中医针灸基础操作技能培训教材

中医针灸基础操作技能培训教材第一章针灸基础认知与理论准备1.1经络腧穴的核心概念经络是人体气血运行、联络脏腑肢节的通道，腧穴则是经络气血输注于体表的特殊部位。学习针灸需先掌握十四经脉的循行规律（如手太阴肺经起于中焦、止于少商）、特定穴（五输穴、原穴、络穴等）的分布与主治特点，以及常用穴位的定位方法（骨度分寸法、体表标志法、手指同身寸法等）。例如，合谷穴定位为“在手背，第2掌骨桡侧的中点处”，需结合手指同身寸（以患者拇指指间关节宽度为1寸）辅助判断。1.2针刺的适应症与禁忌症适应症涵盖内、外、妇、儿等多科病症：如中风后遗症的肢体运动障碍（取曲池、足三里）、痛经（取关元、三阴交）、面瘫（取阳白、地仓）等。禁忌症需严格把控：孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑等“催产穴”；皮肤溃疡、感染处禁针；严重心脏病、出血性疾病（如血小板减少性紫癜）患者需谨慎施针；体质极度虚弱者（如元气虚脱）应先补后针，或改用灸法。第二章针灸器具认知与准备2.1针具的选择与维护毫针：临床最常用，按长度分0.5寸（约13mm）至4寸（约100mm），按粗细分28～32号（直径0.38～0.26mm）。选针时需检查针尖是否锐利圆正（无钩曲、卷毛）、针身是否光滑挺直。特种针具：三棱针（用于点刺放血，如高热惊厥点刺十宣）、皮肤针（梅花针，轻叩皮肤治斑秃、失眠）、火针（烧红后速刺，治寒湿痹痛）等，需根据病症按需准备。针具维护：用后及时清洗、擦干，置于75%乙醇中浸泡30分钟消毒，干燥后存放于针盒，避免生锈或针尖受损。2.2灸具与辅助器具艾绒/艾条：优质艾绒应干燥、柔软、无杂质，艾条以陈艾为佳（三年以上）。灸器：艾灸盒（适用于腹部、背部大面积施灸）、温灸器（如铜质灸罐，控温更安全）。辅助用品：75%乙醇（消毒穴位皮肤）、棉球（蘸乙醇或按压针孔）、镊子（夹取针具）、垫枕（辅助摆体位，如针刺背部时垫于胸部下方）。2.3消毒规范针具消毒：毫针可采用高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）或一次性无菌针具；特种针具需单独浸泡消毒（0.5%碘伏浸泡30分钟）。穴位皮肤消毒：以穴位为中心，用75%乙醇棉球由内向外螺旋式擦拭，直径≥5cm，避免重复擦拭。医者手指消毒：施针前用肥皂洗手，再以75%乙醇擦拭指尖，避免直接接触针身（可戴指套或垫棉球）。第三章针刺基本操作技能3.1体位选择与穴位暴露根据穴位分布选择舒适、稳定的体位：仰卧位：适用于头面、胸腹部穴位（如内关、中脘），患者平卧，肌肉放松。俯卧位：适用于背、腰、臀部穴位（如肾俞、委中），可垫枕使脊柱自然伸展。侧卧位：适用于侧头、侧胸、侧腰及下肢外侧穴位（如环跳、阳陵泉），需保持肢体放松，避免体位移动影响进针。暴露穴位时需注意保暖，冬季可覆盖非施术部位，防止受凉。3.2进针手法与操作要点指切进针法：左手拇指指甲切按穴位旁皮肤（如针刺列缺时，切按桡骨茎突上方），右手持针（短针）紧靠指甲缘刺入，适用于肌肉浅薄或靠近骨骼的穴位。夹持进针法：左手拇、食二指夹持消毒干棉球，裹住针身下端（距针尖2～3cm），右手持针柄，将针快速刺入皮下，适用于长针（如3寸以上毫针）或肌肉丰厚处（如环跳）。提捏进针法：左手拇、食二指提捏穴位处皮肤（如面部迎香穴），右手持针从捏起的皮肤间隙刺入，避免刺伤深层血管。进针深度需结合穴位特点、患者体质调整：如面部穴位（如睛明）宜浅刺（0.3～0.5寸），腹部穴位（如关元）可刺1～1.5寸，四肢肌肉丰厚处（如足三里）可刺1.5～2寸。3.3行针手法与得气判断行针即“催气”，通过手法激发经气感应：提插法：将针上下进退（深度≤0.3寸），速度均匀，幅度适中（如针刺足三里时，提插幅度以针身1/3为宜），感觉针下有“沉紧”感为得气。捻转法：针身左右旋转（角度≤180°，避免单向捻转致滞针），频率约60次/分钟，得气时患者多感酸、麻、胀，医者觉针下“如鱼吞钩”。得气后可根据病症调整补泻：虚证用“补法”（轻提重插、左转捻针），实证用“泻法”（重提轻插、右转捻针）。3.4留针与出针规范留针时间：一般病症留针20～30分钟，慢性病可延长至1小时，小儿、老人宜短（10～15分钟）。留针期间可间隔行针1～2次，维持得气感。出针操作：左手持干棉球按压针孔旁皮肤，右手捻转针柄，缓慢退针至皮下，再快速拔出（避免滞针）。出针后棉球按压针孔1～2分钟，防止出血或皮下血肿。第四章灸法基础操作技能4.1艾炷灸（直接灸与间接灸）直接灸：将艾炷（如麦粒大）直接置于穴位皮肤（如灸关元治虚劳）。化脓灸（瘢痕灸）需先涂凡士林，灸后保持创面清洁；非化脓灸（无瘢痕灸）当患者觉灼痛时，用镊子夹去艾炷，换炷再灸，至皮肤红晕为度。间接灸：隔姜灸（姜片厚2～3mm，刺孔，置艾炷于上，治寒湿腹痛）、隔蒜灸（治痈疽初起）、隔盐灸（填盐于脐部，置艾炷，治虚脱、腹痛）。操作时需注意艾炷大小（如隔姜灸用枣核大艾炷），防止烫伤。4.2艾条灸（悬起灸）温和灸：艾条距皮肤2～3cm，固定不移，使局部有温热感而无灼痛，每次灸10～15分钟（如灸足三里养生）。雀啄灸：艾条如鸟雀啄食般上下移动（幅度1～2cm），频率约2次/秒，适用于小儿或惧痛者（如灸大椎退热）。回旋灸：艾条在穴位上方左右或环形移动（直径3～5cm），使温热感均匀扩散，适用于面积较大的部位（如腰背部痹痛）。施灸时需观察皮肤颜色，避免过热（皮肤出现红晕即可，若起水疱，小疱可自然吸收，大疱需消毒后挑破，涂烫伤膏）。4.3温针灸与温灸器灸温针灸：针刺得气后，在针柄上穿一段艾条（约2cm），点燃下端，使热力通过针身传入穴位（如灸阳陵泉治膝痹）。需注意艾灰掉落，可垫纸片或纱布。温灸器灸：将艾绒或艾条段放入灸器（如铜罐），扣于穴位上，调节通风口控制温度（如灸腹部治宫寒）。操作简便，适用于大面积施灸或惧针者。第五章常见问题与应急处理5.1针刺异常情况处理晕针：患者突然头晕、面色苍白、汗出肢冷。处理：立即停针，扶患者平卧，掐人中、内关，饮温水；重者灸百会、关元，静脉补液。滞针：针身滞涩难退，多因单向捻转或肌肉紧张。处理：在针旁按摩、叩弹皮肤，缓解肌肉紧张，再反向捻转退针。弯针：针身弯曲，多因体位移动或外力碰撞。处理：嘱患者放松，沿针弯曲方向缓慢退针，切忌强行拔针。断针：针身折断于体内。处理：若断端外露，用镊子取出；若深埋皮下，需局部消毒后，用手术针挑出或拍X片定位后取出。5.2灸法不良反应处理烫伤：小水疱（直径＜0.5cm）可涂万花油，让其自然吸收；大水疱（直径≥0.5cm）需消毒后用无菌针挑破，放出液体，涂烫伤膏，避免感染。灸疮感染：化脓灸后创面红肿、渗液，需每日用75%乙醇消毒，保持干燥，必要时口服抗生素。第六章针灸操作的安全与伦理规范6.1安全操作要点体位安全：施针时患者体位需稳定，避免突然改变体位（如从卧位站起）导致晕针或跌倒。特殊人群：孕妇禁针腰骶部、腹部穴位；小儿囟门未闭时，禁针头部；高血压患者针刺时，需监测血压，避免强刺激。环境安全：施术环境需通风（避免艾烟过浓）、光线充足，地面干燥防滑。6.2伦理与沟通规范知情同意：施针前向患者说明操作流程、可能的不适（如酸麻感、灸后红晕），征得同意后方可操作。隐私保护：暴露穴位时，用屏风或布帘遮挡，避免无关人员直视，保护患者隐私。随访观察：施术后告知患者注意事项（如24小时内避免针眼沾水、忌食生冷），并记录反应，及时调整方案。附录：常用穴位定位速查表