体检人群甲状腺结节风险评估与健康管理专家共识2026

体检人群甲状腺结节风险评估与健康管理专家共识2026甲状腺结节是甲状腺多种疾病所共有的一种临床征象。随着高分辨率超声与其他影像学技术的广泛应用以及体检人群的持续增长，甲状腺结节的检出率呈显著上升趋势。尽管多数结节为良性病变，但少数仍存在一定的恶性风险率（MalignantRiskRate，MRR），常需穿刺活检方可明确诊断。部分患者因诊疗“过度”，不仅接受了创伤性操作或手术，而且增加了精神负担与医疗成本，生活质量亦受到不同程度的影响；部分患者则因诊疗“不足”而错失临床最佳治疗时机。为了改变此现状，多个国家的医学会及学术团体研发并发布了甲状腺影像报告与数据系统（ThyroidImagingReportingandDataSystem，TI-RADS），旨在通过超声特征评估甲状腺结节的恶性风险，指导临床决策，以减少或避免不必要的穿刺活检或手术治疗，并为超声诊断与临床决策搭建了有效沟通及诊疗协作平台。不仅如此，国内外医学界正在探索的主动监测及射频消融技术，为直径≤10mm的低风险甲状腺乳头状癌提供了具有替代激进手术的管理方案。我国体检人群中甲状腺结节非常常见，部分地区超声检出率甚至超过60%。当前国内外虽已发布多项甲状腺结节及甲状腺癌诊疗指南与专家共识，但针对体检人群，各地医疗卫生机构及健康管理（体检）机构仍缺乏科学规范的风险评估体系、安全有效的随访管理方案，以及临床干预时机的循证决策依据。为此，中华医学会健康管理学分会组织多学科专家，基于中国甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）指南，秉持“风险评估、精准分层、科学管理、有效干预”的原则制订本共识，系统构建了涵盖甲状腺结节筛查范围、高风险人群识别、筛查方法优选、标准化筛查流程、风险评估标准、质量控制措施、多学科诊治（MultidisciplinaryDiagnosisandTreatment，MDT）机制、随访转诊路径及综合管理策略的多维度协同管理框架，同时确立了“筛查-评估-分层-干预-随访-康复”全链条服务模式，旨在为体检人群提供科学、规范、安全、高效的甲状腺结节健康管理体系。第一部分共识制订方法及适用范围

一、制订方法本共识的制订工作由中华医学会健康管理学分会牵头，特别邀请健康管理学、内分泌学、超声医学、甲状腺外科学、临床病理学、放射影像学、核医学科等多学科领域的专家共同参与。共识遵循“预防为主、防控结合”的原则，基于循证医学证据，结合健康管理的特点，通过检索国内外相关专业的最新文献和指南，运用两轮德尔菲分层问卷，广泛征集相关专业专家的意见和建议；同时采用线上/线下焦点小组多轮讨论的方式，最终达成15条推荐意见。依据循证医学和证据评价组的建议，制订共识的推荐强度和质量证据等级标准。二、适用范围本共识以国内外相关指南为健康管理依据，基于参与甲状腺结节问卷调查、体格检查、超声和甲状腺功能检查，并留存基线信息资料的体检人群而制订，适用于我国各级医疗卫生机构及健康管理（体检）机构科学规范、安全有效的甲状腺结节检后健康管理服务，尤其是具有MRR的规范管理。第二部分甲状腺结节的影响因素与筛查方式

一、甲状腺结节和甲状腺癌的流行现状甲状腺结节是指甲状腺内，因甲状腺细胞异常、局灶性生长而引发的离散性病变。从影像学角度而言，其被定义为在甲状腺内能够通过影像学检查发现、可与周围组织相区分的占位性病变。在我国，普通成年人群中通过超声检查发现直径≥5mm甲状腺结节的患病率达20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤。通过外科触诊甲状腺结节检出率仅为3%~7%，应用高分辨率超声甲状腺结节检出率在19%~68%，其中多数为无明显临床意义的良性结节。国内学者报道成年体检人群甲状腺结节的超声检出率在32.49%~60.33%，恶性占比为甲状腺结节检出者的5%~10%。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。其中，起源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型甲状腺癌约占全部甲状腺癌的90%，包括乳头状癌（约占84%）、滤泡状癌（约占4%）及嗜酸细胞癌（约占2%）。其他高侵袭性甲状腺癌约占10%，包括起源于滤泡细胞的低分化癌（约占5%）、起源于未分化滤泡上皮的未分化癌（约占1%）以及起源于滤泡旁C细胞的髓样癌（约占4%）。2022年全球新发甲状腺癌病例达82.1万例，列全球第七大常见恶性肿瘤。据2024年美国预估数据显示，甲状腺癌新发病例数为44020例，年发病率为14.3例/10万。2022年我国甲状腺癌新确诊患者达46.61万例，跃居国内第三大常见恶性肿瘤。女性年龄标准化年发病率为15.81例/10万，男性年发病率为5.11例/10万，且年均增长率高达20%。此外，超声引导下细针穿刺活检技术的应用，显著增加了低风险甲状腺乳头状癌（肿瘤直径≤10mm、未侵犯被膜或气管、无淋巴结转移）的检出率，这可能是导致“过度”诊疗的重要驱动因素。二、甲状腺结节的风险因素当前，甲状腺结节的病因尚未完全明晰，可能与以下因素相关。1.性别：甲状腺结节发生存在明显性别差异，各年龄段女性甲状腺结节患病率均高于男性。在体检人群中女性甲状腺结节超声检出率高达68.47%，明显高于男性的47.08%。2.年龄：甲状腺结节患病率随年龄增长而升高，年龄≥50岁的女性是甲状腺结节患病的高峰群体。3.碘营养：碘摄入量与甲状腺疾病呈“U”形曲线关系。高碘或缺碘人群的甲状腺结节检出率均高于碘平衡人群。4.甲状腺结构与功能异常并存：桥本甲状腺炎（结节型）可与甲状腺功能亢进或减退并存，而功能性腺瘤和结节性甲状腺肿伴Graves病则可能与甲状腺功能亢进并存。5.肥胖和代谢综合征：体检人群代谢综合征指标变化轨迹与甲状腺结节呈正相关。在肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征人群中，甲状腺结节患病率为53.97%，显著高于普通人群的18%。6.吸烟：长期吸烟可能干扰碘代谢而增加甲状腺结节的风险。7.其他：硒缺乏、维生素D缺乏、感染等因素均可能与甲状腺结节存在关联。三、甲状腺癌的危险因素年龄、性别、种族或民族以及甲状腺癌家族史等是大多数甲状腺癌的危险预测因素。1.性别：女性甲状腺癌的发病率高出男性3~4倍。2.年龄：在儿童及青少年群体中，甲状腺结节的恶性风险相对偏高。甲状腺癌的发病年龄越大，预后越差。3.辐射：是目前已知最为明确的危险因素。儿童期电离辐射与甲状腺乳头状癌的相关性最强，且与电离辐射的时长和剂量紧密相关。4.遗传：甲状腺癌与多发性内分泌腺瘤病2型（MultipleEndocrineNeoplasia-2，MEN-2）及家族性腺瘤性息肉病等特定遗传综合征相关。甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传，约20%~30%的病例存在RET原癌基因突变；若亲代一方携带致病性RET突变，则无论子代性别，其遗传该突变概率均为50%。BRAF基因是甲状腺乳头状癌散发性关键的体细胞驱动突变，虽然患者一级亲属的患病风险略高于普通人群，但尚未确立明确的遗传模式。5.妇科疾病：内分泌功能紊乱，如月经不调、首次怀孕年龄过早、服用避孕药、子宫切除及卵巢切除等，均可能增加患甲状腺癌的风险。6.碘营养：目前并无直接相关性证据表明甲状腺癌总发病率升高与高碘或缺碘存在明显关联。【推荐意见1】健康管理始于充分调查体检人群是否具备甲状腺结节发病的影响因素【B级，中等质量证据】。四、筛查范围与高风险人群识别体检人群甲状腺结节规范化筛查的目的是发现早期甲状腺癌患者，并精准实施有效的个体化随访监测与临床干预。TI-RADS分类与风险评估，可判断被筛查者是否处于甲状腺癌的危险状态，以及是否需推荐随访监测或临床干预。2015年美国甲状腺协会的成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南及中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》均建议对甲状腺癌高风险人群进行筛查，但不建议在普通人群中常规开展甲状腺结节超声筛查。依据我国健康管理（体检）机构的服务方式和体检人群的实际需求，并从“预防为主”的视角，确定体检人群甲状腺结节的筛查范围，并重点识别高风险人群，使该群体健康获益最大化。1.筛查人群：在体检过程中有甲状腺检查需求者；已查出或因影像学检查意外发现甲状腺结节，且有复查必要或需求者；存在甲状腺肿大、肿痛，颈部淋巴结肿大以及甲状腺功能异常者。2.高风险人群的识别：（1）儿童或成人有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；（2）一级亲属患有甲状腺癌或有与之相关的遗传综合征家族史，或个人有分化型甲状腺癌、髓样癌或MEN-2、家族性多发性息肉病等；（3）体检过程中发现甲状腺结节直径>10mm伴颈部淋巴结肿大，以及不明原因的声音嘶哑等。【推荐意见2】对于甲状腺肿大、肿痛，颈部淋巴结肿大以及甲状腺功能异常的人群，推荐颈部超声检查【A级，高质量证据】。【推荐意见3】精准识别甲状腺癌高风险人群是规范化筛查甲状腺结节的主要目的【A级，高质量证据】。五、筛查方法与流程1.问卷调查：其内容涵盖性别、年龄、家族史（特别是髓样癌或MEN-2）、童年时期头颈部放射治疗史、全身放射治疗史、放射性物质接触史、甲状腺疾病史、饮食习惯（包含碘摄入、吸烟、饮酒等）以及心理状态等。2.体格检查：多数甲状腺结节呈良性，且较少引发显著症状。当结节所处位置对周围神经、食管、气管等组织造成压迫时，可能会出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状。通过外科触诊在一定程度上可发现甲状腺肿大或结节以及颈部淋巴结肿大等。3.超声检查：高分辨率超声可检出直径>2mm的甲状腺微小结节。对于体检人群或已知患有或疑似患有甲状腺结节以及甲状腺功能异常的人群，均可将超声检查作为首选，并依据C-TIRADS分类初步预估甲状腺结节的风险分层。4.实验室检查：血清促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸等是评估甲状腺功能的主要指标。血清促甲状腺激素水平升高可能与甲状腺乳头状癌的风险有关；而促甲状腺激素水平降低则提示存在功能性结节的可能。对于甲状腺功能异常的高风险人群，建议在促甲状腺激素基础上增加血清甲状腺激素检测；对既往患甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或自身免疫性甲状腺炎者，可增加血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检测，有助于判断可能对超声诊断结果产生影响的自身免疫性甲状腺炎背景下的结节。对于怀疑髓样癌者，应检测血清降钙素和癌胚抗原。【推荐意见4】甲状腺结节的规范化筛查包括问卷调查、体格检查、超声和甲状腺功能检查等【A级，高质量证据】。第三部分甲状腺结节的风险评估

一、甲状腺结节的分类超声具有实时动态成像、操作便捷、无辐射、重复性佳等优势，已成为甲状腺疾病检查的首选方法。超声能有效识别并界定结节的大小、位置、性质、内部回声、形态、边界、结构、微钙化等特征，以及结节与被膜、气管的毗邻关系，并能筛查可疑淋巴结等恶性风险征象。但良恶性结节的图像特征错综复杂，有时可出现异病同图或异图同病的征象，甚至图像特征重合，从而影响其诊断甲状腺结节的准确率。基于此，韩国甲状腺协会、美国甲状腺协会、美国放射学院、欧洲甲状腺协会及中华医学会超声医学分会相继制定了各自的TI-RADS风险分层系统。尽管各国TI-RADS系统的分层标准存在差异，其核心超声评估指标具有较高的一致性。该系统对甲状腺恶性结节的预测灵敏度为64%~77%，特异度为82%~90%，显示出独特的诊断价值。鉴于我国健康管理（体检）机构的现状与实际需求，建议优先采用适用于中国体检人群的C-TIRADS分类标准与评估流程。【推荐意见5】推荐体检人群优先使用C-TIRADS分类风险分层评估【B级，中等质量证据】。二、甲状腺结节的风险评估1.风险评估：C-TIRADS是评估甲状腺结节风险最关键的工具，也是指导甲状腺结节健康管理的重要依据。应重点关注具备以下超声特征的结节：实性成分、极低回声、边缘不规则、垂直位生长、微钙化、甲状腺外侵犯以及可疑淋巴结，因其与甲状腺恶性肿瘤显著相关。当囊性结节伴有多发微钙化时，需警惕囊性乳头状癌的可能。弹性超声及超声造影可作为常规超声鉴别甲状腺结节良恶性的辅助诊断方法；其中超声造影还可用于甲状腺结节热消融术前后的评估。2.颈部淋巴结：评估颈部区域淋巴结有助于超声对甲状腺结节性质的判断。应重点检查颈部Ⅵ区、Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结，必要时追加检查颈部Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅴ区和Ⅶ区淋巴结。可疑恶性颈部淋巴结的超声特征包括形态趋近圆形、囊性变、微钙化、皮质局灶/弥漫高回声或边缘/内部高血流等，预测淋巴结转移的概率为73%~88%。3.甄别界定：2022年，世界卫生组织最新的肿瘤分类不再将甲状腺微小乳头状癌列为亚型，原因是任何组织学亚型的乳头状癌都可能体积较小，尤其是侵袭性较强的乳头状癌亚型。细针穿刺细胞学检查是术前确定结节良恶性的公认手段，应根据甲状腺超声特征（如实性低回声、边缘不规则、垂直位生长、高血管化、微钙化、直径≥10mm）以及风险评估（C-TIRADS4A-5类），并结合危险因素综合分析决策是否推荐行临床干预（穿刺活检）。4.疾病进展：目前尚无法确定甲状腺结节的大小能否预测MRR。因为许多恶性结节可能不会出现明显生长，而一些良性结节则可能生长缓慢或迅速。实性结节快速生长应高度警惕低分化和未分化癌。因此，计算甲状腺结节的增长率有助于推测结节未来的疾病进展情况。通过测量疑似高风险结节的三个维度（长×宽×高）或球形体积（V=4/3πr³）可初步评估结节的稳定状态。在主动监测或随访监测期间若6个月内发现结节至少在一个维度直径增长≥3mm或两个维度直径增长均≥2mm，或多个病灶（≥3个），或体积增加>50%，或出现淋巴结转移，可视为疾病进展的重要依据。5.MDT评估：针对体检人群发现的甲状腺结节可能存在一定的MRR，应根据风险分层及MDT评估后，推荐随访监测或临床干预。超声风险评估出现以下情况，可考虑推荐MDT或临床干预，包括：（1）对于直径≤10mm的甲状腺乳头状癌，需积极探寻高侵袭性病理亚型或高风险特征，并推荐MDT或临床干预；（2）对于体检人群查出C-TIRADS5类≥10mm、4类>10~15mm、3类≥20mm，应推荐临床干预；（3）对于甲状腺结节评估为C-TIRADS5类且伴有可疑淋巴结，应推荐临床干预；（4）若甲状腺内无任何可疑结节，但发现可疑淋巴结，应推荐临床查找原因；（5）在随访监测期间若发现4~5类结节出现疾病进展情况，应推荐临床干预。【推荐意见6】甲状腺实性结节、极低回声、边缘不规则、垂直位生长、微钙化以及可疑淋巴结等超声特征，是与甲状腺恶性肿瘤生物学特性密切相关的指标【A级，高质量证据】。【推荐意见7】在随访监测期间，若发现甲状腺结节增长，则有助于推测结节未来的疾病进展状况【A级，高质量证据】。【推荐意见8】在随访监测期间若发现4~5类结节在6个月内一个维度直径增长≥3mm或两个维度直径增长均≥2mm，或多个病灶（≥3个），或体积增加>50%，或淋巴结转移等疾病进展，应推荐临床干预【A级，高质量证据】。【推荐意见9】对于体检人群筛查出C-TIRADS5类≥10mm，C-TIRADS4类>10~15mm，C-TIRADS3类≥20mm，应推荐临床干预【A级，高质量证据】。三、风险评估的质量控制1.超声医师经验：超声影像学是一门高度依赖临床经验与操作技巧的专业技术。超声医师对甲状腺结节分类和风险评估极为关键，评估的准确性主要取决于其专业知识储备、仪器设备分辨率、操作方法与技巧，以及对图像的理解和甄别能力。允许医师依据长期积累的临床经验和自身认知，对基于计数法获得的超声报告及分类系统予以修正。2.规范检查报告：构建统一的操作规程，运用规范的超声术语，建立超声数据库及相关信息库，规范书写检查报告，从而为建立风险预测模型和更新共识提供高质量的本土证据。3.超声历史回顾：甲状腺囊性或以囊性为主的结节，在囊液自然吸收、抽吸、酒精处理或消融治疗后，可能会呈现出多种与恶性结节相似的超声征象。然而，按照C-TIRADS分类标准，此类结节可能会被划分为C-TIRADS4/5类，对此应注意加以鉴别。结合病史或与前期超声结果进行对比，若发现结节明显缩小或呈渐进性缩小，可将其归为C-TIRADS2类。超声显示甲状腺内结节，但缺乏立体占位感，边缘模糊，且具有可疑恶性超声特征时，按照C-TIRADS分类标准可能划分为C-TIRADS4/5类时，需询问患者是否有呼吸道感染、颈部疼痛、发热等病史，若有则可评估为C-TIRADS2/3类，可考虑亚急性甲状腺炎，但仍需进行短期随访监测；若病史不明确，则将结节评估为C-TIRADS4A类及以上，建议临床干预；对于就诊后已排除恶性结节，但仍需短期随访监测者，若在随访监测过程中发现结节持续缩小，可评估为C-TIRADS2类；若几个月前未提示存在该结节，同样可评估为C-TIRADS2类。【推荐意见10】在甲状腺结节风险评估及随访监测过程中，需结合患者病史和其他相关检查结果综合研判【B级，中等质量证据】。第四部分甲状腺结节的健康管理

甲状腺结节的初始健康管理应当以C-TIRADS分类和风险评估为依据，评估内容需涵盖问卷调查、体格检查、超声、甲状腺功能以及细胞学检查。在此基础上，制订健康管理（如随访监测、生活方式医学干预等）和临床干预（如穿刺活检、主动监测、微创介入、手术、药物治疗等）方案。健康管理（体检）机构可依据自身条件或工作需求，组建由健康管理中心、内分泌科、甲状腺外科、超声科、放射影像科、临床病理科、核医学科等学科的MDT管理团队，或借助医联体协作，或通过远程会诊等途径，提升甲状腺结节的健康管理水平。一、组织构建与管理制度1.管理小组：健康管理（体检）机构可根据自身条件和需求，组建甲状腺结节管理小组，负责体检人群中C-TIRADS4A类及以上结节的随访管理，并协助甲状腺结节MDT管理团队开展相关工作。2.管理制度：建立随访管理制度、医师培训制度、二次审核制度、MDT制度等，并根据甲状腺结节的风险分层制定个性化的健康管理策略，以确保医疗质量和医疗安全。3.MDT管理：甲状腺结节风险评估与健康管理是一个“监测-评估-干预-再监测-再评估-再干预”的长期过程。因为MDT管理有利于降低甲状腺结节的误诊率和漏诊率，减少或避免不必要的穿刺活检和手术。对于两次超声评估结果存在分歧、细胞学性质未明确的结节、超声诊断分类与细胞学检查结果不一致，以及已确诊甲状腺癌且在随访监测期内的患者，应启动MDT管理，并依据临床指南和个人意愿实施临床干预。4.效果评价：管理小组对甲状腺结节患者的随访监测结果、临床干预依从性和生活方式等发生的不良事件进行综合分析，评估管理实效。一旦发现问题，应及时处理，并持续优化管理方案。【推荐意见11】MDT管理有利于降低甲状腺结节的误诊率与漏诊率，减少或避免不必要的穿刺活检和手术治疗【B级，中等质量证据】。二、精细化管理根据甲状腺超声等影像学结果，综合考虑肿瘤大小、部位、与喉返神经和气管的关系、有无淋巴结转移、生长速度、年龄、家族史等因素进行风险分层评估，并实施分层随访监测的精细化管理。1.甲状腺良性结节：甲状腺结节C-TIRADS2/3类多属于良性病变，且无明显临床症状，通常无需特殊治疗，仅需定期随访监测即可。若甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，如功能性腺瘤、桥本甲状腺炎（结节型）和结节性甲状腺肿伴功能亢进等，或结节呈进行性增大，或影响美观，或出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑等），则推荐临床干预。2.甲状腺可疑恶性结节：TI-RADS有助于预测结节的恶性风险，在许多情况下可避免穿刺活检。体检人群可疑恶性甲状腺结节（C-TIRADS4/5类），若不符合穿刺标准，或患者不接受穿刺活检而无法获得病理学诊断结果，此时需依据超声检查结果，结合危险因素进行风险评估与管理。对于高风险结节，推荐临床干预；经临床评估为中、低风险结节，若暂无外科临床干预指征，可主动监测或随访监测。若在主动监测或随访监测期间出现新的恶性征象或结节明显增大，或结节侵犯甲状腺被膜；或伴有多发微钙化、高血管化等，应再次推荐临床干预。3.主动监测：对于甲状腺恶性结节手术已不再是唯一的治疗方法：对适宜的患者，主动监测可能益处更大。理想的主动监测候选患者通常为年龄偏大、罹患孤立性结节、边缘清晰、局限于甲状腺实质内，不毗邻甲状腺被膜或气管，远离喉返神经和食管、无甲状腺外侵犯及淋巴结转移，或细胞学证据为甲状腺乳头状癌非高侵袭亚型。因此，主动监测是低风险甲状腺乳头状癌患者的合理选择。为避免低风险甲状腺乳头状癌的“过度”手术治疗，需结合年龄、性别、家族史、辐射暴露史、颈部超声检查、风险评估、实验室检查等因素，特别是肿瘤增长速度和淋巴结转移等疾病进展综合分析。4.低风险甲状腺乳头状癌：鉴于低风险甲状腺乳头状癌患者因担忧发生癌转移而选择手术切除，但临床获益有限。考虑到低风险乳头状癌具有惰性肿瘤的生物学特性，预后良好。Ito等率先提出并实施了低风险甲状腺乳头状癌患者的主动监测，将其作为立即手术治疗的替代方案，初步证实了主动监测的安全性与可行性。此后，我国学者也有相关研究报道。因此，主动监测不仅可使低风险甲状腺乳头状癌患者避免立即手术及其并发症，还可减轻患者的经济与心理负担，节约大量医疗资源。目前，国内外相关指南均认为，对于低风险甲状腺乳头状癌患者，可采用主动监测作为避免激进手术治疗的替代方案。5.随访监测时限：目前尚无循证医学证据明确体检人群检出甲状腺结节后需要超声复查的最佳间隔时限。参照国内外相关指南，根据甲状腺结节风险分层，对于C-TIRADS4A类及以上者经MDT或临床评估后确定随访监测时限。超声复查应由经验丰富的超声专家对甲状腺和颈部淋巴结进行全面评估，以确定何时需要穿刺活检，同时需要重新采集病史及体格检查。对于不具备临床干预者在随访监测期间，需根据疾病进展随时与临床医师沟通，并及时告知患者，同时关注其的心理承受能力和负面情绪。6.随访监测：（1）对于首次发现甲状腺结节者，建议每1~3个月复查1次，主要排查甲状腺低分化和未分化癌以及髓样癌等恶性程度高、临床进展快、预后较差的恶性肿瘤。（2）低风险结节（C-TIRADS4A/4B类，直径<5mm、远离被膜、气管，无淋巴结转移），无甲状腺癌家族史，无放射暴露史，经临床评估为低风险结节，可随访监测，间隔为6~12个月。但即便病情稳定，随访监测间隔时间不宜超过12个月。（3）中风险结节（C-TIRADS4C类，最大径在5~10mm，且位于腺体内，无被膜及周围组织侵犯），经临床或MDT评估暂无需临床干预的中风险结节，可随访监测。对于病情稳定的中风险人群，在随访监测期的前2年，每3~6个月复查1次，后续随访监测间隔为每6~12个月复查1次。（4）高风险结节（C-TIRADS5类，直径>10mm、侵犯被摸、贴近气管或颈部淋巴结转移），甲状腺乳头状癌高侵袭性亚型或疑诊为甲状腺髓样癌、低分化和未分化癌，推荐外科临床干预。若临床建议继续随访监测，则每1~3个月或3~6个月复查1次；若2年内疾病无进展迹象，随访监测间隔可延长至6~12个月。（5）细胞学结果：已证实为C-TIRADS6类的经临床评估为低风险甲状腺乳头状癌，且不接受手术治疗者，在充分告知并征得患者同意后，可采取密切随访监测。但建议每3~6个月复查1次；若2年内无疾病进展迹象，随访监测间隔可延长至6~12个月。对于细胞学性质未明确的结节，可密切随访监测或重新MDT评估或临床干预。若超声高度怀疑恶性结节，但细胞学则显示良性，需在12个月内再次推荐临床干预。7.特殊结节：（1）妊娠期结节：对于妊娠期发现的甲状腺可疑恶性结节，应密切随访观察，禁止放射性检查。对于细胞学性质未确定的结节，建议以随访监测为主，产后再次评估，随访监测期间需检测甲状腺功能。（2）老年甲状腺结节：老年甲状腺良性结节者可长期随访监测，一般随访监测周期为1~2年。在随访监测过程中，若结节体积显著增大或出现新的超