2025年执业医师资格《临床检验》冲刺押题试卷

2025年执业医师资格《临床检验》冲刺押题试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.执业医师资格考试中，用于评估实验室提供持续、可靠检验结果能力的质量体系是？A.室间质量评价B.室内质量评价C.实验室认可D.检验人员能力验证E.检验仪器校准2.一位急性淋巴细胞白血病患者，外周血涂片可见大量原始和幼稚淋巴细胞，伴轻度贫血和血小板减少。该患者外周血涂片最常见的细胞形态学特征是？A.大而圆的红细胞，中心淡染区消失B.形态不规则、核染色质粗块、胞浆深蓝色的巨核细胞C.核染色质呈细颗粒状、胞浆丰富呈蓝色或淡粉色的幼稚粒细胞D.核染色质呈粗块状、胞浆量少、深紫色，有时可见Auer小体E.核形不规则、胞浆量少、可见棒状小体3.下列哪项指标升高最常提示急性溶血性贫血？A.血清白蛋白B.血清结合胆红素C.血清乳酸脱氢酶D.血清铁蛋白E.血清前白蛋白4.评价尿液样本收集质量的指标是？A.尿比重B.尿蛋白定性C.尿沉渣细胞计数D.收集尿液时的防腐剂使用E.尿液颜色5.下列关于血清淀粉样蛋白A（SAA）的描述，错误的是？A.是一种急性期反应蛋白B.在炎症、感染、组织损伤时显著升高C.升高水平对恶性肿瘤的诊断具有特异性D.其升高水平通常高于C反应蛋白（CRP）E.可用于监测炎症或感染的控制情况6.诊断细菌性痢疾，最常用的粪便检查方法是？A.粪便显微镜检查，寻找寄生虫卵或包囊B.粪便培养，分离致病菌C.粪便乳胶凝集试验，检测病原体抗原D.粪便免疫荧光检查E.粪便粪便菌群分析7.下列哪种方法不属于分子诊断技术？A.聚合酶链式反应（PCR）B.基因芯片技术C.液体活检中的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测D.免疫荧光技术E.数字PCR技术8.评价凝血酶原时间（PT）的主要临床意义是？A.反映内源性凝血系统功能B.反映外源性凝血系统功能C.直接反映血小板的数量和质量D.是监测肝素治疗的常用指标E.主要用于筛查是否存在严重的凝血因子缺乏9.下列哪项指标升高是诊断糖尿病的重要依据？A.空腹血糖B.糖化血红蛋白（HbA1c）C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖D.血清胰岛素E.尿糖10.关于乙型肝炎病毒（HBV）标志物的“两对半”，哪一项阳性通常提示过去感染，目前具有免疫力？A.HBsAg阳性，抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，HBcAb阳性B.HBsAg阳性，抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，HBcAb阴性C.HBsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，HBcAb阳性D.HBsAg阴性，抗-HBs阴性，抗-HBe阳性，HBcAb阳性E.HBsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBe阴性，HBcAb阳性二、病例单选题11.患者男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后气短5年”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例18%。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌12.患者女，28岁，因“发热、皮疹、关节肿痛3天”就诊。查体：体温38.5℃，全身可见散在斑丘疹，压痛性关节肿（左膝关节、右踝关节）。实验室检查：血常规示白细胞计数偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数正常偏高。分类可见异型淋巴细胞。最可能的诊断是？A.病毒感染（如EB病毒感染）B.化脓性细菌感染C.系统性红斑狼疮D.风湿热E.变应性鼻炎13.患者女，60岁，因“发现血糖升高2周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病前期B.原发性甲状腺功能亢进症继发性糖尿病C.胰岛细胞瘤D.妊娠期糖尿病E.糖尿病14.患者男，70岁，因“突发意识不清2小时”就诊。既往有高血压、冠心病史10年。查体：昏迷，血压180/100mmHg，右侧肢体偏瘫。实验室检查：血糖16.7mmol/L，血钠145mmol/L，血氯108mmol/L，血二氧化碳结合力25mmol/L。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.脑炎E.高渗性高血糖状态15.患者女，35岁，因“酱油色尿1天”就诊。伴乏力、头晕。既往有系统性红斑狼疮病史3年。实验室检查：血红蛋白72g/L，网织红细胞比例0.15，血清总铁结合力560μmol/L，血清铁25μmol/L，尿隐血阳性，尿蛋白(+)。最可能的诊断是？A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.白血病三、标准配伍题（以下为问题，请将A、B、C、D、E五个选项分别与最多一个问题配对）A.红细胞膜缺陷导致的溶血B.红细胞酶缺陷导致的溶血C.抗体介导的溶血D.细胞膜脂质过氧化损伤导致的溶血E.遗传性珠蛋白链合成障碍导致的溶血问题1.温氏试验阳性，直接抗人球蛋白试验阴性。问题2.G6PD缺乏症。问题3.自身免疫性溶血性贫血。问题4.海洋性贫血。问题5.丙酮酸激酶缺乏症。四、多选题16.下列哪些是建立和维护实验室质量管理体系的基本原则？A.以患者为中心B.持续改进C.依法管理D.风险管理E.以检验结果报告为终点17.评价一家临床实验室血常规分析仪性能，需要关注的指标包括？A.准确度B.精密度C.重复性D.回收率E.线性范围18.粪便检查中，可见到哪些异常成分可能提示肠道出血？A.红细胞B.白细胞C.上皮细胞D.隐血阳性E.寄生虫卵或虫体19.关于输血相容性试验，下列哪些描述是正确的？A.患者血清与供者红细胞进行交叉配血试验B.主要目的是检测患者血清中是否存在抗供者红细胞的抗体C.ABO血型系统和RhD血型系统是主要考虑因素D.溶血试验是必须进行的试验E.主侧配血阴性，次侧配血通常也必须阴性20.分子诊断技术在临床应用中，主要优势包括？A.灵敏度和特异性高B.检测速度较快C.可检测多种病原体D.可用于遗传病筛查E.成本通常低于传统微生物培养---试卷答案1.B2.D3.C4.D5.C6.B7.D8.B9.A10.C11.B12.A13.A14.A15.A16.A,B,C,D17.A,B,C,D,E18.A,D,E19.A,B,C20.A,B,C,D,E解析1.室内质量评价（IQC）是通过定期检测常规检验项目，监控分析系统在短期内提供稳定、可靠结果的性能，是评估实验室提供持续、可靠检验结果能力的关键环节。室间质量评价（EQA）是利用外部样本对实验室检验结果进行定期评价，主要评估实验室间的差异。实验室认可（ISO15189）是第三方机构对实验室质量管理体系进行的评审和认证。检验人员能力验证是通过考核检验人员操作技能和知识水平。检验仪器校准是确保仪器测量准确性的过程。故选B。2.急性淋巴细胞白血病（ALL）以原始和幼稚淋巴细胞在血液和骨髓中极度增殖为特征。其外周血涂片典型表现为大量原始和幼稚淋巴细胞，细胞形态学特征常为核染色质呈粗块状（固缩感），胞浆量少，深紫色，核仁明显，有时可见Auer小体（虽然题目未明确描述，但D选项是ALL的特征性表现）。A选项描述的是巨幼细胞性贫血。B选项描述的是慢性粒细胞白血病或骨髓增生异常综合征。C选项描述的是幼稚粒细胞。E选项描述的是淋巴细胞或单核细胞。故选D。3.血清乳酸脱氢酶（LDH）是一种细胞内酶，当红细胞破坏时释放入血，其水平升高常提示存在溶血。血清结合胆红素升高主要反映肝细胞损伤或胆红素排泄障碍。血清铁蛋白是铁储存蛋白，主要用于评估铁过载或缺铁。血清前白蛋白半衰期短，主要用于评估营养状况和早期肝功能损害。血红蛋白降低是贫血的直接表现。故选C。4.收集尿液时的防腐剂使用对于维持尿液成分稳定、防止细菌污染和降解至关重要，是评价尿液样本收集质量的重要方面。尿液比重反映肾脏浓缩功能。尿蛋白定性和定量反映肾脏和泌尿道情况。尿沉渣细胞计数反映泌尿系统有无炎症、结石、肿瘤等。尿液颜色可初步判断泌尿系统或全身性疾病。但正确的样本收集和保存方法是保证检验结果准确的前提。故选D。5.血清淀粉样蛋白A（SAA）是一种急性期反应蛋白，在炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤等情况下会显著升高。其升高水平通常低于C反应蛋白（CRP）。SAA主要用于监测炎症或感染的控制情况，以及作为某些疾病的辅助诊断指标，但其升高水平对恶性肿瘤的诊断特异性不高，多种疾病均可引起升高。故选C。6.粪便培养是诊断细菌性痢疾（由志贺菌属引起）的金标准，通过分离和鉴定致病菌。粪便显微镜检查寻找病原体卵囊或包囊主要用于诊断寄生虫病。粪便乳胶凝集试验、免疫荧光检查是快速检测病原体抗原的方法，但敏感性和特异性可能不如培养。粪便菌群分析主要用于评估肠道微生态失衡。故选B。7.聚合酶链式反应（PCR）、基因芯片技术、液体活检中的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测、数字PCR技术都属于分子生物学技术，通过检测核酸序列或表达水平进行分析。免疫荧光技术是基于抗原抗体反应的免疫学检测方法，不属于分子诊断技术。故选D。8.凝血酶原时间（PT）是外源性凝血途径的筛选试验，主要反映凝血因子II（凝血酶原）、V、VII、X的水平和肝脏合成功能。活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血途径。血小板计数和功能检查用于评估血小板因素。国际标准化比值（INR）是PT用于监测肝素治疗的指标。PT主要用于筛查是否存在维生素K缺乏、凝血因子II、V、VII、X缺乏、口服抗凝药等导致的凝血功能障碍。故选B。9.空腹血糖（FPG）是指禁食8-12小时后的血糖水平，是诊断糖尿病的重要依据之一。糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月的平均血糖水平。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖是诊断糖尿病的重要依据，尤其适用于空腹血糖正常但疑似糖尿病的患者。血清胰岛素主要用于评估胰岛β细胞功能，辅助诊断糖尿病分型。尿糖是血糖升高的间接指标。通常以空腹血糖和/或OGTT2小时血糖升高作为诊断糖尿病的主要依据。故选A。（注：根据最新指南，A1c≥6.5%也可诊断糖尿病）10.在乙肝“两对半”中，如果HBsAg阳性（现症感染），抗-HBs阳性（既往感染或接种后免疫），抗-HBe阳性（提示HBV复制活跃或病毒载量较高，但部分慢性感染可HBeAg阴性），HBcAb阳性（表示感染过HBV）。这种组合（除HBeAg状态外）提示患者目前处于HBV慢性感染状态，但可能处于非活动期或活动期（取决于HBeAg和肝功能），并且有过感染史。如果HBsAg阴性，但抗-HBs阳性，通常提示过去感染（如接种疫苗成功或既往感染已清除），目前具有免疫力。题目描述“过去感染，目前具有免疫力”最符合这种情况。故选C。11.患者有长期咳嗽、咳痰史，伴活动后气短，查体桶状胸、呼吸音粗、啰音，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现。吸烟是COPD最主要的危险因素。血常规示中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例相对降低，在COPD急性加重期可能出现，但慢性期也常以中性粒细胞升高为主。故选B。12.患者有发热、皮疹、关节肿痛三联征，血常规示白细胞偏低、中性粒细胞减少、淋巴细胞正常偏高，并可见异型淋巴细胞，这是病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）的典型表现，可引起传染性单核细胞增多症。细菌感染通常白细胞计数和中性粒细胞比例升高。自身免疫性溶血性贫血主要表现为溶血相关指标异常。风湿热常有心脏炎、关节炎、皮下结节、环形红斑等多系统表现。过敏性鼻炎主要表现为鼻部症状。故选A。13.患者无糖尿病家族史，但空腹血糖和餐后2小时血糖均显著升高，达到糖尿病诊断标准。结合患者年龄和病史，最可能的诊断是2型糖尿病（除非有其他特殊病因）。糖尿病前期通常指空腹血糖或餐后血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准。原发性甲状腺功能亢进症可继发糖尿病，但题目未提供甲亢证据。胰岛细胞瘤通常引起Whipple三联征（低血糖、糖尿病、不定时低血糖发作）。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间。故选A。14.患者有高血压、冠心病史，突发意识不清，查体昏迷、血压极高、一侧肢体偏瘫，这是脑出血的典型表现。脑出血常伴有剧烈头痛、呕吐。脑梗死通常有高血压、动脉粥样硬化等病史，起病较缓（可有短暂意识丧失），神经系统deficits符合血管分布区。脑膜炎、脑炎常伴有发热、颈强直等感染中毒症状。高渗性高血糖状态可导致昏迷，但通常无局灶性神经体征，且血钠常明显升高。故选A。15.患者有系统性红斑狼疮病史，出现酱油色尿（提示血红蛋白尿）、乏力、头晕（贫血表现），实验室检查示贫血、网织红细胞升高（提示溶血）、血清铁结合力升高、血清铁降低（提示缺铁，可能由慢性失血或溶血加重引起）、尿隐血阳性、尿蛋白阳性。这些表现提示存在溶血性贫血，同时伴有慢性失血导致缺铁。结合患者病史和系统表现，最可能的诊断是狼疮性肾炎引起的慢性失血和可能的溶血。但单纯从贫血和尿检看，溶血性贫血（可能是狼疮活动导致）是核心问题。如果必须选一个核心诊断，溶血性贫血更直接对应酱油色尿和网织红细胞升高。故选A。16.建立和维护实验室质量管理体系的基本原则包括：以患者为中心（关注患者安全、健康和满意度）、持续改进（PDCA循环）、依法管理（遵守相关法律法规和标准）、风险管理（识别、评估和控制风险）。检验结果报告是检验过程的终点，但质量管理贯穿于整个过程，并以持续改进为目标。故选A,B,C,D。17.评价临床实验室血常规分析仪性能需要关注的指标非常全面，包括：准确度（与参考方法或标准值比较）、精密度（重复性和中间精密度）、线性范围（在规定范围内结果与浓度成比例）、重复性（同一样本多次测量结果的的一致性）、回收率（加标样品测定值与理论值的接近程度，反映方法对真值的偏差）、灵敏度（检测限，能检出的小样本浓度变化）、抗干扰能力（对非分析物变化的耐受性）、一致性（不同方法或不同时间测量结果的一致程度）等。故选A,B,C,D,E。18.粪便中见到异常红细胞（如新鲜出血形成的暗红色或鲜红色细胞）、隐血阳性（潜血试验阳性，提示少量慢性出血）、以及寄生虫卵或虫体（如钩虫、