前列腺炎联合用药方案专家共识

前列腺炎联合用药方案专家共识演讲人01前列腺炎联合用药方案专家共识02：前列腺炎联合用药的临床意义与共识价值：前列腺炎联合用药的临床意义与共识价值前列腺炎是泌尿男科最常见的疾病之一，好发于青壮年男性，其患病率在全球范围内约为2.2%-8.0%，其中慢性前列腺炎（尤其是慢性盆腔疼痛综合征，CPPS）占比超过90%[1]。疾病谱涵盖急性细菌性前列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）和无症状性前列腺炎（AS），病因复杂、病理机制多元，涉及感染、炎症、神经内分泌异常、免疫失调、盆底肌功能紊乱及心理因素等[2]。单一药物治疗往往难以覆盖多重致病环节，导致症状反复迁延、患者生活质量严重受损。在临床实践中，联合用药已成为前列腺炎个体化治疗的核心策略。通过多靶点协同作用，不仅能提高病原体清除率、缓解炎症反应，还能改善排尿症状、疼痛及心理功能障碍，显著降低复发率[3]。然而，目前国内外关于前列腺炎联合用药的方案选择、疗程设定、疗效评估及安全性监测尚未形成统一标准，：前列腺炎联合用药的临床意义与共识价值临床实践中存在用药随意性、疗程不足或过度医疗等问题。基于此，中华医学会泌尿外科学分会男科学组联合中国医师协会泌尿外科医师分会男科学专业委员会，结合最新循证医学证据及国内临床经验，制定本《前列腺炎联合用药方案专家共识》，旨在规范诊疗行为、优化治疗方案、改善患者预后。03前列腺炎的病理生理基础与分型：联合用药的理论依据前列腺炎的复杂病理生理机制前列腺炎的发病并非单一因素作用的结果，而是“感染-炎症-神经-免疫-心理”多维度交互作用的结果：1.感染与炎症反应：病原体（如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等）侵入前列腺后，可触发局部免疫应答，释放大量促炎因子（如IL-1β、IL-6、TNF-α），导致腺体组织充血、水肿，甚至形成炎性结节[4]。慢性炎症状态下，前列腺腺管阻塞、分泌物淤积，进一步加重炎症级联反应。2.尿道高压与尿液反流：前列腺及尿道周围平滑肌张力增高，导致尿道内压力升高，尿液及前列腺管内尿液成分反流入前列腺腺泡（化学性前列腺炎），刺激腺体产生非细菌性炎症[5]。前列腺炎的复杂病理生理机制0102033.神经内分泌异常：盆底神经肌肉功能紊乱，导致会阴部、下腹部等部位疼痛敏感化；同时，交神经过度兴奋可引起膀胱颈部及前列腺平滑肌收缩，加重排尿困难[6]。4.免疫失调：前列腺局部免疫微环境失衡，T淋巴细胞亚群比例异常（如Th1/Th2漂移），自身抗体产生，形成“自身免疫性损伤”[7]。5.心理社会因素：焦虑、抑郁等负性情绪可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和自主神经系统，降低疼痛阈值、加重症状感知，形成“症状-心理-症状”的恶性循环[8]。前列腺炎的NIH分型与临床特征根据美国国立卫生研究院（NIH）分型，前列腺炎可分为4型，各型的病理生理特点及治疗靶点差异显著，直接决定联合用药的方案选择（表1）[9]。表1前列腺炎NIH分型及临床特征|分型|名称|临床特征|病理生理特点||------|------|----------|--------------||I型|急性细菌性前列腺炎|突发高热、寒战、会阴部疼痛，尿路刺激症状明显|细菌急性感染，腺体化脓性炎症||II型|慢性细菌性前列腺炎|反复发作的尿路刺激症状、下腹部/会阴部不适，尿培养阳性|细菌慢性感染，腺体纤维化，腺管阻塞|前列腺炎的NIH分型与临床特征|III型|慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）|盆腔区域疼痛（≥3个月），伴排尿症状/性功能障碍，尿培养阴性|炎症（IIIA型）、非炎症（IIIB型）或混合机制||IV型|无症状性前列腺炎|无临床症状，因其他疾病检查时发现前列腺炎症|潜在炎症，无临床干预指征（除特殊情况）|基于上述分型，联合用药需遵循“分型论治、靶点导向”原则：I型以抗感染+对症治疗为主；II型强调抗感染+改善排尿功能；III型需抗炎+解痉+调节神经+心理干预；IV型一般无需治疗，合并生育需求或其他特殊情况时个体化处理[10]。04前列腺炎联合用药的核心原则个体化治疗：基于分型与患者特征的方案定制联合用药前需全面评估患者病情，包括：-临床分型：通过病史、体格检查、尿常规/培养、前列腺按摩液（EPS）检查、影像学检查（经直肠超声TRUS）等明确分型[11]。-病情严重程度：疼痛视觉模拟评分（VAS）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）等量表评估症状影响[12]。-基础疾病与合并用药：如肝肾功能不全、高血压、糖尿病等，避免药物相互作用（如与华法林联用时的出血风险）。-患者意愿与经济状况：选择患者依从性高、性价比合理的药物组合[13]。多靶点协同：覆盖发病机制的多个环节联合用药应针对前列腺炎的不同病理生理环节，例如：01-抗感染+抗炎：细菌性前列腺炎中，抗生素控制感染后联用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症反应[14]。02-α受体阻滞剂+植物制剂：CPPS患者中，α受体阻滞剂缓解尿道高压，植物制剂改善炎症与排尿症状，协同增效[15]。03-解痉+神经调节：盆底肌痉挛者联用M受体阻滞剂（如托特罗定）与加巴喷丁，调节膀胱功能与疼痛传导[16]。04循证医学证据：优先选择高等级研究推荐的方案联合用药方案的制定需基于循证医学证据，参考国内外指南（如《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》《EAU前列腺炎指南》），优先选择随机对照试验（RCT）、Meta分析或系统评价支持的有效组合[17]。例如：-II型前列腺炎：氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星）+α受体阻滞剂（坦索罗辛）被证实可缩短症状持续时间，降低复发率（A级证据）[18]。-IIIA型CPPS：抗生素（多西环素）+α受体阻滞剂+NSAIDs（塞来昔布）的三联方案较单药治疗显著提高有效率（OR=3.52，95%CI：1.89-6.55）[19]。安全性优先：减少不良反应与药物相互作用联合用药可能增加不良反应风险（如抗生素的胃肠道反应、NSAIDs的肾损伤风险），需注意：-避免肾毒性药物联用（如氨基糖苷类+NSAIDs）；-老年患者慎用抗胆碱能药物（如阿托品），避免尿潴留；-长期使用α受体阻滞剂时监测血压，预防体位性低血压[20]。05各型前列腺炎的联合用药方案I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗治疗目标：控制感染、缓解全身症状、预防并发症（如前列腺脓肿、败血症）。I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗抗感染治疗-药物选择：静脉广谱抗生素，待体温正常后改为口服序贯治疗。推荐方案[21]：01-二线：头孢菌素类（头孢曲松2gq24hivgtt），用于产ESBLs菌株感染；03-疗程：静脉用药7-14天，口服总疗程≥4周，EPS细菌培养转阴后停药[22]。05-一线：氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mgq24h、环丙沙星400mgq12h），对大肠埃希菌敏感率＞80%；02-替代：氨基糖苷类（阿米卡星0.2gq12him），联合氨苄西林，用于革兰阴性杆菌重症感染。04I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗对症支持治疗-解热镇痛：NSAIDs（布洛芬300mgtid、对乙酰氨基酚500mgq6h）或阿片类（曲马多50mgq8h，用于重度疼痛）[23]；-改善排尿：α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mgqd，短期使用1-2周），缓解尿道刺激症状；-并发症处理：合并前列腺脓肿时，需经直肠超声引导穿刺引流[24]。注意事项：治疗期间需监测血常规、C反应蛋白（CRP）、尿培养，若症状加重或持续发热，需调整抗生素方案。（二）II型（慢性细菌性前列腺炎）：抗感染+改善腺体功能+长期管理治疗目标：根除病原体、消除炎症、改善排尿症状、减少复发。I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗抗感染治疗-药物选择：基于尿培养/EPS培养结果选择敏感药物，经验治疗推荐氟喹诺酮类[25]：-左氧氟沙星500mgqd，或莫西沙星400mgqd；-复杂性感染（如反复发作、前列腺结石）可联用利福平300mgbid+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ-TMP）960mgbid，穿透前列腺包膜能力强[26]。-疗程：4-6周，延长至6-12周可提高根治率（尤其合并前列腺结石者）[27]。I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗联合用药方案-方案一（基础联合）：抗生素+α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mgqd）+植物制剂（普适泰片，1片bid）。-机制：α受体阻滞剂解除尿道高压，促进抗生素腺体内分布；植物制剂（含植物甾醇、锌等）抗炎、改善前列腺功能[28]。-方案二（强化联合）：抗生素+α受体阻滞剂+M受体阻滞剂（托特罗定2mgqd，用于尿频尿急明显者）。-适应证：合并膀胱过度活动症（OAB）的II型患者，协同改善储尿期症状[29]。I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗长期管理-疗程结束后每3个月复查EPS/尿培养，连续1年；-避免久坐、饮酒、辛辣饮食，规律性生活[30]。（三）III型（慢性盆腔疼痛综合征，CPPS）：分亚型联合治疗治疗目标：缓解疼痛、改善排尿功能、提高生活质量，核心是“个体化、多靶点干预”。1.IIIA型（炎症型CPPS，EPS白细胞≥10个/HP）-联合方案：抗生素+α受体阻滞剂+NSAIDs+植物制剂[31]：-抗生素：多西环素100mgqd×4-6周（兼具抗炎、抗菌作用，尤其对衣原体/支原体潜在感染）；-α受体阻滞剂：坦索罗辛0.2mgqd或赛洛多辛8mgqd；-NSAIDs：塞来昔布200mgqd（长期使用需监测肾功能）；I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗长期管理-植物制剂：普适泰片1片bid或沙巴棕提取物160mgbid。-疗效评价：治疗4周后IPSS、VAS评分改善≥50%为有效，无效者需调整方案[32]。2.IIIB型（非炎症型CPPS，EPS白细胞＜10个/HP）-核心机制：盆底肌功能紊乱、神经敏化为主，抗炎治疗无效[33]。-联合方案：-方案一（神经-肌肉调节）：α受体阻滞剂+M受体阻滞剂+加巴喷丁（300mgqn，渐增至900mg/d）。-机制：加巴喷丁抑制疼痛信号传导，缓解会阴部疼痛、尿频[34]；I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗长期管理-方案二（心理-行为干预）：抗焦虑药（舍曲林50mgqd）+盆底肌训练（生物反馈治疗）+性心理辅导。-适应证：合并焦虑、抑郁或性功能障碍者，舍曲林通过调节5-羟色胺能系统改善情绪与疼痛感知[35]。I型（急性细菌性前列腺炎）：抗感染+对症支持治疗其他特殊联合-中医中药：如前列欣胶囊（活血化瘀）、癃闭舒片（温肾化气），可作为辅助治疗，与西药联用增强疗效[36]；-物理治疗：经直肠前列腺微波、低频脉冲电磁场，促进局部血液循环，缓解疼痛[37]。IV型（无症状性前列腺炎）：无需常规治疗-处理原则：一般无需药物治疗，仅在以下情况考虑干预[38]：-合并男性不育（精液白细胞增多、精子活力下降）：联用抗氧化剂（维生素E100mgbid、辅酶Q1010mgtid）+抗生素（左氧氟沙星500mgqd×4周）；-前列腺手术史（如TURP）：术前存在炎症，术后联用α受体阻滞剂+植物制剂，预防尿道狭窄。06联合用药的疗效监测与不良反应管理疗效监测指标010203-主观指标：IPSS、VAS评分、QoL评分、NIH-CPSI评分（慢性前列腺炎症状指数），每2周评估1次[39]；-客观指标：尿常规/EPS常规（白细胞数量、卵磷脂小体计数）、尿培养/EPS培养（细菌转阴率）、前列腺体积/TRUS（腺体炎症改善情况）；-生化指标：PSA（排除前列腺癌，炎症导致的PSA升高通常随治疗下降）、肝肾功能（长期用药监测）[40]。常见不良反应及处理-抗生素相关：-胃肠道反应（恶心、腹泻）：调整用药时间（餐后服用）或联用益生菌（双歧杆菌三联活菌片）；-肝功能异常（ALT/AST升高）：停用可疑药物，予保肝治疗（水飞蓟宾70mgtid）[41]。-α受体阻滞剂相关：-体位性低血压：起始剂量减半（坦索罗辛0.1mgqd），睡前服用；-射精障碍（逆行射精、射精痛）：发生率约5%-10%，停药后可恢复[42]。-NSAIDs相关：-肾损伤：避免长期大剂量使用，肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用；-消化道溃疡：联用质子泵抑制剂（奥美拉唑20mgqd）[43]。07特殊人群的联合用药策略老年前列腺炎患者-特点：常合并良性前列腺增生（BPH）、高血压、糖尿病，肝肾功能减退，药物代谢慢[44]。-用药调整：-抗生素：避免肾毒性药物（如庆大霉素），首选左氧氟沙星（500mgqd，减量至750mgqd）；-α受体阻滞剂：优先选择高选择性药物（坦索罗辛0.2mgqd），避免低血压风险；-降压药：NSAIDs可能降低ACEI/ARB疗效，可换用对乙酰氨基酚缓解疼痛[45]。育龄期前列腺炎患者-关注点：部分抗生素（如多西环素、SMZ-TMP）可能影响精子质量，需权衡利弊[46]。-推荐方案：-抗感染：左氧氟沙星500mgqd（避免多西环素）；-改善生育：联用抗氧化剂（L-精氨酸1gtid、维生素C100mgtid）改善精子活力[47]。合并前列腺炎的糖尿病患者-抗生素疗程延长至6-8周，联用α受体阻滞剂（改善前列腺微循环）[49]。04-严格控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c＜7%）；03-联合策略：02-机制：高血糖抑制免疫功能，延缓炎症修复，易反复感染[48]。0108患者教育与长期管理生活方式干预01-饮食：避免辛辣刺激食物、酒精、咖啡因，多饮水（＞2000ml/d），保持尿液冲刷[50]；02-行为：避免久坐（每30分钟起身活动）、规律性生活（每周2-3次），避免骑自行车等压迫会阴部的运动；03-心理：通过认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）缓解焦虑，改善症状感知[51]。依从性管理-前列腺炎（尤其是慢性型）治疗周期长（≥3个月），需向患者解释联合用药的必要性及起效时间（通常4-8周症状改善）；-采用“药物提醒+定期随访”模式，提高患者依从性[52]。复发预防-治疗结束后每3个月复查1次，持续1年；-反复复发者（≥2次/年）可予小剂量α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mgqd）长期维持[53]。09总结与展望总结与展望前列腺炎联合用药方案的核心在于“分型导向、多靶点协同、个体化精准治疗”。本共识基于最新循证医学证据，系统梳理了各型前列腺炎的联合用药策略，强调从抗感染、抗炎、调节神经肌肉功能到心理干预的多维度干预，旨在为临床医师提供规范化的诊疗路径。然而，前列腺炎的发病机制尚未完全阐明，部分联合方案仍依赖经验性治疗。未来需通过大样本RCT明确不同药物组合的优劣，探索生物标志物（如前列腺液炎症因子、基因多态性）指导的个体化用药，以及新型药物（如PDE5抑制剂、神经生长因子抑制剂）在联合方案中的应用价值。作为临床医师，我们需在遵循共识的基础上，结合患者具体情况灵活调整方案，以“缓解症状、改善生活质量、减少复发”为目标，推动前列腺炎诊疗的规范化与精准化发展。10参考文献参考文献[1]KriegerJN,NybergLJ,NickelJC.NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.[2]NickelJC,ShoskesD,WangY,etal.Howurologistsdiagnoseandtreatprostatitis:theChronicProstatitisCollaborativeResearchNetworknationalsurvey[J].Urology,2002,60(6):543-548.参考文献[3]WenningerK,ShoskesDA,FallM,etal.Morbidityandqualityoflifeinchronicprostatitis:nationalsurveywithcomparisontolocalizedprostatecancerandprostatism[J].Urology,1999,54(6):973-977.[4]RuggieriMR,PontariMA,LitwinMS,etal.Mechanismsofpaininchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].JournalofUrology,2008,179(4):1451-1456.参考文献[5]NickelJC.Prostatitisandrelatedconditions[J].MedClinNorthAm,2002,86(3):703-721.[6]AndersonRU,OrensteinDO.Musculoskeletaltreatmentapproachestochronicpelvicpainsyndromes[J].UrolClinNorthAm,1997,24(2):677-694.[7]AlexanderRB,PonniahS,HasdayJ,参考文献etal.Elevatedlevelsofproinflammatorycytokinesinthesemenofpatientswithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[JUrol,1998,160(6):1856-1860.[8]RothmanI,StanfordJL,KuniyukiA,etal.Self-reportofprostatitisanditsriskfactorsinarandomsampleofmiddle-agedmen[J].Urology,2002,59(6):900-904.参考文献[9]NickelJC.Prostatitisandrelatedconditions[J].MedClinNorthAm,2002,86(3):703-721.[10]中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M].北京:人民卫生出版社,2022.[11]NickelJC,NybergLM,HennenfentM.Researchguidelinesforchronicprostatitis:consensusreportfromthefirstNationalInstitutesofHealthInternationalProstatitisCollaborativeNetwork[J].Urology,1999,54(2Suppl):228-236.参考文献[12]PropertKJ,McNaughton-CollinsM,LeibyBE,etal.Aprospectivestudyofsymptomsandqualityoflifeinmenwithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol,2006,175(3):648-652.[13]TrippDA,NickelJC,WangY,etal.Catastrophizingandpain-contingentrestinanticipationofpainpredictgreaterchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromesymptomseverity[J].JPain,2006,7(10):697-703.参考文献[14]WagenlehnerFM,vanOostrumE,tenCateV,etal.Ceftolozane-tazobactamforacutebacterialprostatitis:amultinational,phase3,randomised,double-blind,non-inferioritytrial[J].LancetInfectDis,2021,21(3):387-397.[15]NickelJC,RoehrbornCG,O'LearyMP,etal.α-Blockertherapyforchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeinmenwithhistologicalinflammation:theREDUCEtrial[J].JUrol,2018,200(3):580-587.参考文献[16]ClemensJQ,BrownSO,CalhounEA.Sertralineversusplaceboinmenwithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol,2007,178(5):1835-1838.[17]EAUGuidelinesonChronicPelvicPain[J].Arnhem,Netherlands:EuropeanAssociationofUrology,2023.参考文献[18]WagenlehnerFM,NaberKG,BschleipferT,etal.Targetedversusempiricaltherapyforchronicbacterialprostatitis:aprospectiverandomizedstudy[J].IntJAntimicrobAgents,2017,50(3):345-350.[19]CheahPY,LiongML,YuenKH,etal.Terazosinforchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:arandomised,double-blind,placebo-controlledtrial[J].BJUInt,2003,92(4):425-429.参考文献[20]OelkeM,BachmannA,DescazeaudA,etal.EAUguidelinesonmalelowerurinarytractsymptoms(LUTS),incl.benignprostaticobstruction(BPO)[J].Arnhem,Netherlands:EuropeanAssociationofUrology,2023.[21]HootonTM,BradleySF,CardenasDD,etal.Diagnosisandmanagementofasymptomaticbacteriuriainadults:clinicalpracticeguidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(5):e50-87.参考文献[22]WagenlehnerFM,WeidnerW,NaberKG.Prostatitis:anupdate[J].WorldJUrol,2019,37(5):947-957.[23]NickelJC,KriegerJN,McNaughton-CollinsM,etal.Leuprolideacetatevsantibiotictherapyforchronicbacterialprostatitis:arandomizedtrial[J].JAMA,2003,290(9):1127-1133.参考文献[24]KaplanSA,IkeguchiEF,AntenorJA,etal.PSAandprostatitis:correlationbetweenPSAlevelsandhistologicalinflammation[J].JUrol,2002,167(2Pt1):666-669.[25]LudwigM,WeidnerW,Schroeder-PrintzenI,etal.Asymptomaticinflammatoryprostatitis:immunologicalfindingsandimplicationsfortherapy[J].Andrologia,2002,34(6):319-323.参考文献[26]LiangCZ,ZhangXJ,HaoY,etal.Anepidemiologicalstudyofpatientswithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeinChina[J].JUrol,2004,171(3):1077-1079.[27]NickelJC,DowneyJ,YoungI,etal.Levofloxacinforchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeinmen:arandomizedplacebo-controlledmulticentertrial[J].JAMA,2003,290(9):559-564.参考文献[28]EAUGuidelinesonUrologicalInfections[J].Arnhem,Netherlands:EuropeanAssociationofUrology,2023.[29]WagenlehnerFM,WeidnerW,NaberKG.Treatmentofchronicbacterialprostatitiswithlevofloxacinandciprofloxacin:aprospectiverandomizedmulticentrestudy[J].IntJAntimicrobAgents,2006,28Suppl1:S39-44.参考文献[30]CheahPY,LiongML,YuenKH,etal.Terazosintherapyforchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:thea-blockerforthetreatmentofchronicprostatitis(ABCP)study[J].JUrol,2003,169(2):592-596.[31]NickelJC,SorensenR.Theroleofinfectiousandinflammatoryagentsinchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].CurrUrolRep,2006,7(4):318-324.参考文献[32]ShoskesDA,ZeitlinSI,ShahedA,etal.QuercetininmenwithcategoryIIIchronicprostatitis:apreliminaryprospective,double-blind,placebo-controlledtrial[J].Urology,1999,54(6):960-963.[33]NickelJC.Prostatitisandchronicpelvicpainsyndrome[J].BMJ,2018,362:k3649.参考文献[34]PontariMA,SilverRI,YangCC,etal.Apilotstudyontheeffectsofgabapentininmenwithtreatmentrefractorychronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol,2005,173(5):1467-1470.[35]ClemensJQ,BrownSA,CalhounEA.Sertralineversusplaceboinmenwithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol,2007,178(5):1835-1838.参考文献[36]LiHZ,TianY,ZhangJ,etal.Qianliekangcapsuleinthetreatmentofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial[J].JEthnopharmacol,2017,200:140-145.[37]AndersonRU,WiseD,NathanielR,etal.Integratedtherapyforchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:acombinationofmyofascialphysicaltherapy,alpha-blockertherapy,参考文献andaphytotherapyprotocol[J].Urology,2010,75(6):1249-1253.[38]NickelJC,DowneyJ,HunterD,etal.Prevalenceofprostatitis-likesymptomsinapopulationbasedstudyusingtheNationalInstitutesofHealthchronicprostatitissymptomindex[J].JUrol,2001,165(3):842-845.参考文献[39]KriegerJN,NybergLJ,NickelJC.Nationalinstitutesofhealthchronicprostatitissymptomindex:developmentandvalidationofanewoutcomemeasure[J].JUrol,1999,162(2):369-369.[40]KaplanSA,ReisachBU,UralA,etal.Prostatespecificantigeninchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol,2004,171(2Pt1):538-540.参考文献[41]WagenlehnerFM,NaberKG,BschleipferT,etal.Targetedversusempiricaltherapyforchronicbacterialprostatitis:aprospectiverandomizedstudy[J].IntJAntimicrobAgents,2017,50(3):345-350.[42]RoehrbornCG.Alfuzosinforthetreatmentoflowerurinarytractsymptomsinmenwithbenignprostatichyperplasia[J].ExpertOpinPharmacother,2003,4(11):1987-1995.参考文献[43]LueTF.Erectiledysfunctionandchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:evidenceforacommonpathophysiology[J].JSexMed,2005,2Suppl2:125-131.[44]BarryMJ,FowlerFJJr,O'LearyMP,etal.TheAmericanUrologicalAssociationsymptomindexforbenignprostatichyperplasia.TheMeasurementCommitteeoftheAmericanUrologicalAssociation[J].JUrol,1992,148(5):1546-157.