诊所医保异地协议书

诊所医保异地协议书甲方（诊所方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（医保机构方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方为依法设立并具备提供医疗服务资质的诊所，乙方为负责医保相关业务的机构，为了规范诊所医保异地服务行为，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就甲方开展医保异地服务事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在诊所医保异地服务过程中的权利义务，确保医保基金的合理使用和参保人员能够在异地甲方诊所享受规范、便捷的医疗服务，同时维护医保制度的正常运行。二、服务内容及范围1.服务内容甲方作为乙方认可的医保异地定点诊所，为符合条件的异地参保人员提供门诊医疗服务、诊断、治疗、药品配备等医疗服务项目。2.服务范围甲方提供的医疗服务应涵盖乙方规定的医保报销范围内的各类疾病诊断与治疗，但具体疾病范围以乙方医保政策规定为准。三、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议及乙方医保政策规定，向异地参保人员收取合理的医疗费用。在乙方医保政策允许的范围内，自主选择符合质量标准的药品、医疗器械及诊疗项目。有权要求乙方按照协议约定及时支付医保报销款项。2.义务严格遵守国家法律法规以及乙方的医保政策规定，规范开展医疗服务活动。确保诊所具备合法有效的执业资质，相关医务人员具备相应的执业资格，并按照规定参加医保服务培训。建立健全医疗服务质量管理体系，保证医疗服务质量，确保参保人员得到安全、有效、合理的治疗。妥善保存医疗服务记录、病历、处方、费用清单等资料，以备乙方核查。按照乙方要求及时准确地报送医保服务相关数据信息，包括参保人员就医信息、费用明细等。协助乙方开展医保政策宣传、咨询等工作，积极配合乙方的监督检查和稽核工作。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方的医保服务行为进行监督检查，包括医疗服务质量、费用合理性、医保政策执行情况等。有权要求甲方提供与医保服务相关的各类资料和数据，以便进行审核和统计分析。根据医保政策和基金收支情况，对甲方的医保报销额度、报销比例等进行调整。对于甲方违反医保政策或本协议约定的行为，有权按照规定进行处理，包括暂停医保服务资格、拒付违规费用等。2.义务按照本协议约定及时足额向甲方支付医保报销款项。向甲方提供准确的医保政策文件、报销标准、操作流程等资料，并及时更新政策变化信息。对甲方在医保服务过程中遇到的问题提供必要的指导和协助。定期对甲方的医保服务质量进行评估，并将评估结果反馈给甲方。四、医保报销流程及结算方式（一）报销流程1.异地参保人员在甲方诊所就医时，应向甲方提供有效的医保凭证（如医保卡、医保电子凭证等）及个人身份信息。2.甲方医务人员在诊疗过程中，应按照医保政策规定准确记录诊疗信息、开具处方和费用清单，并告知参保人员医保报销相关事宜。3.甲方在参保人员就医结束后，应按照乙方要求的格式和内容，整理并上传参保人员的就医信息及费用明细至乙方指定的医保信息系统。4.乙方收到甲方上传的信息后，按照医保政策进行审核，审核通过后将医保报销款项拨付至甲方指定账户。（二）结算方式1.乙方每月定期与甲方进行医保费用结算。结算周期为自然月，每月[具体日期]前完成上月费用的结算工作。2.结算时，乙方根据审核后的医保报销金额，扣除应扣减的违规费用等款项后，将剩余款项支付给甲方。3.甲方应在收到乙方支付的医保报销款项后[X]个工作日内，向乙方提供合法有效的收款凭证。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反国家法律法规、乙方医保政策规定或本协议约定，乙方有权采取以下措施：要求甲方限期整改，整改期间暂停医保服务资格。对于甲方违规收取的费用，乙方有权拒付，并要求甲方退还参保人员。对于甲方造成的医保基金损失，甲方应负责全额赔偿。情节严重的，乙方有权解除本协议，并依法追究甲方的法律责任。2.甲方有下列情形之一的，属于违约行为：提供虚假医疗服务记录、病历、处方、费用清单等资料。分解住院、挂床住院、冒名顶替住院等骗取医保基金行为。超医保目录范围收费、重复收费、分解收费等违规收费行为。诱导、协助参保人员套取医保基金。拒绝接受乙方监督检查或不配合乙方稽核工作。其他违反医保政策或本协议约定的行为。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定及时足额支付医保报销款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。2.乙方因自身原因导致甲方医保服务无法正常开展，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。3.乙方违反法律法规或本协议约定，擅自调整医保政策或报销标准，给甲方或参保人员造成损失的，应承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执