的治疗和护理要点，对急性肾损伤的病因分析、预防措施及长期预后的讲解不够深入，导致患者及家属对疾病的认知仍存在一定的*局限性。例如，患者对自己急性肾损伤的诱因（可能与糖尿病肾病基础上感染诱发有关）了解不清晰，出院后对预防感染的重视程度不足。2.多尿期护理经验不足：在患者进入多尿期后，对液体和电解质的监测频率不够高，虽然患者未出现明显的电解质紊乱，但存在潜在风险。例如，多尿期早期患者尿量快速增加，可能导致低钾血