急诊科批量伤员救治的护理个案

急诊科批量伤员救治的护理个案一、案例背景与评估（一）事件概况2025年5月15日14时30分，本市XX路段发生一起大型客车与重型货车相撞的交通事故，造成23名伤员。我院急诊科接到120指*中心指令后，立即启动批量伤员救治应急预案，开通绿色通道，迅速组织医护人员、调配急救设备及药品。本次共接收伤员18名，其中重伤5名，中度伤8名，轻伤5名。本个案选取其中一名重伤患者作为研究对象，探讨批量伤员救治中的护理要点与经验。（二）患者基本信息患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血30分钟”于2025年5月15日15时00分由120急救车送入我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（三）病情描述患者送入急诊科时，意识清楚，表情痛苦，烦躁不安。主诉头部、胸部、腹部及双下肢疼痛，头部左侧有一约5-×6-裂伤，持续渗血；胸部压痛明显，呼吸急促；腹部膨隆，压痛、反跳痛阳性；右下肢畸形，活动受限，可见皮下淤血。患者自述车祸发生时系驾驶大型客车，撞击瞬间方向盘撞击胸部及腹部，随后身体前倾，头部撞击前挡风玻璃，右下肢被变形的座椅挤压。（四）体格检查T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧状态）。意识清楚，GCS评分13分（睁眼4分，语言5分，运动4分）。头部：左侧额颞部可见5-×6-不规则裂伤，深及皮下，创面污染严重，有活动性出血；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部：柔软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。胸部：胸廓对称，左侧胸部压痛明显，可闻及双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音。腹部：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无明显压痛、叩击痛；右下肢明显肿胀、畸形，呈短缩、外旋畸形，右gu骨中段压痛明显，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，皮温较左侧低，右足趾活动尚可，感觉稍迟钝；左下肢及双上肢无明显畸形，活动及感觉正常。（五）辅助检查1.血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，Hb105g/L，PLT205×10⁹/L。2.凝血功能：PT13.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。3.生化检查：GLU8.5mmol/L，BUN7.2mmol/L，Cr110μmol/L，K⁺3.8mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L，ALT45U/L，AST50U/L。4.血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-5mmol/L，HCO₃⁻22mmol/L。5.头颅CT：左侧额颞部头皮血肿，未见明显颅内出血及颅骨骨折。6.胸部CT：左侧第5-8肋骨骨折，左侧血气胸，肺压缩约30%，双肺散在渗出性病变。7.腹部CT：腹腔内少量积液，肝脾胰腺未见明显破裂征象，肠管未见明显扩张及穿孔。8.右下肢X线片：右gu骨中段粉碎性骨折。（六）护理评估1.生命体征：患者脉搏快、呼吸急促、血压偏低、血氧饱和度下降，提示存在休克前期及呼吸功能不全风险。2.意识状态：GCS评分13分，意识清楚，但烦躁不安，可能与疼痛、缺氧及创伤应激有关。3.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者头部疼痛评分为7分，胸部疼痛评分为8分，右下肢疼痛评分为9分，疼痛剧烈，需及时干预。4.出血情况：头部裂伤有活动性出血，需立即止血处理。5.组织灌注：右足背动脉搏动减弱，皮温偏低，提示右下肢组织灌注可能不足；血压偏低，提示全身组织灌注存在一定问题。6.心理状态：患者因突发车祸，对病情不了解，表现出焦虑、恐惧情绪。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与左侧肋骨骨折、血气胸导致肺通气及换气功能障碍有关。2.体液不足与头部裂伤出血、创伤后应激反应导致液体丢失有关。3.急性疼痛与头部裂伤、肋骨骨折、gu骨骨折有关。4.有感染的危险与头部裂伤创面污染、开放性创伤有关。5.焦虑与恐惧与突发创伤、担心病情预后有关。6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、右下肢肿胀有关。7.潜在并发症：休克、肺不张、深静脉血栓形成、骨折愈合不良等。（二）护理目标1.急性期目标（入院24小时内）（1）维持有效呼吸功能，SpO₂维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分。（2）纠正体液不足，血压维持在110-130/70-80mmHg，脉搏维持在60-100次/分，尿量维持在30ml/h以上。（3）缓解疼痛，NRS疼痛评分降至4分以下。（4）头部裂伤创面止血、清创，无明显感染迹象。（5）患者焦虑、恐惧情绪有所缓解，能配合治疗护理。2.稳定期目标（入院24小时-7天）（1）呼吸功能稳定，血气分析指标正常。（2）体液平衡，各项生化指标正常。（3）疼痛得到有效控制，患者舒适感提高。（4）创面愈合良好，无感染发生。（5）皮肤完整，无压疮发生。（6）无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。3.康复期目标（入院7天后）（1）患者掌握正确的功能锻炼方法，右下肢功能开始恢复。（2）心理状态平稳，积极面对疾病康复。（3）各项生理功能逐渐恢复正常，为出院做好准备。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院24小时内）1.呼吸功能维护患者入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量5L/min，密切监测SpO₂变化。由于患者存在左侧血气胸，肺压缩约30%，遵医嘱立即协助医生在床旁行左侧胸腔闭式引流术。术前准备好胸腔闭式引流装置，协助患者取半坐卧位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。术中密切观察患者生命体征，术后固定好引流管，标明引流管插入深度，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折。观察引流液的颜色、性质和量，记录每小时引流量。术后第1小时引流出暗红色血性液体约80ml，随后引流量逐渐减少。同时，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身拍背，促进痰液排出，预防肺不张。监测血气分析，入院后2小时复查血气分析：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-2mmol/L，HCO₃⁻24mmol/L，SpO₂96%，呼吸频率降至22次/分。2.循环功能维护与体液复苏迅速建立两条静脉通路，一条选用18G静脉留置针在前臂静脉穿刺，另一条在颈外静脉穿刺置管，快速补充晶体液和胶体液。遵医嘱给予生理盐水500ml快速静滴，随后给予羟乙基淀粉500ml静滴。密切监测血压、脉搏、尿量变化，每15-30分钟测量一次生命体征，记录尿量。入院后1小时尿量为25ml，遵医嘱加快补液速度，给予平衡盐溶液500ml静滴，半小时后尿量增至35ml/h。同时，监测血常规、生化指标变化，入院后4小时复查血常规：Hb95g/L，WBC13.0×10⁹/L，N86%；生化检查：K⁺3.7mmol/L，Na⁺136mmol/L，Cl⁻99mmol/L。由于患者Hb持续下降，遵医嘱给予同型红细胞悬液400ml静脉输注，输注过程中密切观察有无输血反应。3.疼痛管理评估患者疼痛程度后，遵医嘱给予镇痛药物。首先给予吗啡5mg皮下注射，30分钟后评估疼痛评分，头部疼痛降至5分，胸部疼痛降至6分，右下肢疼痛降至7分。效果不佳，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉注射，1小时后再次评估疼痛评分，头部疼痛4分，胸部疼痛5分，右下肢疼痛6分。同时，采取非药物镇痛措施，如舒适体位摆放，右下肢给予临时夹板固定，减少骨折断端活动引起的疼痛；指导患者进行深呼吸放松训练，转移注意力。4.头部裂伤护理立即给予头部裂伤创面止血处理，用无菌纱布压迫止血10分钟后，出血明显减少。随后协助医生进行创面清创缝合术，术前准备好清创器械、消毒液、缝合针线等物品。术中密切观察患者生命体征，配合医生进行创面冲洗、消毒、止血、缝合。术后用无菌敷料覆盖创面，标明换药时间，告知患者保持创面清洁干燥，避免沾水。遵医嘱给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射，注射前进行皮试，结果阴性后注射。5.心理护理患者因突发车祸，情绪紧张、焦虑、恐惧，护理人员主动与患者沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患者，向患者简要介绍病情、治疗方案和预后，让患者了解目前的治疗措施是有效的，减轻患者的担忧。同时，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在进行各项操作前，向患者做好解释工作，取得患者的配合。（二）稳定期护理（入院24小时-7天）1.病情观察密切监测患者生命体征，每4小时测量一次T、P、R、BP、SpO₂，观察意识状态、面色、皮肤温度等。观察胸腔闭式引流情况，每日更换引流瓶，记录引流液的颜色、性质和量，当引流液少于50ml/d，复查胸部CT提示肺复张良好后，遵医嘱拔除胸腔闭式引流管。拔管后观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状。观察腹部症状体征，注意腹痛、腹胀情况，监测肠鸣音变化，复查腹部CT，观察腹腔积液情况。观察右下肢肿胀、疼痛情况，监测右足背动脉搏动、皮温、感觉和活动情况，定期测量右下肢周径，与健侧对比，评估肿胀程度变化。2.呼吸道护理患者呼吸功能逐渐稳定，改为鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min。指导患者进行有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，每2小时一次，拍背时从下往上、由外向内轻轻拍打。必要时给予雾化吸入，遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液，促进痰液排出。鼓励患者早期下床活动，在病情允许的情况下，协助患者坐起、床边站立、行走，促进肺功能恢复，预防肺部并发症。3.营养支持患者创伤后机体消耗较大，需要给予充足的营养支持。入院后24小时，患者肠鸣音逐渐恢复，约3-4次/分，遵医嘱给予流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后到普通饮食。饮食宜高蛋白、高维生素、易消化，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，保证患者摄入足够的营养，促进创面愈合和身体恢复。4.创面护理每日为患者头部创面换药，观察创面愈合情况，有无红肿、渗液、化脓等感染迹象。换药时严格遵守无菌操作原则，用碘伏消毒创面周围皮肤，用生理盐水棉球清洁创面，更换无菌敷料。患者创面愈合良好，术后3天创面无红肿、渗液，术后7天拆线，拆线后创面愈合完整。5.皮肤护理患者长期卧床，为预防压疮发生，给予气垫床，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁干燥，每日为患者擦浴，更换床单、被套，保持床单位整洁。观察皮肤情况，特别是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，有无皮肤发红、破损等情况。患者右下肢肿胀，在抬高患肢的同时，注意观察皮肤有无受压、破损。6.并发症预防与护理（1）深静脉血栓形成：遵医嘱给予低分子肝素钙4000U皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓形成。指导患者进行右下肢功能锻炼，如踝关节屈伸、旋转运动，gu四头肌等长收缩运动，每日3-4次，每次15-20分钟。密切观察右下肢有无肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度升高、颜色改变等深静脉血栓形成的迹象，定期复查下肢血管超声。（2）感染：监测患者体温变化，每日测量4次体温，观察血常规变化。遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，用药期间观察有无药物不良反应。保持创面清洁干燥，严格无菌操作，预防创面感染。鼓励患者多饮水，促进代谢产物排出。（三）康复期护理（入院7天后）1.功能锻炼指导根据患者右下肢骨折愈合情况，制定个性化的功能锻炼计划。骨折早期（术后1-2周），指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，gu四头肌等长收缩运动，每次15-20分钟，每日3-4次。骨折中期（术后2-4周），在医生指导下，协助患者进行膝关节屈伸运动，逐渐增加活动范围，避免过度用力。骨折后期（术后4周以后），鼓励患者逐渐负重行走，先借助助行器行走，逐渐过渡到独立行走，注意安全，防止跌倒。在功能锻炼过程中，密切观察患者有无疼痛、不适等症状，根据患者耐受情况调整锻炼强度和时间。2.心理护理患者进入康复期后，可能会因康复过程缓慢、担心骨折愈合不良影响生活和工作而产生焦虑情绪。护理人员及时与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍骨折愈合的过程和功能锻炼的重要性，鼓励患者坚持功能锻炼，告知患者只要积极配合治疗和护理，就能逐渐恢复健康。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，增强患者康复的信心。3.出院指导患者病情稳定后，准备出院，护理人员给予详细的出院指导。包括：（1）饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。（2）休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。（3）创面护理：保持头部创面清洁干燥，避免搔抓，如有不适及时就医。（4）药物指导：遵医嘱按时服药，不可自行停药或增减药量。（5）复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月到医院复查，复查项目包括血常规、生化、胸部CT、腹部CT、右下肢X线片等，了解病情恢复情况。（6）安全指导：行走时注意安全，防止跌倒，上下楼梯时扶好扶手，避免右下肢过度负重。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.应急预案启动及时：在接到批量伤员救治指令后，急诊科迅速启动应急预案，医护人员分工明确，协作默契，在短时间内完成了患者的接诊、评估、诊断和急救处理，为患者赢得了宝贵的救治时间。2.呼吸功能维护到位：及时给予患者吸氧，协助医生行胸腔闭式引流术，术后加强引流管护理和呼吸道管理，患者呼吸功能很快得到改善，血气分析指标恢复正常，未发生肺不张等肺部并发症。3.疼痛管理有效：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，及时评估疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适感。4.心理护理贯穿全程：在患者救治的各个阶段，护理人员都注重心理护理，与患者沟通交流，给予情感支持，缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，使患者能够积极配合治疗护理。（二）存在不足1.批量伤员救治时沟通协调有待加强：在本次批量伤员救治过程中，由于伤员较多，医护人员之间、科室之间的沟通协调存在一定的延迟，导致部分检查和治疗措施未能完全同步进行。2.患者早期营养支持不足：