重症肝病个案护理大纲

演讲人：重症肝病个案护理大纲目录病例概况症状评估与监测并发症预防与护理治疗配合与用药管理营养支持与饮食干预康复护理与延续管理病例概况01患者基本信息采集生活习惯与社会支持记录患者饮食结构、运动习惯、职业暴露风险，并评估家庭支持系统对护理的配合度。03详细询问肝炎病毒感染史、酒精摄入史、代谢性疾病史及家族遗传性肝病情况，评估潜在诱因。02既往病史与家族史基础生理指标记录包括身高、体重、血压、心率等基础数据，需结合肝病特点关注腹围、水肿程度等特异性指标。01临床诊断与分期依据实验室检查结果分析重点解读肝功能指标（如ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（PT、INR）及病毒学标志物（如HBV-DNA、HCV-RNA）。并发症评估根据是否存在肝性脑病、腹水、食管静脉曲张破裂出血等并发症，确定疾病严重程度分级。影像学与病理学证据结合超声、CT/MRI影像学特征及肝穿刺活检结果，明确肝纤维化程度、肝硬化或肝癌分期。主要护理问题识别凝血功能障碍及免疫力低下易引发自发性出血或感染，需密切监测皮肤黏膜淤斑、穿刺点渗血及体温变化。03患者因长期治疗负担可能出现焦虑、抑郁，需联合心理科开展认知行为干预及家庭支持教育。0201营养代谢失衡因肝功能减退导致蛋白质合成障碍、脂溶性维生素缺乏，需制定个性化肠内/肠外营养支持方案。出血倾向与感染风险心理社会适应障碍症状评估与监测02每日观察皮肤、巩膜黄染程度，结合血清胆红素水平变化，评估肝功能恶化或改善趋势，注意伴随症状如瘙痒或尿液颜色加深。黄疸及腹水动态观察黄疸程度分级与记录定期测量腹围、体重及腹部波动感，记录腹水引流量与性质（如渗出液或漏出液），监测是否合并自发性细菌性腹膜炎。腹水测量与性质分析记录利尿剂使用后尿量变化及电解质平衡情况，警惕低钠血症或肾功能损害等并发症。利尿治疗反应评估凝血功能与出血风险评估凝血指标监测定期检测PT、APTT、INR及血小板计数，评估肝脏合成功能衰竭程度，预测消化道出血或穿刺部位出血风险。出血倾向干预措施观察粪便潜血、呕血或皮下瘀斑，结合血红蛋白动态变化，早期识别消化道或黏膜出血。对高风险患者预防性补充维生素K或输注新鲜冰冻血浆，避免侵入性操作，指导患者使用软毛牙刷等防创伤护理。隐匿性出血筛查意识状态与肝性脑病筛查神经精神症状评估采用West-Haven分级标准，监测定向力、计算力及行为异常，记录扑翼样震颤或嗜睡等早期表现。定期检测血氨浓度，排查高蛋白饮食、感染或便秘等诱因，针对性给予乳果糖或抗生素治疗。避免患者单独活动防止跌倒，指导家属识别躁动或淡漠等异常行为，及时报告医护人员。血氨水平与诱因控制环境安全与家属教育并发症预防与护理03消化道出血预防措施药物干预与监测严格遵医嘱使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，降低胃酸分泌，定期监测胃液pH值及血红蛋白水平，警惕隐匿性出血。饮食管理门静脉高压管理提供软质、低纤维、易消化食物，避免粗糙或刺激性食物，必要时采用鼻饲营养支持，确保热量与蛋白质摄入的同时减少消化道机械损伤。密切监测门静脉压力变化，对高风险患者实施内镜下套扎或硬化剂治疗，预防食管胃底静脉曲张破裂出血。123自发性腹膜炎监测要点症状识别与实验室检查每日评估腹痛、发热、腹水浑浊等临床表现，定期进行腹水常规、生化及细菌培养检测，重点关注中性粒细胞计数是否超过250/mm³。根据药敏结果选择敏感抗生素，遵循足量、足疗程原则，避免耐药性产生，同时监测肝肾功能以调整剂量。加强无菌操作规范，减少腹腔穿刺等侵入性操作频次，对长期留置导管患者定期更换敷料并消毒。抗生素使用规范感染源控制血流动力学监测在扩容基础上联合特利加压素或去甲肾上腺素，改善肾血管收缩状态，维持平均动脉压≥65mmHg。血管活性药物应用替代治疗准备对进展至Ⅱ型肝肾综合征患者，提前规划连续性肾脏替代治疗（CRRT）或肝移植评估，确保多学科协作干预。通过中心静脉压、尿量及血肌酐动态评估肾脏灌注，警惕少尿或无尿症状，及时纠正有效循环血容量不足。肝肾综合征预警管理治疗配合与用药管理04特殊药物使用监护（如利尿剂）严格遵循医嘱调整利尿剂剂量，监测尿量及电解质平衡，避免诱发肝性脑病或肾功能损伤。剂量与给药间隔控制评估利尿剂与其他肝病药物（如β受体阻滞剂、抗生素）的协同或拮抗作用，优化给药方案。药物相互作用管理重点关注低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状，定期检测血生化指标并记录24小时出入量。不良反应监测010302指导患者识别水肿消退效果及异常体征（如肌无力、心悸），强调避免自行调整剂量。患者教育04血管通路维护规范护理中心静脉导管，预防导管相关性感染或血栓形成，治疗前后执行无菌冲封管操作。治疗参数监测实时记录血流速、跨膜压等设备参数，联合ICU团队调整抗凝剂用量以防止体外循环凝血。并发症预警识别血浆过敏反应、低血压等急性并发症征兆，备齐急救药品及体外生命支持设备。营养支持衔接治疗后及时补充白蛋白及凝血因子，结合肠内营养方案纠正负氮平衡。人工肝治疗配合要点采用高灵敏度PCR技术定期检测HBV-DNA/HCV-RNA水平，指导药物剂量调整及耐药基因检测。使用智能药盒提醒系统，联合家属监督每日定时服药，建立用药日志记录不良反应。针对恩替卡韦等经肾排泄药物，根据肌酐清除率调整剂量；索磷布韦方案需评估胆红素代谢状态。对初治患者进行基线耐药突变筛查，避免选用存在交叉耐药风险的核苷类似物组合。抗病毒治疗方案执行病毒载量动态评估服药依从性管理肝肾双通道代谢监测交叉耐药防控营养支持与饮食干预05限制动物蛋白摄入优先选择植物蛋白（如豆制品）替代部分动物蛋白，减少血氨生成，同时补充支链氨基酸制剂以维持正氮平衡。分阶段调整蛋白供给急性期每日蛋白摄入量控制在0.5g/kg以下，症状缓解后逐步增加至1.0-1.5g/kg，避免长期低蛋白导致营养不良。监测血氨与神经症状动态检测血氨水平及患者意识状态变化，根据结果个体化调整蛋白摄入量，必要时联合乳果糖等降氨药物干预。肝性脑病饮食蛋白控制营养风险评估与支持方式多维度营养评估工具应用采用NRS-2002或MUST量表评估营养不良风险，结合肝功能Child-Pugh分级、体重指数及肌肉消耗程度综合判断。肠内营养优先原则对胃肠功能尚存者，通过鼻肠管或口服给予高热量、低脂、富含维生素的专用肝病配方营养剂，必要时添加中链甘油三酯（MCT）以提高能量密度。肠外营养补充策略对严重消化道出血或肝性脑病患者，短期采用静脉营养支持，严格控制葡萄糖输注速度，避免高血糖加重肝脏代谢负担。电解质平衡监测策略钠钾代谢紊乱管理每日监测血钠、血钾水平，对低钠血症患者限制液体摄入并谨慎补钠，低钾血症者优先口服补钾，避免静脉补钾过快诱发心律失常。镁磷水平动态跟踪肝硬化患者易合并低镁血症和低磷血症，定期检测血清镁、磷浓度，通过静脉或肠内途径补充至目标范围，预防肌无力和呼吸衰竭。酸碱平衡干预针对代谢性碱中毒或酸中毒，分析病因（如利尿剂使用、肾功能不全），调整药物剂量并补充电解质纠正失衡。康复护理与延续管理06根据患者肝功能分级和体能评估，设计从床上被动运动过渡到步行训练的分阶段计划，避免过度疲劳诱发肝性脑病。个体化运动方案制定指导腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧，改善因腹水导致的膈肌活动受限，提升血氧饱和度。呼吸肌群强化训练通过Borg量表实时评估运动强度，确保靶心率维持在（220-年龄）×40%-60%的安全范围内。能量消耗监测活动耐力渐进性训练症状识别标准化教育使用分格药盒配合手机提醒功能，强化抗病毒药物、利尿剂的定时定量服用，特别强调乳果糖的剂量调整原则。用药管理系统建立营养日记记录法设计图文版食物记录表，帮助患者掌握每日蛋白质摄入量（0.8-1.2g/kg）与钠盐限制（<2g/d）的换算方法。采用3D模型（描述-持续时间-程度）教会患者识别黄疸加深、意识模糊等危急症状的早期表现。自我管理能力培养建