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文档简介
伤害赔偿金协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方因[具体伤害事件]受到伤害,乙方愿意就该伤害事件向甲方支付赔偿金,经双方平等、自愿、充分协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、伤害事件概述甲方于[伤害发生日期]在[伤害发生地点]因[详细伤害原因]受到伤害,导致身体[具体受伤部位及伤情]。经[医疗机构名称]诊断及治疗,目前甲方的伤情为[详细伤情诊断结果],仍需进行后续的[康复治疗项目及预计周期]康复治疗。二、赔偿金额及支付方式1.乙方同意向甲方支付伤害赔偿金共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该赔偿金涵盖甲方因本次伤害事件所遭受的医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金(如有)、精神损害抚慰金等一切相关费用。2.支付方式:乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿金一次性支付至甲方指定以下银行账户:开户银行:银行账号:户名:三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得乙方支付的伤害赔偿金。有权要求乙方协助办理与伤害赔偿相关的保险理赔等事宜(如有)。2.义务向乙方如实陈述伤害事件的经过及自身伤情,提供真实有效的医疗诊断证明、病历、费用清单等相关资料。积极配合乙方及相关部门进行与伤害赔偿有关的调查、核实等工作。在获得乙方支付的赔偿金后,不得就本次伤害事件再向乙方主张其他任何赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。(二)乙方权利与义务1.权利在支付赔偿金前,有权要求甲方提供真实有效的相关证明资料,并对伤害事件的真实性及甲方伤情进行核实。对甲方提供的资料有保密义务,但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。2.义务按照本协议约定的金额、时间和方式向甲方支付赔偿金。协助甲方办理与伤害赔偿相关的保险理赔等事宜(如有),提供必要的协助和证明文件。不得向任何第三方泄露本协议的内容及双方协商过程中的相关信息,但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述伤害事件经过或提供虚假资料,乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿金,并承担因此给乙方造成的一切损失,包括但不限于乙方为处理该伤害事件所支付的调查费用、律师费用等。2.若乙方违反本协议约定,未按时足额支付赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿金及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议
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