电除颤与电复律：原理、操作与临床应用【演示文档】

20XX/XX/XX电除颤与电复律：原理、操作与临床应用汇报人:XXXCONTENTS目录01

概述：电除颤与电复律的定义与价值02

工作原理：心肌电活动的重置机制03

核心分类：同步与非同步技术对比04

设备与能量：除颤仪类型及参数选择05

适应症与禁忌症：精准评估与临床决策CONTENTS目录06

操作流程：从准备到实施的标准化步骤07

能量选择与剂量调整：个体化治疗策略08

并发症与防范：安全操作与风险控制09

特殊场景应用：AED与胸内除颤技术概述：电除颤与电复律的定义与价值01核心概念：从心律失常到电转复

心律失常的危害与干预需求快速性心律失常（如房颤、室速）可导致血流动力学障碍，引发低血压、心绞痛、心力衰竭；心室颤动（室颤）更是心源性猝死的主要原因，80%的心源性猝死由室颤导致，需紧急干预以恢复窦性心律。

电转复技术的定义与核心机制电复律/电除颤技术通过除颤仪释放高压电流，经胸壁作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞同步除极，终止异常折返或异位兴奋灶，恢复窦房结主导的正常心律。其本质是利用电能重置心脏电活动。

同步与非同步模式的核心差异同步电复律以心电图R波为触发，放电精准落在R波下降支（绝对不应期），适用于R波清晰的快速心律失常（如房颤、室上速）；非同步电复律（电除颤）无需同步触发，可随时放电，适用于QRS波/T波无法分辨的致命性心律（如室颤、无脉性室速）。临床意义：挽救生命的关键技术心源性猝死的一线救治手段心室颤动是心源性猝死的主要原因，电除颤是治疗室颤的唯一有效手段。每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，1分钟内除颤存活率可达90%，超过12分钟则降至2-5%。快速改善血流动力学状态对于药物无效的房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，电复律能迅速转复窦性心律，缓解心悸、心绞痛等症状，改善心功能，避免病情恶化。保障医疗安全与治疗效果通过同步与非同步模式的精准选择、能量的合理调控以及规范操作，电复律与电除颤在有效终止心律失常的同时，可最大限度减少心肌损伤和并发症风险，为后续治疗奠定基础。发展历程：从理论探索到技术成熟单击此处添加正文

早期理论奠基（18世纪末-19世纪）1788年Kite在英格兰皇家援救溺水协会年鉴发表相关论文；1849年CarlLudwing教授及其学生首次发现电刺激诱导心肌快速收缩现象；1887年MacWilliam提出心室纤颤是猝死的重要原因，为电除颤技术奠定理论基础。技术雏形与认知深化（19世纪末-20世纪初）19世纪末电力普及后，人们逐渐认识到电击与心脏骤停的联系，250伏交流电可致命，微弱电流可能引发室颤，推动对电与心脏关系的深入研究，为后续技术应用提供实践认知。直流除颤技术的发展（20世纪中期）早期曾使用交流电复律，但因电流量大、放电时间长、易致心肌损伤等缺点被废弃。近40多年来世界各国均采用直流电复律，其放电量易控制、安全性高，且便于同步电复律，成为主流技术。波形与设备革新（现代）除颤仪从单向波发展为双向波，双向波能更有效减少心肌损伤、降低并发症风险，精确控制电流流通时间，所需能量相对较小（通常150~200J）。同时，自动体外除颤器（AED）等设备出现，提高了急救便利性与普及率。工作原理：心肌电活动的重置机制02基本原理：同步除极与窦房结主导

高能电脉冲的核心作用在极短暂时间内（通常4-10毫秒）向心脏释放高能电脉冲，使75%以上心肌纤维同时除极，抑制异位起搏点及折返途径，为正常节律恢复创造条件。

窦房结功能的决定性地位电复律/除颤成功的关键前提是窦房结功能正常。当心肌整体除极后，自律性最高的窦房结得以重新主导心脏电活动，恢复窦性心律。

同步电复律的安全机制通过同步触发装置，利用患者心电图R波触发放电，确保电流落在R波下降支的心室绝对不应期，避免落在T波顶峰前20-30ms的易损期，防止诱发心室颤动。

非同步电除颤的即时干预用于无法分辨R波的致命性心律失常（如室颤），在心动周期任何时间放电，通过强大电流直接终止紊乱心律，争取抢救时间。电流特性：直流电与交流电的应用差异直流电复律/除颤的应用现状

目前世界各国均采用直流电复律/除颤。直流电复律放电量容易控制，安全性较高，且便于同步电复律。它将60HZ的交流电转变为4~7kV的高压直流电，储存于电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳。交流电复律/除颤的局限性

交流电复律/除颤因放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤及更严重的心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，已被废弃不用。直流电在电复律/除颤中的核心优势

与交流电相比，直流电的核心优势在于能精确控制放电能量和时间，从而显著减少对心肌的损伤，降低并发症风险，这使得直流电成为现代电复律与电除颤技术的标准能源。波形解析：单向波与双向波的工作模式单向波除颤的工作原理单向波电除颤仪仅释放一次电流，其流经身体的时长取决于身体电阻。双向波除颤的工作原理双向波电除颤仪在释放一次电流后，会紧接着发出一次反向电流，能够精确控制电流在人体内的流通时间。单向波与双向波的临床特性比较双向波电除颤技术能更有效地减少心肌损伤，降低并发症风险，进行除颤时所需的能量相对较小。核心分类：同步与非同步技术对比03同步电复律：R波触发与绝对不应期01同步触发机制：R波精准定位同步电复律通过同步触发装置，利用患者心电图中的R波作为触发信号，确保电流脉冲精准落在R波下降支，抢在易损期前完成放电，从而实现安全复律。心电监护仪会实时显示同步标识，保障放电与R波的同步性。02绝对不应期放电：规避室颤风险同步电复律的电流发放严格控制在心动周期的绝对不应期，此时期心肌细胞兴奋性最低，可有效避免在心肌易损期（T波顶峰前20～30ms）放电诱发心室颤动等严重并发症，显著提高治疗安全性。03适用范围：R波清晰的快速心律失常主要适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等R波清晰可辨的异位快速心律失常。对于这些有规律的快速心律，同步电复律能有效终止异常折返或异位兴奋灶，恢复窦性心律。04操作前提：完善的术前评估与准备术前需复查心电图并检测电复律器同步性，对意识清醒患者给予安定或氯胺酮等麻醉，直至睫毛反射消失、痛觉丧失。同时建立静脉通路，备好抢救设备与药品，确保操作安全。非同步电除颤：紧急情况下的即时放电

核心特点：无需同步触发的紧急放电非同步电除颤无需依赖心电图R波触发，可在心动周期任何时间放电，适用于QRS波和T波无法清晰分辨或不存在的致命性心律失常，如心室颤动、心室扑动及无脉性室速。

关键适应症：挽救生命的绝对指征主要用于心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速等情况。其中，心室颤动是电除颤的绝对指征，早期电除颤是心脏骤停抢救成功的关键，每延误1分钟，复苏成功率下降7-10%。

能量选择：高效除颤的剂量标准成人单相波除颤首次及后续均为360J，双相波除颤常用150-200J；儿童首次2J/kg，再次4J/kg，最高可达10J/kg或成人剂量（双相波120-200J，单相波360J）。

操作要点：争分夺秒的执行规范确认室颤后立即选择非同步模式，涂抹导电糊，电极板置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第四肋间，充电后确保周围无人接触患者，双手拇指同时按压放电按钮，除颤后立即继续CPR。关键区别：适用场景与操作要点

适用心律类型差异电复律适用于房颤、房扑等有规律的快速心律失常；电除颤则用于心室颤动、心室扑动等无法分辨R波的致命性心律。

放电时机与同步机制同步电复律需以R波为触发，在绝对不应期放电；非同步电除颤无需同步，因致命性心律无规律R波，可随时放电。

能量选择与临床用途电复律能量较低（如房颤100-200J），用于控制症状改善心功能；电除颤能量较高（成人200-360J），是心跳骤停急救手段。

操作准备与实施紧迫性电复律可术前镇静，评估患者状态；电除颤为紧急操作，需立即实施无需镇静，争取黄金抢救时间（每延迟1分钟成功率下降7-10%）。设备与能量：除颤仪类型及参数选择04除颤仪分类：体外、体内与自动体外除颤仪（AED）

体外除颤仪体外除颤仪是临床最常用的类型，通过胸壁电极板传递电流。操作时电极板放置于胸壁特定位置（如前侧位：胸骨右缘第二肋间和左腋中线第四肋间），适用于各种需电复律/除颤的场景，包括紧急的室颤抢救和择期的同步电复律。

体内除颤仪体内除颤仪主要用于开胸手术中，消毒电极板直接置于心脏前后。其能量需求较低，胸内除颤成人首次一般为60J，小儿5-20J。该类型除颤可避免胸壁电阻影响，电流更直接作用于心脏，但需外科手术条件。

自动体外除颤仪（AED）自动体外除颤仪（AED）是一种自动化程度极高的便携式设备，具备自动分析心律功能，可识别心室颤动或无脉性室速等可除颤心律，并通过语音和屏幕提示指导操作。AED体积小、重量轻，适用于公共场所及非专业人员急救，美国心脏病协会建议人口集中场所（多于10000人）应配置。能量选择原则：成人与儿童的剂量标准

成人患者能量选择单相波电除颤首次及后续均选用360J；双向波电除颤通常为150-200J，若对除颤仪不熟悉，可选用默认能量200J。同步电复律时，房颤一般用100-200J，房扑50-100J，室上速和室速100-150J。

儿童患者能量选择首次电击选择2J/kg，若需再次电击则增至4J/kg，此后每次电击均不低于4J/kg，最高可达10J/kg，或采用成人剂量（双相波120-200J，单相波360J）。

波形与能量的关系双向波除颤能更有效减少心肌损伤，降低并发症风险，所需能量相对较小；单向波除颤能量较高，成人首次及后续均为360J。临床中应优先选择双向波除颤仪。波形能量对比：单向波360J与双向波120-200J

单向波能量选择与特点单向波电除颤释放一次电流，流经身体时长取决于身体电阻，成人除颤能量固定为360J，适用于各类需非同步除颤的紧急情况。

双向波能量选择与优势双向波释放正向电流后立即反向放电，能精确控制流通时间，所需能量较小，成人通常为120-200J，可有效减少心肌损伤和并发症风险。

波形差异对临床实践的影响双向波凭借更低能量需求和更高除颤效率，已成为主流选择；单向波因能量固定且心肌损伤风险较高，逐渐被双向波技术取代，但部分旧设备仍在使用。适应症与禁忌症：精准评估与临床决策05电除颤绝对适应症：室颤与无脉性室速

01心室颤动（VF）：致命性心律失常的首选治疗心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，心肌各部位激动位相不一致，无有效收缩，需立即非同步电除颤。早期1分钟内除颤存活率可达90%，每延误1分钟成功率下降7-10%。

02无脉性室速：血流动力学崩溃的紧急干预无脉性室速表现为快速、规则但无法触及脉搏的室性心动过速，QRS波宽大畸形且无法分辨R波，需按室颤处理原则立即非同步电除颤，是心源性猝死的重要诱因。

03原发性室颤：高成功率的核心适应症由心肌缺血或基因缺陷引起的原发性室颤，除颤成功率高达89-95%，是电除颤的主要绝对适应症，强调在黄金时间窗内实施干预以挽救生命。电复律适用范围：房颤、房扑与室上速心房颤动（房颤）的电复律指征适用于心室率快、药物治疗无效，或伴有血流动力学障碍（如低血压、心力衰竭）的房颤患者；病程通常建议在1年以内，左房内径一般应小于45mm，且需排除洋地黄中毒、严重低血钾及心房血栓等禁忌证。心房扑动（房扑）的电复律价值是转复房扑的首选方法之一，成功率高达90%以上，所需能量较低（通常50-100J），尤其适用于药物治疗无效或伴有心绞痛、心力衰竭等血流动力学不稳定表现的房扑患者。阵发性室上性心动过速的电复律时机用于经兴奋迷走神经方法及药物治疗无效，发作持续时间长，并伴有明显血流动力学障碍（如血压下降、心绞痛发作）的阵发性室上性心动过速患者，能量选择一般为100-150J。禁忌症详解：洋地黄中毒与传导阻滞等情况

洋地黄中毒所致心律失常洋地黄中毒引起的心律失常（除非室颤）是电复律/电除颤的禁忌证，此类情况下电击可能导致严重室性心律失常甚至心脏停搏。

高度或完全性传导阻滞伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤等心律失常患者禁用，因电复律可能进一步加重传导障碍，导致严重心动过缓或停搏。

病态窦房结综合征病态窦房结综合征患者，尤其是快-慢综合征类型，电复律后可能出现难以恢复的窦性停搏或严重窦缓，需谨慎或避免使用。

严重电解质紊乱与其他情况严重低血钾、左房巨大（内径>55mm）、房颤持续一年以上且心室率不快者，以及复律后难以维持窦律或不能耐受抗心律失常药物者，均需严格评估或禁用。操作流程：从准备到实施的标准化步骤06术前准备：评估、设备与患者准备患者病情评估明确电复律/除颤适应证，如室颤、房颤等；排除禁忌证，包括洋地黄中毒（除非室颤）、高度或完全性传导阻滞的房颤、严重低血钾等；评估患者电解质、心功能及左房大小等情况，心房颤动持续一年以上且心室率不快者需谨慎。设备准备与检查备齐除颤器（确认单向波或双向波类型）、导电糊、电极板等；检查除颤仪电量充足、连线正常、同步性能良好；准备抢救器械如氧气、吸引器、气管插管用品及药品（胺碘酮、利多卡因等），确保设备处于完好备用状态。患者术前准备同步电复律患者术前禁食8-12小时，术前半小时高流量吸氧；房颤持续48小时以上者，复律前华法林抗凝治疗3周（INR2.0-3.0），复律后继续抗凝4周；术前停用洋地黄类药物24-48小时，纠正电解质紊乱，建立静脉通路并记录12导联心电图。知情同意与沟通向患者及家属说明病情、电复律/除颤的必要性、操作过程及可能并发症（如皮肤灼伤、栓塞等）；非紧急情况需签署知情同意书，紧急电除颤（如室颤）则立即实施，事后补记相关情况。电极板放置：前侧位与前后位的规范操作前侧位（标准位）放置法将标有“STERNUM”或“胸骨”电极板的上缘置于胸骨右侧第二肋间；“APEX”或“心尖”电极板的上缘置于左腋中线第四肋间，确保电极板与皮肤紧密贴合，两电极板间距不少于10cm。前后位放置法胸骨电极板放在左肩胛下区，心尖电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）。此位置可使电流更有效地通过心脏，适用于某些特殊情况如植入起搏器患者。电极板准备与皮肤处理迅速擦干患者胸部皮肤，去除金属及导电物质，避开监护导联线及电极膜。将导电糊均匀涂抹于电极板上，或使用盐水纱布包裹电极板，确保良好导电，避免皮肤灼伤。操作要点与注意事项手持电极板时不能面向自己，施加适当压力使电极板与皮肤紧密接触，减少能量损耗。除颤前需确认周围人员无接触患者及病床，放电时双手拇指同时按压放电按钮。同步电复律操作步骤：从镇静到放电

01术前准备与患者评估完善12导联心电图检查，建立静脉通路，术前禁食8-12小时。评估患者电解质及酸碱平衡，纠正低血钾等异常；房颤持续48小时以上者需抗凝治疗3周（INR2.0-3.0），并排除洋地黄中毒、严重传导阻滞等禁忌证。

02镇静与麻醉管理缓慢静脉推注地西泮0.3-0.5mg/kg或氯胺酮0.5-1mg/kg，直至患者睫毛反射消失、痛觉减退。麻醉期间持续面罩吸氧，监测血氧饱和度及呼吸频率，备妥麻醉机及吸引器以防误吸。

03设备调试与电极准备开启除颤仪并选择“同步”模式，确认R波同步标记准确。电极板均匀涂抹导电糊，采用前侧位放置：胸骨电极置于右锁骨下第二肋间，心尖电极置于左腋中线第四肋间，确保电极板与皮肤紧密接触。

04能量选择与充电操作根据心律失常类型选择能量：房颤100-200J，房扑50-100J，室上速100-150J，室速100-200J。按下“充电”按钮，待能量达到设定值后，再次确认同步模式无误。

05安全确认与放电操作大声宣告“所有人离开”，确认周围人员未接触患者及病床。双手拇指同时按压电极板放电按钮，观察心电示波是否转复窦性心律。放电后立即移开电极板，继续心电监护并记录复律后心电图。非同步电除颤紧急流程：黄金时间与CPR配合电除颤的黄金时间与成功率每延迟除颤时间1分钟，复苏成功率下降7～10%。心脏骤停1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%；5分钟后约50%，第7分钟约30%，9-11分钟约10%，超过12分钟仅2-5%。非同步电除颤的紧急启动指征适用于心室颤动、心室扑动和无脉性室速等无法分辨R波的致命性心律失常，需立即实施，无需等待镇静，争取黄金抢救时间。非同步电除颤的核心操作步骤1.确认室颤/无脉性室速；2.选择能量（单相波360J，双相波120-200J）；3.电极板涂导电糊，放置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第四肋间；4.充电并确保周围人员远离；5.同时按压放电按钮；6.除颤后立即继续CPR。除颤与CPR的协同配合除颤结束后，应立即继续进行CPR，完成5组CPR循环后再次检查心律，必要时重复除颤。CPR可维持基本循环，为除颤成功创造条件，两者需无缝衔接。能量选择与剂量调整：个体化治疗策略07成人首次能量推荐：双相波与单向波标准双相波电除颤能量选择双相波电除颤技术能有效减少心肌损伤，降低并发症风险。成人首次电击推荐能量通常在150～200J之间，美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量，不逐级增加的双相波除颤方法。单向波电除颤能量选择单向波电除颤仅释放一次电流，流经身体的时长取决于身体电阻。成人首次电击推荐能量为360J，若需再次电击，仍使用360J。能量选择原则与注意事项若操作者对除颤仪不熟悉，无法确定具体能量，建议选用默认能量200J进行除颤。除颤能量的选择需根据除颤仪类型和患者情况综合判断，以最小有效能量达到转复目的，同时减少心肌损伤。儿童剂量计算：2J/kg起始与递增原则

首次除颤能量标准儿童首次电击能量选择为2J/kg，该剂量适用于初始除颤治疗，旨在有效终止心律失常的同时减少心肌损伤风险。

二次及后续能量调整若首次除颤未成功，再次电击能量应增至4J/kg；此后每次电击能量不低于4J/kg，最高可达10J/kg，或采用成人剂量（双相波120-200J，单相波360J）。

剂量计算注意事项计算时需准确测量儿童体重，确保能量设置精准；操作中需根据除颤仪类型（单相波/双相波）及患儿反应动态调整，优先遵循设备说明书推荐方案。重复电击能量调整：不低于4J/kg与最大限制

重复电击能量下限：不低于4J/kg儿童患者首次电击选择2J/kg，若需再次电击则增至4J/kg，此后每次电击能量均不低于4J/kg。

儿童患者最大能量限制儿童患者重复电击时，能量最高可达10J/kg，或采用成人剂量进行除颤（双相波为120-200J，单相波为360J）。

成人患者能量选择原则成人患者电除颤能量选择，单向波除颤选用360J，双相波除颤选用150-200J，若首次电击不成功，可考虑按相应能量级别重复电击。并发症与防范：安全操作与风险控制08常见并发症：心律失常与皮肤灼伤

心律失常并发症电复律/除颤后可能出现房性或室性早搏、窦性心动过缓、房室交界区逸搏等暂时性心律失常，多无需特殊处理。严重者可能发生窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低下或房室传导系统病变者，必要时需静脉应用异丙肾上腺素或阿托品提升心室率。

皮肤灼伤原因几乎所有患者在电复律后电极接触部位均可能出现皮肤灼伤，表现为局部红斑或水疱。主要原因包括电极板按压不紧、导电糊过少或涂抹不均，导致电流分布不均，局部能量过高。

皮肤灼伤预防措施预防皮肤灼伤需确保电极板与皮肤紧密接触并稍加用力，均匀涂抹专用导电糊，避免使用酒精等刺激性物质。操作时选择合适的电极板尺寸，放电前确认电极板位置正确且无缝隙，可有效减少皮肤损伤风险。严重风险：栓塞与心肌损伤的预防

栓塞风险的预防策略房颤持续48小时以上或不能确定时长者，转复前应口服华法林抗凝3周（INR控制在2.0～3.0），复律后继续抗凝4周，以降低血栓栓塞风险。

心肌损伤的防护措施优先选择双向波除颤技术，成人首次能量控制在150～200J，避免高能量（如单相波360J）反复电击；电极板需涂导电糊并紧密接触皮肤，减少电极与皮肤界面能量损耗，防止心肌损伤及皮肤灼伤。

特殊人群的风险规避植入起搏器患者除颤时，电极板应避开起搏器至少10厘米；洋地黄中毒所致心律失常（除非室颤）禁用除颤，低血钾患者需纠正电解质紊乱后再行操作。安全操作要点：电极压力与周围环境确认

电极板与皮肤的紧密接触要求电极板与身体必须紧密接触，并稍加用力，以确保电能量能高效地从除颤器传递到心脏，同时减少在电极与皮肤界面上的能量损耗，从而防止皮肤严重烧伤