2025 泪囊炎诊断与治疗策略课件

2025泪囊炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为眼科护理岗位上工作了15年的“老护理”，我始终记得带教老师说过的一句话：“眼睛是心灵的窗户，而泪道系统就是这扇窗户的‘排水管道’。管道堵了、漏了，窗户的通透感就没了。”这句话用在泪囊炎患者身上再贴切不过。泪囊炎是眼科常见病，尤其好发于40岁以上女性（男女比例约1:3），本质是泪道阻塞后继发的细菌感染，以慢性泪囊炎最常见（占90%以上），急性泪囊炎多由慢性发展而来或因毒力强的细菌感染诱发。我曾统计过本科室近3年的门诊数据，泪囊炎患者占眼科就诊量的8.7%，其中约60%因“反复溢泪、眼角流脓”就诊超过半年才来医院——他们总以为“流泪是年纪大了的正常现象”，却不知泪囊里的脓液就像“定时炸弹”，一旦免疫力下降或揉眼挤压，可能引发眶蜂窝织炎甚至颅内感染。前言随着2023年《中国泪道疾病诊疗指南》更新，内镜下泪囊鼻腔吻合术（DCR）、泪道激光成形术等微创技术逐渐普及，护理工作也从“术后常规照护”转向“全病程管理”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享泪囊炎患者从入院到康复的全程护理策略，希望能为临床工作提供参考。02病例介绍病例介绍去年11月，我接诊了65岁的李阿姨。她坐在诊椅上时，右手始终攥着纸巾，每隔几秒就擦一次左眼内角——那里挂着半透明的黏液性分泌物，下睑皮肤被反复擦拭得发红。“大夫，我这眼睛流泪有3年了，刚开始只是吹风、遇冷流，后来发展到待在屋里也流。半年前开始流脓，早晨起来眼屎把眼皮都糊住了。我自己买了氯霉素眼药水滴，刚开始管用，现在滴完反而更痒。”李阿姨语速很快，带着点焦虑。查体发现：左眼泪囊区无明显红肿（按压后却有大量黄白色脓液从下泪点溢出），结膜轻度充血，视力0.8（矫正后）；右眼无异常。泪道冲洗结果：左眼冲洗液自上泪点反流，伴大量脓液，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。鼻窦CT显示：左侧泪囊扩张（1.2cm×0.8cm），周围软组织无明显肿胀，排除急性炎症。病例介绍结合症状、体征及检查，李阿姨被确诊为“左眼慢性泪囊炎”，治疗方案为“经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（Endo-DCR）”，围术期需配合抗感染、泪道护理及心理干预。这个病例很典型：患者因忽视早期症状（单纯溢泪）导致病情进展，长期自行用药掩盖了部分症状，直到出现流脓才就诊。这也提醒我们，护理评估不能只看“当下表现”，更要追溯病程演变。03护理评估护理评估拿到李阿姨的病例后，我们护理团队立即启动了系统评估——这是制定个性化护理方案的基础。健康史评估通过问诊，我们梳理出关键信息：李阿姨有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、免疫性疾病；近3年未做过眼科检查；平时爱跳广场舞，常戴美瞳（每周3-4次）；自认为“流泪是衰老表现”，未及时就医。身体状况评估局部表现：左眼溢泪（持续性）、按压泪囊区有脓性分泌物溢出（量约0.5ml），下睑皮肤因长期擦拭出现轻度湿疹（皮肤发红、脱屑）；泪道冲洗提示完全性阻塞（冲洗液反流伴脓液）。全身状况：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，BP132/80mmHg），心肺听诊无异常，无感染中毒症状（无发热、寒战）。心理社会状况评估李阿姨坦言：“流泪、流脓让我不敢和老姐妹们凑近说话，怕她们嫌我‘脏’。上次跳广场舞，有个老姐妹说我‘眼睛像没擦干净’，我回家哭了半宿。”她的焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑），主要担忧手术效果（“会不会做完还流泪？”）和术后恢复（“听说要填纱条，疼不疼？”）。评估总结：李阿姨是典型的“慢性泪囊炎进展期患者”，存在感染控制需求、舒适度下降、知识缺乏及心理压力四大核心问题，需针对性干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了4项主要护理诊断：有感染扩散的危险：与泪囊内脓液积聚、患者揉眼习惯（李阿姨自述“眼睛痒时会揉”）有关。舒适度改变：溢泪、疼痛：与泪道阻塞、泪液潴留及手术创伤（术后鼻腔填塞）有关。知识缺乏：缺乏泪囊炎防治及术后护理知识：与患者未系统接受健康教育、自行用药误区（长期使用氯霉素可能导致菌群失调）有关。焦虑：与症状反复影响社交、担心手术效果有关。这四个诊断环环相扣：感染控制是基础，舒适度改善能直接提升患者依从性，知识补充能减少误区，心理干预则是促进康复的“隐形动力”。05护理目标与措施目标1：72小时内控制泪囊感染，降低扩散风险措施：局部抗感染：指导李阿姨用生理盐水棉签清洁患眼（从内眦向外眦擦拭），每日3次；遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次）、红霉素眼膏（睡前涂眼）。特别强调“滴眼药前必须洗手，避免交叉感染”。避免挤压泪囊：反复提醒李阿姨“不要用手揉眼或按压泪囊区”（她起初不太理解：“我之前总觉得把脓挤出来能舒服点”），解释“挤压会导致脓液逆流至泪小管甚至眼眶，加重感染”。观察感染指标：监测体温（每日3次）、泪囊区有无红肿热痛（李阿姨入院时无，但需警惕急性发作）、分泌物性质（3天后从黄白色转为清亮，提示感染控制）。目标2：术后3天内缓解溢泪、疼痛，提高舒适度措施：术前预适应：因术后需鼻腔填塞纱条（可能引起鼻塞、头痛），术前1天指导李阿姨用“口呼吸训练”（用手捏住鼻子，闭口用嘴呼吸，每次5分钟，每日3次），减少术后不适。术后体位管理：返回病房后取半卧位（床头抬高30），解释“半卧位可减少头部充血，降低鼻腔出血风险，同时利于泪囊区血液、渗液引流”。疼痛干预：术后6小时内冷敷术侧面部（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀；若疼痛评分＞4分（采用数字评分法NRS），遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（李阿姨术后NRS为3分，未用药）。溢泪护理：术后早期可能因黏膜水肿仍有溢泪，指导用无菌纱布轻拭（避免摩擦），并解释“水肿消退后（约1周）症状会逐渐改善”。目标3：术后24小时内掌握泪囊炎防治及护理要点措施：一对一宣教：用图文手册结合示范，讲解泪道结构（“泪道像下水道，堵了就会积水发臭”）、慢性泪囊炎的危害（“脓液可能引起角膜炎、眼内炎”）、自行用药误区（“抗生素眼药水不能长期用，会破坏眼部菌群”）。术后重点指导：鼻腔护理：避免用力擤鼻（示范“轻捏一侧鼻孔，另一侧轻轻呼气”）、勿挖鼻孔（可用生理盐水喷雾湿润鼻腔）；泪道保护：1个月内避免游泳、潜水（防止污水进入泪道），外出戴护目镜（减少风沙刺激）；用药配合：术后需继续滴抗生素滴眼液2周（每日4次），激素滴眼液（氟米龙）1周（减轻黏膜水肿），强调“不能自行停药”。目标4：术前焦虑评分降至5分以下（GAD-7）措施：共情沟通：倾听李阿姨的担忧（“我闺女说这手术要在鼻子里动刀，会不会留疤？”），回应“经鼻内镜手术是从鼻腔入路，面部没有切口，术后恢复快”；成功案例分享：请同病房已康复的王阿姨（4周前做了同样手术）分享经历：“我现在眼睛不流脓了，跳舞时敢和姐妹们拉手了”；家属参与：邀请李阿姨的女儿一起学习护理要点，鼓励她多陪伴母亲（李阿姨女儿表示“以后每周陪妈妈来复查”）。这些措施实施后，李阿姨术前焦虑评分降至4分，能主动询问术后康复细节，依从性明显提高。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泪囊炎治疗中，并发症的预防和处理是护理的“关键防线”。结合李阿姨的情况，我们重点关注以下3类并发症：急性感染扩散（眶蜂窝织炎）观察要点：若患者出现泪囊区红肿范围扩大（超过内眦至鼻梁）、体温＞38.5℃、眼球突出或运动受限，需警惕眶蜂窝织炎。护理措施：立即报告医生，暂停泪道操作；遵医嘱升级抗生素（静脉输注头孢曲松）；局部用50%硫酸镁湿敷（减轻肿胀）；密切监测视力（感染可能波及视神经）。术后鼻腔出血观察要点：术后24小时内，注意鼻腔分泌物颜色（淡红色为正常，鲜红色、有血块提示出血）；患者若频繁吞咽（可能是后鼻孔出血流至咽部），需警惕活动性出血。护理措施：少量出血时，指导冰敷鼻梁；出血较多时，协助医生行鼻腔填塞（李阿姨术后仅少量渗血，未特殊处理）；避免患者用力咳嗽、打喷嚏（可指导“用舌尖顶住上颚”缓解）。泪道再阻塞观察要点：术后1-3个月是再阻塞高发期，表现为溢泪复发、泪道冲洗不通。护理措施：指导患者定期复查（术后1周、1个月、3个月）；若出现阻塞，配合医生行泪道探通或扩张（李阿姨术后3个月复查，泪道冲洗通畅，无溢泪）。07健康教育健康教育出院前，我们为李阿姨制定了“个体化健康教育清单”，重点强调“三分治疗，七分护理”：疾病知识普及“泪囊炎不是‘老年病’，鼻炎、鼻息肉、外伤都可能堵了泪道。如果眼睛持续溢泪超过2周，一定要来医院做泪道冲洗，别自己瞎用药。”生活习惯指导卫生习惯：不用脏手揉眼，毛巾、枕巾定期煮沸消毒（李阿姨表示“回家就把旧毛巾全换了”）；01用眼防护：减少美瞳佩戴（建议每周不超过2天），化妆后彻底卸除眼妆（尤其是内眦部）；02基础病管理：控制血压（避免高血压导致鼻腔血管脆性增加，影响吻合口愈合）。03随访计划“术后1个月内每周来门诊复查（清理鼻腔痂皮），3个月内每月复查，1年后每年体检时查泪道。如果出现眼红、疼痛、流脓，立即就诊！”最后，我握着李阿姨的手说：“您现在手术很成功，但泪道就像水管，用久了可能再堵。咱们一起‘保养’，这扇‘心灵窗户’就能一直透亮！”她笑着点头：“闺女，我记着呢，以后再也不硬扛了。”08总结总结从李阿姨的案例中，我深刻体会到：泪囊炎的护理绝不是“术后换药”这么简单，而是贯穿“预防-治疗-康复”的全周期管理。我们既要用专业知识控制感染、处理并发症，更要用“同理心”理解患者因溢泪、流脓产生的社交焦虑；既要教会患者“如何滴眼药水”，更要让他们明白“为什么不能揉眼”。正如《眼科护理规范》中所说：“护