2025 康复治疗轮椅应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复治疗轮椅应用查房课件01前言前言站在康复治疗室的窗前，望着走廊里缓缓移动的轮椅，我总想起三年前刚入行时带教老师说的那句话：“轮椅不是终点，而是患者重新连接世界的桥梁。”如今，随着康复医学的精细化发展，轮椅早已从“代步工具”升级为“个性化康复辅具”，其合理应用直接影响患者的功能恢复、生活质量甚至心理状态。2025年，我们科室承接了“脊髓损伤与脑卒中患者轮椅适配及应用”的专项课题，今天的查房正是围绕这一主题展开。临床中，我见过太多患者因轮椅选择不当加重压疮，因操控训练缺失不敢独自出门，也见过患者通过规范的轮椅应用重新回到社区工作——这些真实案例让我深刻意识到：轮椅应用绝不是“发个轮子”那么简单，它需要多学科协作，需要从评估到训练的全流程管理，更需要护理人员将“人”的需求放在首位。02病例介绍病例介绍今天的主角是58岁的李叔，因“突发左侧肢体无力1月余”入院，诊断为“右侧大脑中动脉梗死（恢复期）”。李叔是社区象棋队队长，发病前每天晨练、下棋，生活充实；发病后左侧肢体肌力仅2级（徒手肌力评定MMT），坐位平衡2级（静态平衡可维持，动态平衡需辅助），ADL（日常生活活动能力）评分45分（中度依赖）。家属主诉：“他现在特别抗拒坐轮椅，说‘坐了轮椅就成废人了’，上周试着推他下楼，结果轮椅转弯时卡住台阶，他摔了一下，现在更怕了。”我们初次接触李叔时，他蜷缩在病床上，眼神躲闪：“护士，我就想早点能走，轮椅我不用。”这样的心理状态和功能水平，让我们意识到：李叔的轮椅应用不仅是“辅具适配”，更是“心理重建+功能训练”的系统工程。03护理评估护理评估针对李叔的情况，我们从“生理-功能-环境-心理”四维展开评估：生理评估运动功能：左侧上肢近端肌力2级（耸肩、屈肘可完成1/2关节活动度），远端（手）肌力1级；下肢髋膝伸屈肌力2级（可完成水平面上的平移），踝背屈0级。右侧肢体肌力5级（正常）。皮肤状况：骶尾部皮肤完整（Braden评分16分，中度风险），左髋部因长期侧卧位有轻度压红（未破损）。体位耐受：坐位持续时间仅15分钟（超过后出现头晕、腰背部酸痛），仰卧位至坐位转移需1人辅助（患者可用右手支撑床面，家属托扶腰部）。功能评估轮椅操控能力：初次使用普通手动轮椅时，右手握轮圈尚可，但转弯时因左侧肢体无力无法协调，常出现“画圈”或碰撞；上坡（5斜坡）时推进费力，10米距离需2分钟。转移能力：床-轮椅转移需家属从右侧协助（患者右手扶轮椅扶手，家属托其腰部），过程中患者因左侧肢体拖拽感明显，主诉“心慌、累”。环境评估李叔家住在老小区，楼道无电梯（3楼），楼梯台阶高15cm、宽25cm；客厅到卫生间通道宽80cm（标准轮椅宽度65cm，勉强通过）；卫生间无扶手，马桶高度40cm（低于标准轮椅座位高度45cm）。心理社会评估Zung抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁），李叔坦言：“以前我是大家的‘老大哥’，现在出门让人推着，面子挂不住。”但提到“想回象棋队看看”时，眼神又亮了——这是我们干预的突破口。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降、坐位平衡功能障碍有关（依据：MMT左侧肢体2级，ADL评分45分）。02有皮肤完整性受损的危险：与长期坐位、局部皮肤受压、体位转移能力不足有关（依据：Braden评分16分，左髋部压红）。03知识缺乏（特定的）：缺乏轮椅适配、操控及环境改造的相关知识（依据：家属描述“转弯卡住台阶”，患者拒绝使用轮椅）。04自我形象紊乱：与疾病导致的活动方式改变、社会角色丧失有关（依据：SDS评分52分，患者主诉“成废人了”）。0505护理目标与措施护理目标与措施我们以“1周内建立轮椅使用信心，2周内掌握基础操控技能，4周内实现社区环境下独立短距离移动”为总目标，分阶段实施干预：阶段一（第1周）：心理建设与基础适配目标：缓解患者抵触情绪，完成个性化轮椅适配。措施：心理疏导：带李叔参观康复大厅，让他看其他患者用轮椅打太极、下象棋；安排“轮椅使用经验分享会”，邀请已回归社区的患者讲述“从抗拒到依赖”的心路历程。我特意找了和他同龄的王伯，王伯说：“老李啊，我刚坐轮椅时也觉得丢人，可现在我天天推着轮椅去菜市场，还能帮老伴提菜——这轮椅不是累赘，是咱的‘第二条腿’！”李叔听后沉默了会儿，小声说：“那…我试试？”轮椅适配：联合康复工程师测量李叔的坐姿：坐骨结节间距42cm（选45cm宽座位，预留3cm活动空间）；腘窝到足跟长度40cm（座位深度42cm，避免压迫腘窝）；身高172cm（背高60cm，支撑腰背部）。最终选择可调节扶手（高度68cm，与患者坐位肘高匹配）、充气轮胎（减震）的手动轮椅，另配腰部支撑垫（分散压力）和防垂足板（固定左下肢）。阶段二（第2周）：操控训练与转移强化目标：掌握“直线推进-转弯-上下坡-紧急制动”四大技能，提升转移独立性。措施：操控训练：从治疗床旁开始，先练习“右手单轮推进”（左侧肢体无力，重点强化右侧控制力）：“李叔，右手握轮圈中上部，推的时候手臂伸直，回来时自然弯曲——对，就这样，慢慢推，我扶着轮椅防倾倒。”3天后过渡到“双手交替推进”（左手虽无力，但引导其“搭”在轮圈上感受节奏）；转弯训练时用彩色胶带在地面贴出“S”形路线，指导“内侧轮慢推、外侧轮快推”；上坡（3斜坡）时教他“身体前倾，利用惯性推进”，下坡则“双手轻拉轮圈制动”。阶段二（第2周）：操控训练与转移强化转移训练：针对“床-轮椅”转移，设计“三步法”：①患者右手扶床栏，家属协助移至床沿（双足着地）；②轮椅斜放（与床成30角），刹住车闸，患者右手扶轮椅扶手，家属托其腰部；③患者用右手和健侧下肢支撑，家属协助重心转移至轮椅。每天练习3次，每次5组，李叔逐渐能独立完成70%的动作，家属辅助量减少。阶段三（第3-4周）：环境适应与社区回归目标：完成家庭环境改造，实现社区短距离独立移动。措施：家庭改造指导：联系社区残联，为李叔家楼道加装折叠式爬楼椅（解决3楼上下问题）；将客厅通道的杂物清空（拓宽至90cm）；卫生间加装L型扶手（马桶旁、淋浴区），更换高50cm的坐便器（与轮椅座位齐平）。社区场景模拟：在医院花园设置“模拟社区”：斜坡（5）、减速带、狭窄通道（70cm）、台阶（10cm高，配轮椅斜坡板）。李叔从“家属陪同”到“治疗师远处观察”，逐渐能独立通过；特别设计“象棋社探访”场景——推着轮椅到康复科活动室（模拟社区棋社），他坐下和“棋友”（康复师扮演）下了一盘棋，结束时笑着说：“这轮椅坐着，下棋倒比站着稳当！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理轮椅应用中，并发症是“隐形的敌人”，我们重点关注以下3类：压疮李叔Braden评分16分，属于中度风险。我们每2小时提醒他“自我减压”：双手撑轮椅扶手，臀部抬离座位10秒，每天6次；坐位时在轮椅上放置凝胶坐垫（分散压力），每次坐位不超过1小时（设置手机闹钟提醒）；交班时检查骶尾部、髋部皮肤，发现左髋部压红加重时，立即调整轮椅座位深度（从42cm缩短至40cm，减少左侧肢体拖拽），3天后压红消退。肩关节损伤李叔因右侧肢体代偿，初期推进轮椅后主诉“右肩酸痛”。我们指导他“避免过度外展推轮”（手臂与躯干夹角＜45），增加“肩部放松训练”（钟摆运动：弯腰，右手自然下垂画圈，每天2次，每次5分钟）；同时调整轮椅轮圈高度（从68cm降至65cm，更贴合其肘高），1周后疼痛缓解。心理倦怠李叔训练2周时出现“动力下降”，说“练来练去还是走不了”。我们及时调整目标：“今天不练推进速度，咱们比谁转弯更准——您看，刚才那个弯您只撞了1次墙，上周要撞3次呢！”同时联系他的棋友视频鼓励：“老伙计，就等你坐轮椅来杀两盘！”李叔重新振作，训练积极性回升。07健康教育健康教育健康教育是“轮椅应用”的“最后一公里”，我们针对李叔和家属分阶段实施：患者教育STEP1STEP2STEP3使用前：教会“三查”：查车闸（捏紧后轮椅不滑动）、查轮胎（气压充足）、查配件（扶手、脚踏板固定）。使用中：强调“三不”：不独自通过湿滑地面（防侧翻）、不快速下坡（防前倾）、不将肢体伸出轮外（防夹伤）。使用后：指导“清洁+维护”：用软布擦拭座椅（避免酒精腐蚀），每周检查螺丝松紧，轮胎每2月充气1次。家属教育转移协助：示范“正确用力姿势”：屈髋屈膝，用腿部力量抬升患者，避免弯腰弓背（防家属腰伤）。心理支持：教家属“正向鼓励法”：不说“你怎么又撞墙了”，改说“这次比上次转弯快了5秒！”；记录李叔的进步（如“今天独自推了50米”），做成“成就清单”贴在家里。出院前，李叔的ADL评分提升至65分（轻度依赖），能独立完成“床-轮椅转移”“50米直线推进”“社区平路转弯”，SDS评分降至45分（正常范围）。他摸着轮椅扶手说：“以前觉得这东西是负担，现在才明白，它是帮我‘走’出去的宝贝。”08总结总结这次查房让我更深刻地理解：轮椅应用不是“辅具选择”的技术问题，而是“以患者为中心”的人文工程。从李叔的案例中，我们总结出三点经验：评估要“细”：生理、功能、环境、心理一个都不能少，只有精准评估，才能“量体裁衣”选轮椅。干预要“活”：心理建设比技术训练更优先，用患者的“兴趣点”（如象棋