急诊科低血糖昏迷的护理个案

急诊科低血糖昏迷的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，72岁，汉族，退休教师。因“意识不清1小时”于2025年6月15日14:30由家属急诊送入我院急诊科。患者家属代诉，患者既往有2型糖尿病病史10年，长期规律服用格列齐特缓释片80mgqd及二甲双胍缓释片0.5gbid控制血糖，平时血糖监测不规律，近1周因“上呼吸道感染”食欲下降，自行减少主食摄入量，但降糖药物未调整。（二）主诉与现病史患者家属诉，今日上午10:00左右患者进食少量米粥后卧床休息，13:30家属发现患者呼之不应，四肢厥冷，无抽搐、呕吐及二便失禁，立即拨打120急救电hua。急救人员到达现场后测末梢血糖2.1mmol/L，予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注后，患者意识未明显改善，遂急送我院。入院途中患者生命体征：体温36.0℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg。（三）既往史与个人史既往史：2型糖尿病10年，否认高血压、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；适龄结婚，育有1子1女，均体健；家族中无糖尿病及遗传性疾病史。（四）体格检查入院时体格检查：T35.8℃，P92次/分，R20次/分，BP98/60mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧3L/min）。意识状态：浅昏迷，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），呼之不应，对疼痛刺激有肢体回缩反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇无发绀，口腔黏膜干燥，无异味。颈软，无抵抗，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。四肢末梢厥冷，皮肤弹性差，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血糖监测：入院时末梢血糖2.3mmol/L，静脉血糖2.2mmol/L。2.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L。3.生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。4.心电图：窦性心律，心率92次/分，ST-T段无明显异常，未见心律失常。5.头颅CT：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回稍增宽，提示轻度脑萎缩。6.血气分析：pH7.38，PaO₂90mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO₃⁻23.5mmol/L。（六）初步诊断1.低血糖昏迷（血糖2.2mmol/L）2.2型糖尿病3.上呼吸道感染二、护理计划与目标（一）护理诊断1.意识障碍：与低血糖导致脑功能障碍有关。2.有受伤的风险：与意识不清、肢体活动障碍有关。3.体液不足的风险：与进食减少、皮肤弹性差有关。4.知识缺乏：与患者及家属对糖尿病用药、饮食管理知识掌握不足有关。5.焦虑：与患者病情危急及家属对疾病预后担忧有关。6.有感染的风险：与机体抵抗力下降、上呼吸道感染有关。（二）护理目标1.短期目标（24小时内）：患者意识逐渐恢复，GCS评分提升至15分；血糖水平维持在4.0-7.0mmol/L之间；生命体征平稳，体温恢复至36.5-37.2℃，脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，血压90-140/60-90mmHg；未发生坠床、压疮等意外伤害；体液不足得到纠正，皮肤弹性改善。2.长期目标（住院期间及出院前）：患者及家属掌握糖尿病低血糖的预防、识别及急救知识；患者能够正确进行血糖监测及降糖药物的调整；上呼吸道感染症状缓解，无继发感染发生；患者及家属焦虑情绪减轻，积极配合治疗与护理。三、护理过程与干预措施（一）紧急抢救护理患者入院后，立即将其安置于抢救室，头偏向一侧，抬起下颌，防止舌后坠阻塞气道，同时给予鼻导管吸氧3L/min，保持呼吸道通畅。迅速建立两条静脉通路，一条用于补充葡萄糖，另一条用于静脉用药及补液。遵医嘱立即予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，推注完毕后测血糖3.5mmol/L，患者意识仍呈浅昏迷状态，继续予10%葡萄糖注射液500ml以80ml/h静脉滴注维持。密切观察患者意识状态变化，每15分钟监测一次末梢血糖，记录血糖波动情况。同时，连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂等生命体征。发现患者体温偏低（35.8℃），立即给予保暖措施，加盖棉被，避免使用热水袋直接热敷，防止烫伤。遵医嘱采集静脉血标本，送检血常规、生化、血气分析等检查，及时获取检查结果，为医生调整治疗方案提供依据。（二）病情观察护理1.意识状态观察：每30分钟评估一次GCS评分，详细记录患者睁眼、语言及运动反应情况。15:30患者GCS评分提升至9分（睁眼2分，语言2分，运动5分），呼之能应，但回答问题含糊不清；17:00GCS评分达12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），意识逐渐清醒，能正确回答简单问题；20:00患者意识完全清醒，GCS评分15分。2.血糖监测：严格遵医嘱监测血糖，在血糖未稳定前每15-30分钟监测一次末梢血糖，血糖稳定后改为每1-2小时监测一次。记录血糖变化趋势，发现血糖低于4.0mmol/L或高于7.0mmol/L时，及时报告医生调整输液速度或治疗方案。15:00血糖3.8mmol/L，15:30血糖4.5mmol/L，16:00血糖5.2mmol/L，之后血糖维持在4.8-6.5mmol/L之间。3.生命体征观察：持续心电监护，每小时记录一次生命体征。16:00患者体温升至36.3℃，18:00体温恢复至36.8℃；脉搏维持在75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压105-120/65-75mmHg，SpO₂持续在95%以上。期间未出现心律失常、血压骤降等异常情况。4.并发症观察：密切观察患者有无抽搐、烦躁不安、头痛、呕吐等低血糖脑病表现，以及有无心慌、出汗、手抖等低血糖复发症状。观察患者皮肤黏膜情况，有无皮肤苍白、湿冷、弹性改善情况。观察尿量，记录24小时出入量，评估体液平衡情况。患者在护理过程中未出现并发症，尿量维持在1500-2000ml/24h。（三）用药护理患者入院后因低血糖昏迷，主要使用葡萄糖注射液纠正低血糖。在静脉推注50%葡萄糖注射液时，速度不宜过快，防止引起血糖骤升导致高血糖反应。静脉滴注10%葡萄糖注射液时，严格控制输液速度，根据血糖监测结果及时调整。患者上呼吸道感染症状较轻，遵医嘱予生理盐水20ml+利巴韦林0.5g静脉滴注qd，输液过程中观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，患者未出现明显不适。待患者意识清醒后，医生根据其血糖情况及进食情况，暂时停用格列齐特缓释片，继续服用二甲双胍缓释片0.5gbid。向患者及家属详细讲解药物的用法、用量、作用及注意事项，告知患者不可自行调整药物剂量或停药，尤其是在食欲下降、进食减少时，应及时咨询医生调整降糖药物。（四）基础护理1.体位护理：患者意识不清时，采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。意识清醒后，协助患者翻身，每2小时一次，避免长时间卧床导致压疮。鼓励患者在床上进行四肢活动，促进血液循环。2.皮肤护理：每日为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥、清洁。观察皮肤受压部位有无红肿、破损，尤其是骶尾部、足跟等部位。患者皮肤弹性较差，给予涂抹润肤露，改善皮肤状况。3.口腔护理：意识不清时，每日给予口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，防止口腔感染。意识清醒后，鼓励患者自行漱口，保持口腔清洁。4.饮食护理：患者意识清醒后，评估其吞咽功能良好，无呛咳，开始给予流质饮食，如米汤、藕粉等，少量多餐。逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，最后恢复普通饮食。饮食以低糖、高蛋白、高维生素为主，控制主食摄入量，多吃新鲜蔬菜。告知患者进食定时定量，避免暴饮暴食或过度节食。监测餐后2小时血糖，根据血糖情况调整饮食结构。（五）心理护理患者清醒后，因突然发生昏迷而感到恐惧、焦虑，担心自己的病情。护理人员主动与患者沟通交流，用温和的语言安慰患者，向其解释低血糖昏迷的原因、治疗过程及预后，减轻患者的心理负担。同时，关注家属的情绪变化，家属因患者病情危急而焦虑不安，向家属详细说明患者的病情x及护理措施，让家属了解患者的治疗情况，增强家属的信心，鼓励家属给予患者心理支持。通过耐心的沟通与交流，患者及家属的焦虑情绪逐渐减轻，能够积极配合治疗与护理。（六）健康指导1.低血糖知识指导：向患者及家属讲解低血糖的常见诱因，如进食减少、药物剂量过大、运动量增加等；低血糖的典型症状，如心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕、意识障碍等；低血糖的急救措施，如立即进食含糖食物（糖果、饼干、含糖饮料等），若意识不清，应立即送往医院急救。告知患者随身携带糖果及糖尿病急救ka，注明姓名、年龄、疾病诊断、联系x等信息，以便在发生低血糖时得到及时救助。2.血糖监测指导：教会患者及家属正确使用血糖仪监测末梢血糖，告知监测时间（空腹、餐前、餐后2小时、睡前等）及注意事项。指导患者记录血糖监测结果，定期复诊时携带血糖记录，为医生调整治疗方案提供依据。建议患者每周至少监测3-4次血糖，尤其是在饮食、药物或运动量调整时，应增加监测频次。3.饮食指导：根据患者的体重、活动量及血糖情况，为患者制定合理的饮食计划。告知患者控制总热量摄入，合理分配三餐，主食以粗粮为主，如燕麦、糙米等，避免精制米面。多吃新鲜蔬菜，适量摄入水果（在血糖控制稳定时，两餐之间食用），选择低糖水果，如苹果、梨、柚子等。蛋白质选择优质蛋白，如鱼、虾、瘦肉、豆制品等。避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，如甜点、油炸食品、腌制食品等。告知患者进食定时定量，避免漏餐或延迟进餐。4.用药指导：详细告知患者降糖药物的用法、用量、服药时间及不良反应。格列齐特缓释片应在早餐前服用，二甲双胍缓释片应在餐中或餐后服用。告知患者不可自行增减药物剂量或停药，如出现食欲下降、恶心、呕吐等情况，应及时咨询医生调整药物剂量。指导患者注意药物的相互作用，如服用其他药物时，应告知医生自己的糖尿病病史及用药情况。5.运动指导：根据患者的身体状况，为患者制定适当的运动计划。建议患者选择轻度至中度的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，运动时间选择在餐后1-2小时，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。告知患者运动前应监测血糖，血糖低于5.6mmol/L时，应进食少量含糖食物后再运动；运动过程中随身携带糖果，防止发生低血糖；运动后监测血糖，了解运动对血糖的影响。避免在空腹或血糖不稳定时进行剧烈运动。四、护理反思与改进（一）护理效果总结经过3天的精心治疗与护理，患者病情得到有效控制，意识完全清醒，GCS评分15分。血糖水平稳定在4.5-6.8mmol/L之间，生命体征平稳，体温36.5-37.0℃，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压110-125/65-75mmHg。上呼吸道感染症状缓解，无咳嗽、咳痰。皮肤弹性改善，未发生压疮、坠床等意外伤害。患者及家属掌握了糖尿病低血糖的预防、识别及急救知识，能够正确进行血糖监测及药物服用，焦虑情绪明显减轻，对护理工作表示满意。患者于2025年6月18日病情稳定出院，出院时医嘱继续服用二甲双胍缓释片0.5gbid，定期复诊监测血糖。（二）护理过程亮点1.抢救及时高效：患者入院后，护理人员迅速采取抢救措施，建立静脉通路、补充葡萄糖、监测生命体征等，为纠正低血糖赢得了时间，促进患者意识快速恢复。2.病情观察细致：护理过程中，密切观察患者意识状态、血糖、生命体征及并发症情况，及时发现病情变化并报告医生，确保患者得到及时的治疗调整。3.健康指导全面：针对患者及家属的知识缺乏，进行了系统的健康指导，包括低血糖知识、血糖监测、饮食、用药、运动等方面，提高了患者及家属的自我护理能力，有利于预防低血糖的再次发生。（三）护理过程不足1.对患者低血糖诱因的评估不够全面：患者因上呼吸道感染食欲下降，自行减少主食摄入量但未调整降糖药物，这是导致低血糖的主要原因。但在护理过程中，对患者感染期间的饮食及用药调整情况评估不够深入，未能提前发现潜在的低血糖风险。2.健康指导的个体化程度有待提高：虽然进行了全面的健康指导，但针对老年患者的记忆特点和理解能力，健康指导的方式和内容不够个体化，部分内容患者及家属可能难以完全掌握和记忆。3.与医生的沟通协作可进一步加强：在患者血糖监测结果反馈及治疗方案调整方面，与医生的沟通不够及时主动，有时存在等待医生医嘱的情况，可能影响治疗的及时性。（四）护理改进措施1.加强对糖尿病患者特殊时期的评估：对于糖尿病患者出现感染、发热、食欲下降等情况时，应加强评估，密切关注患者的饮食、用药及血糖变化情况，及时发现潜在的低血糖或高血糖风险，并及时与医生沟通，调整治疗方案。2.优化健康指导方式：针对老年患者的特点，采用通俗易懂的语言、图文并茂的资料、示范操作等方式进行健康指导，内容分点分