2025 皮肤学冷冻治疗皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——从“治”到“防”的延伸03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学冷冻治疗皮肤病查房课件01前言前言站在皮肤科治疗室的窗前，看着护士小杨正拿着液氮喷雾枪，对着患者手背上的寻常疣精准施术——白色霜雾腾起的瞬间，我总会想起2015年刚入职时，带教老师拍着我肩膀说的那句话：“冷冻不是‘一冻了之’，是温度与组织的精密对话。”十年过去，冷冻治疗已从单纯的“物理破坏”发展为精准调控的“皮肤修复艺术”，在尖锐湿疣、瘢痕疙瘩、皮肤肿瘤等20余种皮肤病中广泛应用。作为皮肤科护理团队的一员，我深刻体会到：冷冻治疗的疗效，50%靠医生的操作精度，50%靠护理的全程护航。从术前患者紧张情绪的安抚，到术中体位的精准固定，再到术后水疱的细致处理，每个环节都像串起珍珠的线，缺一不可。今天，我们就以一例典型的寻常疣冷冻治疗病例为切入点，展开本次查房。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科上周五刚收治的患者——张女士，42岁，家庭主妇。她走进诊室时，右手背裹着一层纱布，掀开后能看到3×4cm的区域分布着7枚粟粒至黄豆大小的丘疹，表面粗糙角化，部分融合，像“小玉米粒”攒在一起。“大夫，这疙瘩长了三年，刚开始就一颗，我以为是茧子，拿指甲刀剪过，结果越剪越多。最近俩月痒得厉害，晚上睡觉都忍不住抓，怕传染给孩子……”她的声音里带着焦虑。专科检查显示：皮损边界清，触之质硬，周围皮肤无红肿渗液；HPV分型检测提示低危型6型阳性（符合寻常疣病毒特征）；血常规、凝血功能未见异常。经皮肤科团队讨论，排除糖尿病、雷诺病等冷冻禁忌证后，制定了“分次液氮冷冻治疗”方案——首次治疗选择4枚较大皮损（直径＞5mm），冷冻时间15-20秒/次，间隔2周复诊。03护理评估护理评估了解了张女士的情况，我们从护理角度做了系统评估：健康史张女士既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认家族性皮肤病史；日常家务接触洗洁精、洗衣粉频繁，手部皮肤常有干燥脱屑（可能降低皮肤屏障功能，增加病毒感染风险）。身体状况局部评估：皮损位于右手背伸侧（活动频繁部位，易受摩擦），最大皮损直径8mm，最小3mm；冷冻前皮肤温度32℃（正常皮温30-34℃），提示局部血供良好。全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），无寒战、头晕等全身反应（冷冻可能诱发血管收缩，需警惕体弱患者出现不适）。心理社会评估张女士因皮损影响手部美观（“洗菜时邻居总问我是不是长了瘊子”）、担心传染（“孩子才5岁，我都不敢抱他”），Zung焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；文化程度初中，对冷冻治疗认知仅停留在“听说会起水疱”，存在知识盲区。04护理诊断护理诊断皮肤完整性受损：与冷冻导致表皮、真皮浅层细胞坏死（冻融周期破坏细胞膜结构）有关。C急性疼痛：与冷冻时低温刺激神经末梢（-196℃液氮导致局部组织冰晶形成）及术后炎症反应（前列腺素、组胺释放）有关。B焦虑：与皮损影响外观、担心治疗效果及传染性有关（患者反复询问“能去根吗？”“水疱破了会留疤吗？”）。D基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断：A知识缺乏：缺乏冷冻治疗围术期护理知识（如“术后能碰水吗？”“结痂能抠吗？”）。E05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理方案，目标是：术后24小时疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）、创面无感染、14天内结痂自然脱落、焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）、患者掌握3项以上关键护理要点。术前护理——消除顾虑，做好准备“张姐，您看这是我们之前患者的恢复对比图，冷冻后7天开始结痂，2周基本掉干净，皮肤颜色慢慢就恢复了。”我拿着平板给她看案例时，她凑得很近，手指轻轻碰了碰屏幕上的“术前照”。我们重点做了3件事：心理疏导：用“比喻法”解释原理（“就像冬天手被冻伤会起水疱，液氮是更冷的‘小冰弹’，精准‘冻掉’坏细胞”），播放5分钟冷冻治疗短视频（画面无血腥，重点展示医生操作的轻柔、患者微皱眉的表情），缓解她对“疼痛”的过度想象。皮肤准备：指导用温水清洁手背（避免用力搓擦），修剪指甲（防止术后抓挠），暴露皮损周围5cm皮肤（方便标记治疗范围）。体位训练：冷冻时需保持手背平伸、掌心向下，我们让她用枕头垫高手肘练习5分钟，确保治疗时体位稳定（避免因晃动导致冷冻范围偏差）。术中护理——精准配合，动态观察治疗室温度调至24℃（避免患者因环境过冷紧张），我站在张女士右侧，左手轻扶她的手腕：“您感觉凉了就告诉我，如果疼得厉害咱们就停一会儿。”主治医生持喷雾枪距皮损1cm，均匀喷洒液氮，3秒后皮损表面凝结白霜，张女士吸了口气：“有点像抹了风油精，凉得有点扎。”我们同步做：疼痛监测：每5秒询问一次感受（“现在疼几分？0分不疼，10分最疼”），她反馈“2分”，属可耐受范围。范围控制：用无菌棉签标记未治疗皮损（防止遗漏或重复），观察冷冻区域是否超出皮损边缘1-2mm（确保彻底破坏病毒感染灶）。全身观察：监测面色（始终红润）、有无寒战（无）、心率（从78升至82次/分，属应激正常波动）。术后护理——科学干预，促进修复治疗结束10分钟后，皮损区出现水肿性红斑，2小时后逐渐隆起为水疱（最大直径1.2cm）。我们指导张女士：“这水疱是好现象，说明冷冻起效了，里面是组织液，别担心。”具体措施：01疼痛管理：术后30分钟冰敷（用干毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔20分钟），降低局部代谢率减轻炎症；疼痛评分4分时（术后6小时），予布洛芬0.2g口服（患者无消化道溃疡史），30分钟后评分降至2分。02创面护理：水疱用无菌纱布覆盖（避免摩擦），交代“如果水疱破了，别撕皮，用碘伏轻擦周围，抹点莫匹罗星软膏”；指导用保鲜膜包裹手部洗手（避免长时间浸泡）。03心理支持：术后当天电话随访：“张姐，水疱有没有变大？痒的话轻轻拍，别抓。您看，今天您配合得特别好，下周复查肯定能看到变化。”她笑着说：“本来担心疼得受不了，结果真没那么夸张。”0406并发症的观察及护理并发症的观察及护理冷冻治疗虽创伤小，但仍可能出现4类并发症，我们总结了“三早”原则（早发现、早干预、早宣教）。疼痛观察：术后0-24小时为疼痛高峰期，需每4小时评估一次（尤其儿童、老年患者痛阈低）。处理：轻度疼痛（≤3分）予冷敷+分散注意力（听音乐、聊天）；中重度（＞3分）遵医嘱用非甾体抗炎药，避免使用阿片类（可能掩盖感染症状）。水疱/血疱观察：术后2-24小时出现，注意大小（直径＞2cm需警惕张力性水疱）、颜色（血性提示损伤较深）、部位（关节处水疱易因活动破裂）。处理：小水疱（＜1cm）保持疱壁完整，待自行吸收；大水疱（≥1cm）用1ml注射器低位穿刺抽液（保留疱壁作为“生物敷料”），碘伏消毒后覆盖无菌纱布。色素异常观察：术后1-3个月出现，色素减退多见于深肤色患者（黑素细胞对低温更敏感），色素沉着多因炎症后黑素沉积。处理：提前告知“大部分6-12个月可自行恢复”，避免日晒（严格防晒），必要时用氢醌霜（需医生评估后使用）。感染观察：创面红肿热痛加重、渗液增多、有脓性分泌物，伴发热（＞38℃）。处理：立即清创（生理盐水冲洗），取分泌物做细菌培养，外用夫西地酸乳膏，严重时口服抗生素（如头孢类，需排除过敏史）。07健康教育——从“治”到“防”的延伸健康教育——从“治”到“防”的延伸查房最后，我们要把“被动护理”转化为“主动健康管理”。针对张女士这类患者，我们制作了“冷冻治疗三步口诀”：术前：“三准备”STEP03STEP01STEP02心理准备：提前1天了解治疗过程，可带家属陪同；皮肤准备：治疗前24小时不涂护手霜（避免影响冷冻传导）；物品准备：带宽松手套（术后保护创面）、充电宝（等待时缓解焦虑）。术后：“三不要”不要抠痂：让痂皮自然脱落（约7-14天），强行撕脱可能留疤；不要暴晒：外出戴防晒手套（SPF30+），避免紫外线刺激色素沉着；不要大意：如果水疱突然变大、疼痛加剧，2小时内返院处理。预防：“三注意”1注意家庭隔离：毛巾、脸盆单独使用（寻常疣可通过直接接触传染）。32注意避免外伤：做家务戴橡胶手套（减少皮肤破损）；注意手部保湿：每天涂2次尿素维E乳膏（修复屏障，降低病毒入侵风险）；08总结总结今天的查房，我们从一例寻常疣病例出发，梳理了冷冻治疗的全程护理逻辑。我想起上周随访张女士时，她发来照片——手背的水疱已结痂，脱落处皮肤略红，但没有留疤。她在微信里说：“没想到冷冻治疗这么‘温柔’，护士姑娘们比我还操心。”这让我更深切地体会到：冷冻治疗的温度是-196℃，但护理