医院药房日常管理操作规程范文

一、总则1.目的：为规范医院药房日常管理，保障药品质量与用药安全，提升药学服务效率，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合本院实际制定本规程。2.适用范围：本规程适用于本院门诊药房、住院药房、急诊药房及药库的日常管理，全体药学专业技术人员及相关工作人员须严格遵守。3.基本原则：坚持“依法依规、质量优先、安全高效、服务临床”的管理理念，确保药品从采购、储存到调剂的全流程合规可控。二、人员管理（一）资质与职责药房工作人员须具备相应执业资质（药师、药士等），新入职人员须通过岗前培训并考核合格后方可独立上岗。药师负责处方审核、用药指导、药品质量管理等核心工作；药士协助完成药品调配、库存管理等事务性工作；管理人员统筹药房日常运营与制度执行。（二）培训与考核定期组织药学专业培训（含法律法规、专业技能、服务规范等），每年开展至少1次考核，考核结果与绩效、岗位调整挂钩。鼓励人员参与继续教育，更新药学知识体系，提升服务能力。（三）职业道德规范严格遵守医疗行业“九项准则”，廉洁自律，保护患者隐私；调配药品时坚持“四查十对”，杜绝差错。三、药品管理（一）采购管理1.计划制定：结合临床需求、库存周转率及季节特点，由药师与临床科室沟通后制定采购计划，经药事管理委员会审核后执行。2.供应商管理：优先选择资质齐全、信誉良好的供应商，每年度审核其《药品经营许可证》《GSP证书》等资质，建立供应商档案。3.验收与入库：药品到货后，由双人核对药品名称、规格、批号、效期、包装完整性等，对照随货同行单验收；冷藏药品须核查运输温度记录。验收合格的药品按类别入库存放，不合格品立即隔离并上报药事管理部门处理。（二）储存管理1.分区分类：药房（库）实行“三色五区”管理：待验区（黄色）、合格区（绿色）、不合格区（红色）、退货区（黄色）、发货区（绿色）；药品按剂型、类别、温湿度要求存放（如冷藏药品存入2-8℃冰箱，阴凉药品存放于≤20℃区域）。2.温湿度监测：每日定时（上午、下午各1次）记录药房（库）温湿度，超标时立即采取通风、调温除湿等措施，必要时暂停药品发放并上报。3.效期管理：建立“近效期药品预警表”，对效期不足3个月的药品重点标记、催销；每月盘点时清理过期药品，按流程报损销毁。4.养护管理：定期检查药品外观、包装，排查虫蛀、霉变风险；对易变、近效期药品增加检查频次。（三）盘点与结算每月末开展全面盘点，核对账物数量；每季度进行效期与质量专项盘点，确保账实相符。盘点结果经双人签字后存档，差异部分及时查明原因并处理。四、调剂管理（一）处方审核药师收到处方后，审核其合法性（处方类型、医师资质）、规范性（项目填写、字迹）、适宜性（用药剂量、疗程、配伍禁忌等）。对“不规范处方”“用药不适宜处方”“超常处方”，须拒绝调配并联系医师修改，记录沟通情况。（二）药品调配1.调配流程：按处方内容准确调配药品，做到“四查十对”（查处方、对科别；查药品、对剂型；查配伍、对用法；查用药、对患者）；调配后由另一人核对，双人签字确认。2.发药与指导：发药时核对患者身份，交代药品用法用量、不良反应、注意事项等；耐心解答患者用药疑问，确保其正确用药。（三）特殊药品调剂麻醉、精神药品实行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），处方留存≥3年；急诊药房24小时值班，确保急救药品供应。五、质量管理（一）质量监控成立药房质量管理小组，每月抽查药品质量、调剂流程合规性；收集整理药品不良反应报告，按规定上报药监部门。（二）药品召回与处理接到药品召回通知后，立即暂停相关药品发放，通知临床科室追回已发药品；对不合格药品（过期、变质、召回），按“专区存放、双人清点、审批后销毁”的流程处理，记录存档。六、安全与环境管理（一）安全防护药房安装防盗门窗、监控设备，麻精药品存放处实行双人双锁；定期检查消防设施（灭火器、应急灯），组织消防安全培训。（二）环境卫生每日清洁药房（库），定期消毒（地面、操作台、药架等）；医疗废物（如过期药品、破损包装）按“分类收集、专人转运、合规处置”的原则管理，与生活垃圾严格区分。七、信息化管理依托医院信息系统（HIS）开展药品管理，确保处方流转、库存数据、调剂记录实时准确；电子处方须经药师审核后生效，系统操作留痕可追溯。定期备份数据，防范信息泄露与系统故障风险；信息系统权限实行“一人一账号”管理，禁止越权操作。八、文件与记录管理各项操作记录（验收、调剂、温湿度、盘点等）须真实、完整、及时，保存期限≥5年（特殊药品处方≥3年）。药房制度、操作规程由药事管理委员会审核修订，文件档案专人管理，便于查阅与追溯。九、监督与持续改进（一）自查与考核每月开展内部自查，重点检查制度执行、药品质量、服务规范等；每季度组织全员考核，结果纳