2025 康复治疗康复护理康复拔罐治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复治疗康复护理康复拔罐治疗查房课件01前言前言作为从事康复医学工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与康复查房时的震撼——一位因脑卒中偏瘫的患者，在团队3个月的康复干预后，竟能扶着助行器独立行走。那一刻我深刻意识到：康复医学不是“被动等待恢复”，而是通过科学、系统的干预，帮助患者最大限度恢复功能，重获尊严与生活能力。近年来，随着老龄化社会加剧、慢性病发病率攀升，康复医学的重要性愈发凸显。而在众多康复手段中，中医特色疗法——拔罐治疗，凭借其“简、便、验、廉”的优势，逐渐成为现代康复护理的重要补充。它通过负压刺激经络腧穴，改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、调节脏腑功能，尤其在颈肩腰腿痛、慢性劳损等疾病的康复中疗效显著。前言今天的查房病例，是一位因腰椎间盘突出症急性发作入院的患者。我们将围绕“康复治疗-康复护理-拔罐治疗”的协同干预展开讨论，从评估到措施，从并发症预防到健康教育，全程贯穿“生物-心理-社会”的整体护理理念。希望通过这次查房，能为临床康复护理工作提供可借鉴的实践思路。02病例介绍病例介绍患者王某，女，56岁，退休教师，因“腰痛伴左下肢放射痛2周，加重3天”于2024年11月10日入院。主诉：2周前搬重物后出现腰骶部酸痛，休息后缓解不明显；近3天疼痛加重，向左大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽、久坐时疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡，自行外敷膏药无效，遂来就诊。现病史：患者既往有“腰椎退行性变”史5年，偶有腰痛但未系统治疗；本次急性发作前无外伤史，否认糖尿病、高血压等慢性病。体格检查：体温36.5℃，心率78次/分，血压130/80mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30（阳性），加强试验阳性；左小腿外侧皮肤痛觉减退，足背伸肌力4级（正常5级）；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛）。病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压；血常规、凝血功能未见异常。目前治疗方案：康复治疗：低频脉冲电刺激（L4-L5神经根分布区）、腰椎牵引（每日1次，每次20分钟）；中医特色治疗：拔罐疗法（每日1次，选取肾俞、大肠俞、环跳等穴）；药物治疗：口服塞来昔布（抗炎镇痛）、甲钴胺（营养神经）。03护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基石。针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：生理评估疼痛管理：VAS评分7分（静息痛4分，活动时7分），疼痛性质为“针刺样+酸胀”，夜间痛醒2-3次；01活动能力：翻身需辅助，行走时需扶拐，步速缓慢（约0.4m/s，正常成人1.0-1.2m/s）；02皮肤状况：腰骶部皮肤完整，无压疮、破损；但因长期贴膏药，局部皮肤轻度发红，无瘙痒；03其他系统：二便正常，无下肢肿胀、麻木加重。04心理评估通过SAS焦虑自评量表测评，王阿姨得分52分（50-59分为轻度焦虑）。访谈中她提到：“以前总觉得腰痛是小毛病，现在疼得下不了床，连做饭都成问题，生怕以后站不起来……”可见其对疾病预后存在担忧，且因生活自理能力下降产生挫败感。社会评估王阿姨与老伴同住，子女在外地工作，日常由老伴照顾；退休前是教师，性格要强，对“依赖他人”感到不适；经济状况良好，无医疗费用压力。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与腰椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关01依据：VAS评分7分，主诉夜间痛醒，疼痛影响睡眠及活动。在右侧编辑区输入内容022.躯体活动障碍与疼痛、肌肉痉挛及神经根受压导致下肢肌力下降有关依据：行走需扶拐，步速缓慢，左足背伸肌力4级。033.皮肤完整性受损的危险与长期贴膏药刺激、拔罐治疗后皮肤敏感有关依据：腰骶部皮肤发红，拔罐可能导致局部充血或水疱。第一步第二步第三步焦虑与疼痛反复、生活自理能力下降及疾病预后未知有关依据：SAS评分52分，主诉“担心无法恢复”。在右侧编辑区输入内容015.知识缺乏（特定的）缺乏腰椎间盘突出症康复护理及拔罐治疗的相关知识依据：患者未系统接受过康复指导，对拔罐的作用、注意事项了解不足。0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现。我们为每个诊断制定了短期（1周）与长期（2周-1个月）目标，并匹配针对性措施。急性疼痛短期目标（1周内）：VAS评分降至3-4分，夜间睡眠≥6小时；长期目标（2周内）：VAS评分≤2分，疼痛不影响日常活动。措施：康复治疗协同：与康复治疗师沟通，调整腰椎牵引重量（从30kg逐步增至40kg，以患者能耐受为度）；指导患者在牵引时保持腰部放松，配合深呼吸；拔罐护理：每日1次拔罐，选取肾俞（L2棘突旁开1.5寸）、大肠俞（L4棘突旁开1.5寸）、环跳（股骨大转子最高点与骶管裂孔连线外1/3处）；采用闪火法留罐10分钟，拔罐前清洁皮肤（避免膏药残留刺激），拔罐后观察皮肤颜色（以淡红色为宜，避免紫黑瘀斑）；若患者诉“局部灼热感”，立即调整罐具负压（可提前告知：“拔罐时会有轻微紧胀感，若疼痛明显要及时告诉我”）；急性疼痛药物干预：指导患者餐后服用塞来昔布，观察有无胃肠道不适（如反酸、胃痛）；物理镇痛：疼痛加剧时予热敷（40-45℃热毛巾，每次20分钟），或协助患者采取侧卧位（双膝间夹软枕）减轻腰椎压力。躯体活动障碍短期目标（1周内）：能独立翻身，扶拐行走距离≥50米；长期目标（1个月内）：弃拐行走，步速恢复至0.8m/s，足背伸肌力5级。措施：体位管理：指导“三步翻身法”（屈膝→挺腰→转肩），避免腰部扭转；卧床时保持“良肢位”（仰卧位：膝下垫软枕；侧卧位：双膝间夹枕）；渐进式功能锻炼：疼痛缓解后（VAS≤4分），从“五点支撑”（仰卧，屈膝，用头、双肘、双足撑床抬臀）开始，每日3组，每组10次；1周后过渡到“小燕飞”（俯卧，头、胸、下肢同时上抬），增强腰背肌力量；行走训练：初期使用四脚拐，指导“三点步态”（先出拐→再迈患侧→最后健侧）；训练时护士在旁保护，及时纠正“弯腰代偿”动作。皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤无破损、水疱、感染。措施：拔罐前：用温水清洁腰骶部皮肤，避免膏药残留；评估皮肤敏感度（如既往贴膏药是否过敏），必要时先小范围试罐（留罐3分钟）；拔罐中：密切观察患者反应，若诉“皮肤刺痛”立即起罐；控制留罐时间（首次患者10分钟，后续根据皮肤反应调整）；拔罐后：用无菌干棉签轻压罐口皮肤，避免空气快速进入引起疼痛；若局部出现淡红色瘀斑（正常反应），告知患者“2-3天会消退”；若有小水疱（直径＜0.5cm），用无菌纱布覆盖；若水疱较大（直径＞0.5cm），消毒后用无菌注射器抽吸水疱液，再覆盖凡士林纱布；日常护理：指导患者避免搔抓拔罐部位，24小时内不洗热水澡（防毛孔扩张感染）。焦虑目标（2周内）：SAS评分降至45分以下，能主动表达需求，参与康复训练。措施：认知干预：用通俗语言解释病情（“您的腰椎间盘就像被压扁的果冻，压到了神经，所以腿会痛；牵引和拔罐能帮它‘回位’，减轻压迫”）；展示类似病例康复前后对比（如某患者1个月后能跳广场舞）；情感支持：每日晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对退休生活、子女的牵挂（“您以前当老师肯定特别有办法，现在咱们也像备课一样，把康复计划列清楚，一步步来”）；放松训练：指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），疼痛或焦虑时使用；播放轻音乐（如古筝曲《高山流水》）辅助放松。知识缺乏目标（1周内）：能复述康复训练要点、拔罐注意事项及日常生活禁忌。措施：一对一宣教：用图文手册讲解“正确坐姿”（腰部垫靠枕，双足平放）、“搬物技巧”（先蹲下再抬物，避免弯腰）；示范指导：护士演示“五点支撑”动作，让患者模仿，纠正“塌腰”“抬臀过高”等错误；书面提醒：发放“拔罐后注意事项”卡片（内容：24小时不洗澡、避免受凉、皮肤红肿勿抓挠），重点内容用荧光笔标注。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复治疗与拔罐操作中，潜在并发症需“早预防、早发现、早处理”。结合王阿姨的情况，我们重点关注以下3类：拔罐相关并发症231水疱：多因留罐时间过长、负压过大或患者皮肤敏感导致。护理要点：小水疱无需特殊处理，保持干燥；大水疱按无菌操作处理，避免感染；晕罐：表现为头晕、冷汗、面色苍白。预防：首次拔罐选择侧卧位（避免仰卧位低血压），控制时间；若发生晕罐，立即起罐，取平卧位，饮温水，必要时吸氧；皮肤感染：因搔抓或水疱处理不当引起。护理：严格无菌操作，指导患者勿自行挑破水疱，观察局部有无红、肿、热、痛。康复治疗相关并发症肌肉拉伤：多因功能锻炼过度或动作错误导致。预防：训练前充分热身（5分钟腰部放松运动），遵循“循序渐进”原则（从低强度开始，逐步增加次数）；若出现局部肿胀、压痛，立即停止训练，予冰敷（每次15分钟）；疼痛加重：可能因牵引重量过大或体位不当。护理：牵引时密切观察患者反应（如诉“腰部剧烈疼痛”），立即调整重量（减少5kg），并与治疗师沟通调整方案。长期卧床并发症压疮：虽王阿姨活动能力受限，但未完全卧床，仍需预防。护理：每2小时协助翻身，观察骨突处皮肤（如骶尾部）；保持床单位清洁干燥；下肢深静脉血栓：指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每日3组，每组20次），促进血液循环。07健康教育健康教育康复效果的延续，离不开患者出院后的自我管理。我们通过“讲解-示范-反馈”模式，确保王阿姨及家属掌握以下内容：疾病知识解释腰椎间盘突出症的诱因（久坐、弯腰搬重物）、进展（若不干预可能加重神经损伤）及康复的重要性（“康复不是‘养着’，是主动锻炼让肌肉‘保护’腰椎”）。康复训练指导居家锻炼计划：每日“五点支撑”2组（每组15次）、“小燕飞”2组（每组10次），避免突然扭腰、弯腰；强调“疼痛是信号”：锻炼后若疼痛加重（VAS＞3分），需暂停并就诊。拔罐注意事项出院后可继续在家拔罐（需家属协助），但需注意：避开皮肤破损处；留罐时间不超过10分钟；冬季注意保暖（拔罐后穿高腰衣物）；若皮肤出现紫黑瘀斑或水疱，及时就医。日常生活习惯坐姿：每30分钟起身活动5分钟，腰部垫靠枕；睡眠：选择硬板床，仰卧时膝下垫枕，侧卧位时双膝间夹枕；饮食：多摄入钙（牛奶、豆制品）、维生素D（日晒15分钟/日），预防骨质疏松。心理调节鼓励参与社区活动（如广场舞、书法班），转移对疼痛的注意力；建议与子女约定“每周视频通话”，减少孤独感。08总结总结今天的查房，我们以王阿姨的病例为切入点，系统梳理了“康复治疗-康复护理-拔罐治疗”的协同干预流程。从评估到措施，从并发症预防到健康教育，每个环节都体现了“以患者为中心”的核心理念。王阿姨入院第7天，VAS评分已降至3分，能独立翻身、扶拐行走100米；第14天，SAS评分42分，主