2025年儿童牙齿涂氟合同协议

2025年儿童牙齿涂氟合同协议甲方（服务提供方）：[例如：XX口腔诊所/医院/社区卫生服务中心]乙方（服务接受方监护人）：[儿童姓名]的法定监护人/指定监护人乙方（儿童）：[儿童姓名]，年龄[具体年龄]鉴于甲方具备提供儿童牙齿涂氟服务的资质和能力，乙方希望为上述儿童进行牙齿涂氟服务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容与范围甲方为乙方儿童提供一次专业的牙齿涂氟服务，包括：1.1由专业牙科医师对乙方儿童口腔进行检查，评估牙齿状况及涂氟的必要性。1.2使用合规、安全的氟化物涂料（如含氟漱口水、凝胶、泡沫或涂料），按照标准流程在乙方儿童的牙齿表面进行涂抹。1.3向乙方监护人讲解涂氟后的注意事项，如等待时间、饮食禁忌、漱口方法等。第二条服务费用与支付2.1本次儿童牙齿涂氟服务的费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。2.2该费用包括口腔检查费、涂氟材料费、操作费等全部项目费用。2.3乙方监护人应于服务前/服务时/服务后[具体时间，例如：当场]以[具体方式，例如：现金、银行卡、微信支付]方式向甲方支付上述全部费用。2.4甲方应在收到乙方监护人支付费用后，向其提供合法有效的发票或收据。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1按照约定提供服务，并获得相应报酬。3.1.2要求乙方监护人配合完成必要的口腔检查和告知程序。3.1.3对于不适合进行涂氟操作（如急性牙龈炎、口腔内破损等）的情况，有权暂停或拒绝服务，并告知原因。3.1.4使用符合国家标准、安全的涂氟材料和设备。3.1.5由具备资质的专业人员为乙方儿童提供涂氟服务。3.1.6在服务前向乙方监护人充分告知涂氟的益处、操作流程、可能的不良反应及注意事项。3.1.7确保操作过程规范、轻柔，尽量减少儿童的不适感。3.1.8对乙方儿童的口腔状况进行专业评估，并在服务后提供口头指导。3.1.9对服务过程和结果保留相关记录。3.2乙方的权利与义务：3.2.1有权获得安全、规范、有效的牙齿涂氟服务。3.2.2有权了解服务内容、费用、风险等信息。3.2.3在服务过程中或术前，如发现任何不适或疑虑，有权要求暂停或终止服务。3.2.4有权对服务结果不满意，在合理范围内提出异议（但需基于事实）。3.2.5向甲方提供乙方儿童的准确姓名、年龄及联系方式。3.2.6确保乙方儿童在服务前处于基本健康状态，如有特殊疾病（如过敏史、凝血问题等）、正在服用特定药物，应提前告知甲方。3.2.7监护人有责任确保乙方儿童在涂氟后按照甲方指示进行护理，如避免立即进食硬、粘食物，按时漱口等。3.2.8支付合同约定的服务费用。3.2.9配合甲方的检查和操作，确保服务顺利进行。3.2.10对乙方儿童的服务过程及结果进行确认。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方监护人充分告知牙齿涂氟服务的潜在风险，包括：4.1.1涂氟过程中可能引起的短暂不适或唾液刺激。4.1.2极少数情况下可能出现的过敏反应（如对氟化物或制剂添加剂）。4.1.3操作不当可能导致的牙齿表面暂时染色（通常可自行消退或清洁去除）。4.1.4涂氟后若未遵守注意事项，可能影响效果或增加其他风险。4.1.5任何医疗操作均存在固有风险，尽管甲方将尽最大努力确保安全。4.2甲方已采取合理的措施保障服务安全，但由于乙方监护人未如实告知乙方儿童健康状况、未遵守术后注意事项、乙方儿童自身特殊体质或意外情况等原因导致的不良后果，甲方不承担责任。乙方监护人同意自行承担或通过其他途径解决由此产生的一切问题。4.3服务过程中如遇不可预见的紧急医疗情况，甲方有权采取必要急救措施，并通知乙方监护人。相关额外费用由乙方承担（除非属于甲方责任）。第五条隐私保护甲方承诺将对乙方儿童的个人信息及口腔健康数据予以保密，未经乙方或其监护人同意，不得向任何第三方泄露，除非法律法规另有规定或为获得必要医疗救助所必需。第六条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效与终止7.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。7.2服务完成后，本合同在费用结清后自然终止。甲方对服务的最终记录和乙方监护人的确认可作为合同履行的凭证。第八条其他8.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。8.2本合同一式两份，甲方执一份，乙方监护人执一份，具有同等法律效力。8.3双方确认本合同中的联系方式为有效联系方式，所有通知均通过此方式