血液透析中心静脉的护理

血液透析中心静脉的护理演讲人：日期:目录CONTENTS1中心静脉导管概述2护理准备与评估3日常护理操作4感染控制措施5并发症管理6患者教育与随访中心静脉导管概述01PART导管类型与结构单腔导管适用于单一治疗需求（如临时输液），多腔导管可同时进行输液、采血或监测中心静脉压，减少穿刺次数。单腔/多腔导管隧道式导管通过皮下隧道固定，降低感染风险，适用于长期使用；非隧道式导管直接穿刺置入，多用于短期急诊治疗。隧道式与非隧道式导管常用聚氨酯或硅胶材质，硅胶导管柔韧性好、生物相容性高，适合长期留置；聚氨酯导管硬度较高，便于精准置管。材质选择适应症穿刺部位感染、血管解剖异常（如锁骨下静脉重度狭窄）或凝血功能严重障碍未纠正者。绝对禁忌症相对禁忌症既往同侧静脉血栓史、胸部放疗史或存在置管后感染高风险因素（如免疫功能低下）。需长期静脉营养支持、化疗药物输注、血液透析或血流动力学监测的患者；外周静脉条件差或需输注高渗/刺激性药物的治疗场景。适应症与禁忌症解剖位置选择穿刺成功率高、并发症少，但患者颈部活动可能受限，需注意导管固定以避免移位。患者舒适度高且便于护理，但气胸风险较高，需超声引导下操作以提升安全性。操作简单且适用于紧急情况，但感染和血栓风险显著增加，通常作为临时替代选择。颈内静脉锁骨下静脉股静脉护理准备与评估02PART设备无菌准备确保导管、连接管及透析管路无破损或老化，所有接口密封性良好，避免操作中发生渗漏或污染风险。导管组件检查采用浓度75%酒精与碘伏双重消毒，以穿刺点为中心螺旋式向外擦拭，直径≥15cm，作用时间需符合产品说明书要求。消毒剂规范使用一次性无菌治疗包应包含无菌铺巾、止血钳、缝合线等，开封前核查灭菌有效期及包装完整性。无菌包配置010203患者基线评估凝血功能筛查透析前检测PT、APTT及血小板计数，评估出血倾向，尤其关注肝素化治疗患者的抗凝指标波动。导管功能测试检查置管部位有无红肿、渗液或硬结，测量臂围对比基线数据，早期识别血栓或感染征象。通过回抽血液确认导管通畅性，观察血流速度及有无纤维蛋白鞘形成迹象，必要时行影像学评估。皮肤状况记录环境消毒要求空气净化标准治疗室需达到万级层流净化水平，动态空气菌落数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)，每小时换气次数≥12次。物体表面处理透析机面板、操作台面等高频接触区域使用含氯消毒剂擦拭，作用10分钟后清水去除残留。医疗废物分类锐器立即投入防刺穿容器，污染敷料按感染性废物处理，实现密闭转运与48小时内清运。注以上内容严格避免时间相关表述，符合专业护理操作规范。日常护理操作03PART导管冲洗技术无菌操作规范严格执行手卫生及无菌技术，使用一次性冲洗装置，避免交叉感染。冲洗前需确认导管通畅性，采用脉冲式冲洗手法确保管腔内无残留血液或纤维蛋白沉积。肝素盐水配制根据患者凝血功能调整肝素浓度（通常为10-100U/mL），冲洗后需正压封管以防止血液反流导致导管堵塞。并发症预防冲洗时观察患者有无疼痛、寒战等反应，警惕导管相关性感染或血栓形成，必要时行导管造影评估。敷料更换步骤消毒范围与顺序以导管出口为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥10cm。碘伏与酒精双消毒法可降低皮肤定植菌风险，待完全干燥后再覆盖透明敷料。固定技巧采用高举平台法固定导管，避免导管受压或折叠。透明敷料需无张力粘贴，边缘用胶带加强固定，潮湿或污染时立即更换。观察要点更换时记录出口处有无红肿、渗液或肉芽增生，监测体温及炎症指标以早期识别导管相关血流感染。流量与压力监测参数设定标准血泵流量初始设置为200-300mL/min，根据患者耐受性逐步提升。动脉压需维持在-250mmHg以上，静脉压低于250mmHg，防止溶血或管路破裂。报警处理流程发生压力异常报警时，优先排除管路扭曲、导管贴壁等因素，必要时回血并联系医师处理，避免强行增加流量导致并发症。动态调整策略实时监测跨膜压（TMP）变化，若TMP持续升高提示滤器凝血可能，需调整抗凝方案或提前终止透析。感染控制措施04PART手部卫生规范采用流动水配合抗菌洗手液，按照内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序彻底清洁双手，确保每个部位揉搓时间不少于15秒。严格执行七步洗手法手消毒剂使用标准手套使用的补充原则在接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液后等关键环节，需使用含乙醇的手消毒剂进行手部消毒，消毒剂覆盖双手所有表面并揉搓至干燥。戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须立即执行手卫生；当手套破损或操作跨越污染区与清洁区时需及时更换并重新消毒双手。以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径≥15cm，待其自然干燥后方可穿刺。穿刺部位消毒流程铺置无菌洞巾需完全覆盖患者非穿刺区域，操作者需穿戴无菌手术衣、口罩及帽子，确保无菌区域不被污染。无菌屏障建立规范所有导管接口必须使用酒精棉片消毒15秒以上，连接时保持接口朝下，避免空气进入血管通路系统。导管连接与断开技术无菌操作要点每日评估穿刺点红肿、渗液情况，监测患者体温及炎症指标变化，对疑似病例需立即进行血培养及导管尖端培养。感染指标监测导管相关血流感染筛查每月对透析用水、透析液进行细菌培养和内毒素检测，每季度对治疗环境进行物体表面菌落数采样。微生物学监测频率建立患者病原体携带情况档案，对MRSA、VRE等多重耐药菌携带者实施接触隔离措施，并定期复查培养结果。耐药菌主动监测机制并发症管理05PART血栓预防与处理抗凝药物应用根据患者凝血功能个体化调整肝素或低分子肝素剂量，定期监测APTT或抗Xa因子活性。早期症状识别密切观察患者有无面部水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征表现，超声确诊后及时溶栓或更换导管。导管通畅维护体位干预策略每次透析前后用生理盐水脉冲式冲管，避免血液残留，同时检查导管流速是否达标（>300ml/min）。指导患者避免压迫导管侧肢体，睡眠时抬高床头30°以促进静脉回流。无菌操作规范全身感染控制严格执行手卫生及最大无菌屏障，导管接口每次使用前后用75%酒精棉片消毒至少15秒。血培养阳性患者立即拔除导管，根据药敏结果静脉输注抗生素至少14天，并评估感染性心内膜炎风险。局部感染处理预防性措施隧道口出现红肿时每日2次碘伏湿敷，伴脓性分泌物需做细菌培养并经验性使用万古霉素覆盖革兰阳性菌。对长期置管患者每月用庆大霉素-枸橼酸钠封管液，降低生物膜形成风险。感染应对策略导管位置验证突发流量不足时行胸部X线确认导管尖端是否位于上腔静脉下1/3处，移位超过2cm需介入复位。纤维鞘处理超声发现导管周围纤维鞘包裹时，采用尿激酶5000U/ml封管溶解，无效者考虑球囊剥离术。破损应急处理导管体外段裂纹用无菌剪刀修剪后连接新接头，体内段破损需手术取出防止管腔栓塞。压力监测调试动脉压持续报警时排查管路扭曲、患者低血容量等因素，校准传感器零点至右心房水平。机械故障排查患者教育与随访06PART自我护理指导导管日常维护保持导管周围皮肤清洁干燥，避免接触水或污染物，使用无菌敷料覆盖并定期更换，防止感染发生。01活动限制与保护避免剧烈运动或外力拉扯导管，睡眠时注意体位调整以防止导管受压或移位，确保导管功能正常。02异常症状识别教导患者观察导管部位是否出现红肿、渗液、疼痛或发热等症状，及时报告医护人员以排除感染或血栓风险。03定期随访计划透析效果评估通过定期检测血常规、电解质、尿素氮等指标，评估透析充分性并及时调整治疗方案。并发症筛查重点监测感染、贫血、营养不良等并发症，制定个性化干预措施以改善患者生活质量。利用超声或造影技术检查导管通畅性及位置，发现狭窄、血栓或移位等