动静脉吻合造瘘术护理配合

动静脉吻合造瘘术护理配合演讲人：日期:CONTENTS目录01.术前护理准备02.术中配合要点04.并发症预防管理05.功能锻炼指导03.术后即刻护理06.出院延续护理术前护理准备01患者评估与宣教010203全面评估患者健康状况包括凝血功能、血管条件、心脏功能及感染指标等实验室检查，确保患者符合手术指征。详细解释手术流程及风险向患者及家属说明造瘘术的目的（建立长期透析通路）、手术方式（自体血管或人造血管吻合）、术后可能出现的并发症（如血栓、感染、窃血综合征）。心理疏导与配合指导缓解患者术前焦虑，强调术后肢体保暖、避免压迫的重要性，并指导握力球锻炼以促进瘘管成熟。手术器械准备确认术中监测设备准备多普勒超声仪用于术中血流评估，以及无菌超声探头套、止血材料（如可吸收明胶海绵）。专用血管吻合器械包确保包含显微血管钳、持针器、血管剪、无损伤缝线（如6-0或7-0Prolene线）及肝素盐水冲洗液。应急物品备用备齐血栓清除器械、血管扩张药物（如罂粟碱）及紧急修补缝线，以应对术中血管痉挛或吻合口渗血。术前血管超声定位使用无菌记号笔清晰标注切口线，并以碘伏消毒整个前臂至肘上10cm，防止术中污染。皮肤标记与消毒范围评估备用血管方案若首选血管条件差（如静脉纤细或动脉钙化），需提前标识贵要静脉或肱动脉作为替代吻合部位。标记桡动脉-头静脉吻合的最佳位置（通常选择非优势侧前臂远端），避开静脉瓣膜及分支血管。血管通路部位标识术中配合要点02手术区域消毒管理采用碘伏或氯己定醇溶液进行三步消毒法（中心向外螺旋式消毒、反向消毒、最后外周巩固消毒），消毒范围需超过手术野15cm以上，确保无菌屏障完整性。无菌器械台建立器械护士需在术前20分钟完成无菌台铺设，分层摆放动脉血管钳、显微持针器、隧道器等专用器械，避免跨越无菌区造成污染。手术人员无菌着装要求术者穿戴无菌手术衣后实施"封闭式戴手套法"，巡回护士需监督所有人员无菌操作细节，包括口罩密闭性测试和护目镜防雾处理。无菌操作规范执行器械精准传递流程02

03

应急器械备用方案01

血管吻合阶段器械序列备好血管补片、球囊扩张导管等补救器械，放置于器械台右侧红色应急区，由第二洗手护士专门管理。特殊器械预处理血管阻断钳需提前测试咬合压力，人造血管移植材料需用肝素盐水浸泡30分钟，传递时保持材料自然弧度避免扭曲。按"血管镊→显微剪刀→肝素化冲洗器→7-0prolene缝线"的固定顺序传递，确保术者无需视线转移即可获取器械，减少血管吻合时间。生命体征动态监测血流动力学参数追踪每3分钟记录一次有创动脉压，重点关注吻合口开放后血压骤降情况，提前备好去甲肾上腺素稀释液。使用术中多普勒超声监测瘘口远端静脉血流频谱，当流速＜400ml/min时需预警吻合口狭窄可能。通过血气分析仪每30分钟检测乳酸值，维持pH值在7.35-7.45范围，血红蛋白波动控制在10g/dL阈值以上。局部灌注评估代谢指标实时反馈术后即刻护理03持续加压包扎监测术后24小时内采用弹力绷带加压包扎，每30分钟观察敷料渗血范围及颜色变化，若出现鲜红色渗血且面积扩大超过5cm²，提示可能存在吻合口活动性出血，需立即通知医生处理。瘘口渗血情况观察血管震颤触诊每小时使用食指指腹轻触瘘口近心端2cm处，评估是否存在持续性震颤（Thrill感），震颤减弱或消失可能预示血栓形成或压迫过度，需结合超声检查确认。渗液性质鉴别区分血性渗液与淋巴液渗出，淋巴液通常呈淡黄色清亮液体，若合并浑浊或脓性分泌物，需警惕感染风险并留取标本送细菌培养。肢体末梢循环评估运动功能筛查指导患者做握拳-伸展动作10次/小时，若出现肌力下降或麻木感，需排除神经压迫或骨筋膜室综合征等并发症。03使用红外线测温仪测量术侧与健侧手指温差，温差>2℃或术侧肢端发绀需考虑静脉回流受阻，可能因吻合口狭窄或深静脉血栓导致。02皮温与颜色对比毛细血管充盈试验按压患者指甲床或指腹3秒后松开，正常充盈时间应<2秒，若>3秒伴肢端苍白提示动脉供血不足，需检查包扎松紧度及血管通畅性。01初次使用时间把控成熟期评估标准术后4-6周通过超声检测瘘管血流量（目标值>600ml/min）、血管内径（>4mm）及距皮深度（<6mm），达标后方可穿刺使用，过早使用易导致血管内膜损伤。首次透析采用阶梯式穿刺法，两针间距≥5cm，避免区域重复穿刺，穿刺角度30°-45°以减少血管壁撕裂风险。首次使用前30分钟静脉推注低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kg），透析中维持ACT在180-220秒，防止高凝状态引发瘘管闭塞。穿刺技术规范抗凝方案调整并发症预防管理04血栓形成预警指标血流动力学监测术后需持续监测瘘管震颤音及血管杂音强度变化，若震颤减弱或消失、杂音音调降低，提示血流减少或血栓形成风险。02040301凝血功能实验室指标定期检测D-二聚体、纤维蛋白原及血小板计数，数值异常升高时需警惕高凝状态，及时调整抗凝方案。肢体远端循环评估观察患者术侧手指皮温、颜色及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或皮温降低，可能为血栓导致缺血。影像学筛查指标超声多普勒显示血流速度<400ml/min或血管内径狭窄>50%时，应立即启动溶栓干预预案。感染防控措施执行术区备皮使用电动剃毛器避免皮肤损伤，术中采用含碘伏的透明敷料实现可视化消毒效果，术后72小时保持敷料密闭干燥。围手术期无菌管理建立每日体温曲线图，记录术区红肿热痛程度评分，引流液送检要求白细胞计数>10000/μl时启动细菌培养。感染症状监测体系根据药敏试验选择覆盖革兰阳性菌的二代头孢，对于人造血管植入者需延长预防性用药至术后5-7天。抗生素使用规范010302指导患者掌握"三不原则"（不抓挠、不测血压、不压迫），淋浴时使用防水贴膜保护直至切口完全上皮化。患者教育方案04血管瘤样扩张筛查超声形态学评估标准每月测量瘘管直径增长速率，当局部血管直径超过相邻段2倍或绝对直径>8mm时定义为瘤样扩张。血流动力学危险阈值采用超声稀释法测定再循环率，若>20%提示异常分流，需考虑选择性栓塞治疗。皮肤完整性监测使用专门设计的血管通路保护套，记录压迫点皮肤厚度变化，出现表皮萎缩伴静脉显露时需手术修复。干预时机选择对于快速增长型（每月直径增加>3mm）或伴有血栓史的瘤样扩张，应在6周内安排血管成形术。功能锻炼指导05训练频率与强度保持患肢肘关节屈曲90°，手腕中立位，匀速握压球体至最大程度后维持2秒再缓慢松开；训练时需观察瘘口震颤是否减弱或消失，若出现异常立即停止并通知医生。动作规范与监测阶段性目标设定第一阶段（术后1周）以促进静脉扩张为目标，第二阶段（2-4周）侧重增强血管壁弹性，第三阶段（4周后）结合束臂加压训练提升血流量至600ml/min以上。术后24-48小时开始握力球训练，每日3-5次，每次持续10-15分钟，逐渐增加至每次20分钟；初期采用低阻力球（如软硅胶球），2周后根据血管成熟度更换中等阻力球。握力球训练方法肢体保暖要点环境温度调控维持病房/家庭环境温度在22-24℃，避免空调直吹患肢；外出时使用棉质袖套覆盖瘘侧手臂，冬季需加装电热护腕（温度控制在38-40℃）。保暖后需检测瘘管血流量（超声稀释法），温差引起的血流量波动应＜15%，若出现震颤增强伴皮温骤升需警惕窃血综合征。每日2次用40℃温水浸泡前臂10分钟，浸泡后立即擦干并涂抹凡士林预防皲裂；禁止使用电热毯直接接触瘘侧肢体，防止烫伤及血液黏稠度增高。局部温疗操作血流动力学监测压迫止血时长控制拔针后分级压迫透析结束后采用三指阶梯压迫法，食指压迫皮肤穿刺点2分钟，中指压迫血管壁穿刺点5分钟，无名指轻压整体瘘管3分钟，总时长控制在10±2分钟。压力评估标准压迫力度以能触及远端动脉搏动且无渗血为度，压力传感器显示20-30mmHg为宜；人造血管内瘘需延长压迫至15分钟，期间每3分钟松解1次观察出血情况。并发症预警指征压迫超过30分钟仍渗血提示抗凝过度或穿刺点损伤；压迫后震颤消失超过1小时需考虑血栓形成，应急诊行血管超声检查。出院延续护理06自我监测瘘管震颤03记录与对比建立震颤强度日记，记录晨起、活动后、透析前等不同时段的震颤变化，异常波动超过24小时需上报医生。02听诊辅助判断配合使用听诊器监听血管杂音，正常为连续性低调轰鸣音，若杂音变为高调或消失需立即就医。01震颤触诊方法每日用非手术侧手指指腹轻触瘘管吻合处，正常应感受到持续、均匀的血管震颤（类似猫喘感），震颤消失或减弱提示可能发生血栓或狭窄。日常防护注意事项禁止在术侧肢体测血压、抽血或佩戴紧身衣物；提重物不超过2公斤，睡眠时保持术肢自然伸展避免弯曲受压。避免压迫与负重皮肤与清洁管理功能锻炼指导每日用中性皂液清洗术肢，保持干燥；透析穿刺后24小时内避免沾水，使用无菌敷料覆盖穿刺点。术后2周开始握力球训练（每日3组，每组50次