2025 皮肤学性传播疾病皮肤表现查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学性传播疾病皮肤表现查房课件01前言前言作为皮肤科临床一线护士，我常感慨皮肤是人体最大的“健康晴雨表”。性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases,STDs）虽多累及泌尿生殖系统，但其皮肤黏膜表现往往是患者就诊的首要线索——一个无痛性溃疡、一簇水疱、一片疣状增生，都可能是梅毒、生殖器疱疹或尖锐湿疣的“信号灯”。近年来，随着性观念开放与检测技术进步，我国STD发病率呈波动上升趋势。2024年国家疾控中心数据显示，梅毒报告发病率较10年前增长37.2%，生殖器疱疹、尖锐湿疣等病毒感染性STD也因HPV疫苗普及之外的型别感染，仍占据门诊量的15%以上。更值得关注的是，约40%的患者首次就诊于皮肤科而非妇科或泌尿科，这意味着我们皮肤科医护团队不仅要精准识别皮肤损害，更需承担起早期筛查、规范治疗及全程护理的重任。前言今天的查房，我们以一例“生殖器部位多发性丘疹伴瘙痒2周”的患者为切入点，围绕STD皮肤表现的护理全程展开讨论。希望通过真实病例的复盘，强化大家对STD皮肤损害的观察能力，更重要的是——让护理不仅“治皮肤”，更“疗心伤”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我管过的一位患者：小周，23岁，某高校研究生，2024年11月15日因“外阴及肛周多发淡红色丘疹，伴轻度瘙痒2周”收治入院。现病史：患者2周前无明显诱因发现外阴（大阴唇内侧）出现2-3个小米粒大小丘疹，未予重视；1周前丘疹增多至10余个，部分融合成乳头状，伴夜间瘙痒，自行外用“皮炎平”无效。否认发热、排尿痛，月经周期正常。流行病学史：近3个月有1次无保护性行为（性伴侣为新交往男友，否认STD史）；无静脉注射史，无公共浴室密切接触史。查体：体温36.7℃，系统查体无异常。皮肤专科检查：外阴大阴唇内侧、会阴及肛周可见20余个0.2-0.5cm淡红色丘疹，部分呈乳头状、菜花样，表面湿润，触之易出血；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。病例介绍辅助检查：HPV-DNA检测：高危型16型（+）、低危型6型（+）；梅毒血清学（TPPA+RPR）：阴性；单纯疱疹病毒（HSV）抗体：IgM（-）、IgG（-）；皮肤镜：可见乳头瘤样结构，表面点状血管；醋酸白试验：阳性（丘疹表面变白）。初步诊断：尖锐湿疣（HPV6/16型感染）。这个病例很典型——患者以皮肤损害为首发症状，且合并高危型HPV感染（16型与宫颈癌密切相关），后续治疗需兼顾皮肤疣体清除与长期癌变监测。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定护理计划的基础。健康史评估No.3疾病相关：皮疹出现时间、进展速度（2周内从3个增至20余个，提示HPV复制活跃）；瘙痒程度（夜间加重，影响睡眠）；是否伴随疼痛、渗液（本例无，排除合并细菌感染）。行为相关：性行为频率、保护措施（仅1次无保护性行为，但HPV感染窗口期短至2周，符合潜伏期）；性伴侣情况（需指导患者通知性伴侣筛查，但患者因“怕分手”犹豫）。治疗相关：自行用药史（皮炎平为激素，可能抑制局部免疫，加重疣体增生）；过敏史（无药物过敏）。No.2No.1身体评估皮肤黏膜：疣体分布（外阴+肛周，提示可能通过间接接触或自身接种扩散）；形态（乳头状、菜花样，符合尖锐湿疣典型表现）；触诊（易出血，提示表面血管丰富，物理治疗时需注意止血）。系统功能：生命体征平稳，无发热、淋巴结肿大（排除播散性感染）；排尿、排便正常（未累及尿道、肛管）。心理社会评估心理状态：首次就诊时患者低头搓手，反复说“会不会治不好？”“我是不是得癌症了？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；羞耻感明显，提及性行为时声音发抖。社会支持：独居，父母在外地，男友仅知“她得了皮肤病”，未陪同就诊；经济状况良好（研究生补助+兼职收入），但担心治疗费用。关键点：评估中我发现小周对HPV感染的认知存在误区——认为“只有乱性才会得”“感染HPV=得癌症”，这为后续健康教育埋下了重点。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：2皮肤完整性受损：与HPV感染导致的皮肤疣状增生及可能的物理/化学治疗损伤有关（依据：外阴及肛周可见多发乳头状丘疹，部分融合，触之易出血）。3急性疼痛（瘙痒）：与疣体局部炎症反应及神经末梢刺激有关（依据：患者主诉夜间瘙痒明显，VAS评分3分，影响睡眠）。4焦虑：与疾病未知性、羞耻感及对预后（癌变）的担忧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会得癌症”）。5知识缺乏（特定疾病）：缺乏HPV感染、尖锐湿疣传播途径及防治的相关知识（依据：认为“感染HPV=癌症”“无保护性行为仅1次不可能感染”）。6潜在并发症：疣体扩散、局部感染、HPV持续感染（与高危型16型相关）（依据：HPV16型阳性，疣体2周内快速增多）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期控制感染、全程心理支持”的分层目标，并细化为具体措施。目标1：1周内皮肤瘙痒缓解（VAS评分≤1分），疣体无新增或缩小措施：局部护理：指导患者用0.02%高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次10分钟），保持外阴清洁干燥；避免搔抓（剪短指甲，夜间戴棉质手套）；疣体表面外喷重组人干扰素α-2b喷雾剂（抑制HPV复制）。物理治疗配合：患者入院第3日行CO2激光治疗（清除可见疣体），术前解释操作过程（“会有灼热感，类似橡皮筋弹皮肤”），术中协助固定体位，术后观察创面有无渗血（本例术后少量渗血，予无菌纱布加压止血10分钟后缓解）；创面涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染）。护理目标与措施目标2：3日内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分）措施：共情沟通：首次谈话时，我拉过椅子坐在她旁边，轻声说：“我理解你现在肯定特别慌，但我们先慢慢弄清楚情况，好吗？”（降低防御感）；用图示讲解HPV感染的普遍性（“中国女性中约20%一生会感染HPV，大部分能自行清除”）。信息支持：发放《尖锐湿疣防治手册》（含病因、治疗、随访流程图），重点标注“HPV16型虽高危，但从感染到癌变需5-15年，规范随访可阻断”；介绍成功案例（“我之前管过的患者，坚持复查2年，HPV转阴了”）。社会支持：鼓励患者与男友沟通（“他有知情权，且也需要筛查”），并提供“如何开口”的话术（如：“我最近做了个体检，想和你商量点事”）。护理目标与措施目标3：出院前掌握疾病相关知识（考核问卷正确率≥90%）措施：分阶段教育：术后当天讲“创面护理”（保持干燥、避免摩擦）；出院前1天讲“防复发”（规律作息、均衡饮食、避免熬夜）；出院时强调“随访重要性”（术后1、3、6个月复查HPV，2年内每半年查TCT）。双向反馈：用提问法确认掌握情况（“你说下为什么不能用手抓疣体？”“下次复查是什么时候？”），纠正误区（如“HPV转阴后就不会再感染”→“可能感染其他型别，仍需保护”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尖锐湿疣的并发症虽不如梅毒、生殖器疱疹凶险，但处理不当会影响预后。结合小周的情况，我们重点关注以下3类：疣体扩散或复发观察：术后2周内（创面愈合期）观察原部位及周围皮肤有无新丘疹（HPV可能潜伏在周围未感染皮肤）；术后3个月内（复发高峰期）每2周门诊复查1次。护理：指导患者记录“皮疹日记”（用手机拍照对比，标注出现时间、部位）；告知复发与免疫力相关（如感冒、经期后易复发），建议补充维生素C（100mg/日）、规律运动（每周3次30分钟快走）。局部感染（细菌或HSV）观察：创面红肿、渗液增多、疼痛加剧（细菌感染）；出现簇集水疱（HSV感染）；体温＞37.5℃（提示全身感染）。护理：术后3天内每日检查创面（用无菌棉签轻压，观察有无渗液）；若渗液呈脓性，立即留取分泌物培养，遵医嘱外用夫西地酸乳膏；若出现水疱，加用阿昔洛韦软膏。HPV持续感染（高危型16型）观察：术后6个月HPV-DNA仍阳性（持续感染）；TCT结果异常（如ASC-US、LSIL）。护理：建立随访档案（电子+纸质），设置复查提醒（短信+电话）；若TCT异常，协助联系阴道镜检查（本例术后3个月HPV16仍阳性，已预约阴道镜）。07健康教育健康教育STD患者的健康教育需“去标签化”，用“科普+共情”的方式传递信息。针对小周及同类患者，我们总结了“四要四不要”：要：要坚持规范治疗：尖锐湿疣易复发，需完成“清除疣体→抗复发→随访监测”全程（至少2年）；要使用安全套：即使疣体清除，HPV仍可能通过皮肤微小破损传播，正确使用安全套可降低70%感染风险；要提高免疫力：保证7小时睡眠、戒烟（吸烟会降低局部免疫力）、适度运动（推荐瑜伽、游泳，避免久坐）；健康教育要动员性伴侣筛查：约60%性伴侣可能隐性感染，需同步检查（男性查HPV-DNA或醋酸白试验）。不要：不要自行用药：激素软膏（如皮炎平）、偏方（如醋洗）可能刺激疣体增生；不要过度焦虑：HPV感染≠癌症，大部分为“一过性”（8-12个月自行清除）；不要隐瞒病情：延误治疗可能导致疣体增大（如“巨型尖锐湿疣”需手术切除）、合并其他STD（如同时感染梅毒）；不要忽视随访：高危型HPV需长期监测（本例已预约术后6个月HPV+TCT复查）。最后，我常和患者说：“疾病是身体发出的信号，不是对谁的惩罚。你们愿意来就诊，已经是最勇敢的一步了。”08总结总结1今天的查房，我们从一例尖锐湿疣患者切入，梳理了STD皮肤表现的护理全程。总结来说，STD皮肤护理需把握三个“核心”：21.皮肤损害是“窗口”，但需“透过皮肤看全身”：尖锐湿疣的皮肤疣体是HPV感染的“表象”，背后是免疫状态、性行为模式、心理压力的综合作用，护理需兼顾局部与整体。32.心理护理是“隐形治疗”，需“去羞耻化”沟通：患者的焦虑往往源于“病耻感”，