护理采血操作规范与注意事项

护理采血操作规范与注意事项演讲人：日期:目录CONTENTS1采血前准备2静脉采血操作流程3动脉采血专项要点4特殊人群采血注意5并发症预防与处理6终末处置与记录采血前准备01PART环境与用物准备要点无菌操作环境确保采血区域清洁、光线充足，操作台面需用消毒剂擦拭并铺设无菌治疗巾，避免交叉感染风险。采血器材选择备齐止血敷料、肾上腺素等急救药品，以应对晕针或过敏性休克等突发情况。根据检验项目要求准备相应规格的真空采血管、针头、止血带、消毒棉签及锐器盒，核对有效期及包装完整性。应急物品备用患者身份核查流程特殊人群标识对语言障碍或意识不清患者，需由家属或责任护士协助确认身份，并在采血管上额外标注警示标识。开放式询问通过主动询问患者姓名及出生日期（非文档记录式），与检验单信息进行人工复核，杜绝身份混淆。双人核对制度采用电子病历系统与腕带双重核对患者姓名、住院号及检验条码，确保信息完全一致后方可执行操作。穿刺部位评估标准肢体活动限制评估患者是否存在偏瘫、静脉置管等特殊情况，避免选择患侧肢体采血，防止影响检验结果准确性。皮肤状态检查观察穿刺部位有无水肿、淤青或感染迹象，糖尿病患者需特别注意避开末梢循环不良区域。血管条件评估优先选择弹性好、充盈度佳的肘正中静脉或贵要静脉，避开瘢痕、硬结及炎症区域，确保一次性穿刺成功率。静脉采血操作流程02PART03扎止血带与静脉定位02优先选择肘正中静脉、头静脉或贵要静脉等粗直、弹性好的血管。评估静脉深度、走向及有无硬化、炎症等异常情况，避免在输液侧肢体或血肿部位采血。嘱患者握拳或反复松握以促进静脉充盈，对血管条件差者可局部热敷或轻拍血管，小儿需固定体位并选择颈外静脉或股静脉等特殊部位。01止血带绑扎位置与压力控制止血带应绑扎于穿刺点上方5-10cm处，松紧度以能阻断静脉回流但不影响动脉血流为宜（可容纳一指通过）。绑扎时间不超过1分钟，避免溶血或血液成分改变。静脉选择与评估患者体位与血管充盈技巧消毒与穿刺技术规范皮肤消毒范围与顺序特殊试管采集顺序穿刺角度与进针技巧以穿刺点为中心，用75%酒精棉签由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待干后再用碘伏重复消毒（需做细菌培养时仅用碘伏）。消毒后禁止再次触碰穿刺区域。持针器与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后降低角度再进针1-2mm固定。肥胖或深静脉患者可增大角度至30°-45°，采血针需保持负压匀速回抽。严格按血培养→无添加剂管→凝血试管→含抗凝剂管顺序采集，避免添加剂交叉污染。抗凝标本需立即轻柔颠倒混匀5-8次，防止凝血或溶血。拔针后按压方法拔针时机与手法采血完毕先松止血带，嘱患者松拳，用无菌棉签轻压穿刺点上方1-2mm处快速拔针，避免针头斜面划伤血管。血液病或抗凝治疗患者需延长按压时间至10分钟以上。棉签需纵向按压（与血管走向一致），力度以不出血且不影响动脉循环为准。禁止屈肘或揉搓穿刺点，防止皮下血肿形成。按压后检查有无淤青、肿胀或活动性出血，出现血肿可立即冰敷，24小时后热敷促进吸收。如发生晕针应立即平卧，监测生命体征并给予糖水补充。按压方向与力度穿刺点观察与并发症处理动脉采血专项要点03PART血管可及性与稳定性避开重要神经、肌腱及静脉丛，避免因误穿导致血肿、神经损伤或动静脉瘘等并发症。局部解剖安全性患者舒适度与配合度根据患者体位、年龄及合作程度选择合适部位，如桡动脉适合清醒配合的患者，而股动脉常用于紧急情况或儿童患者。优先选择浅表、易触及且相对固定的动脉，如桡动脉、肱动脉或足背动脉，确保穿刺成功率并减少反复穿刺带来的损伤风险。穿刺部位选择依据抗凝处理操作步骤抗凝剂类型与比例使用肝素钠或肝素锂作为抗凝剂，严格按1:20比例与血液混合，确保充分抗凝的同时避免过度稀释影响检测结果。注射器预处理混匀手法规范将抗凝剂均匀涂布于注射器内壁并排出多余液体，防止抗凝剂残留导致血样电解质误差。采血后立即轻柔颠倒混匀5-8次，避免剧烈摇晃引发溶血，确保抗凝剂与血液充分接触。123血气分析标本转运要求隔绝空气措施使用专用密封针帽或橡胶隔膜封闭针头，防止气体交换导致氧分压（PO₂）和二氧化碳分压（PCO₂）数值失真。标识与记录完整性标本管需清晰标注患者信息、采血时间及吸氧浓度，同步记录患者体温与血红蛋白值以供结果校正参考。温度与时间控制标本需在15分钟内送检，若延迟需置于0-4℃冰水混合物中保存，最长不超过30分钟，以抑制细胞代谢对pH及乳酸值的影响。特殊人群采血注意04PART儿童血管保护策略选择合适穿刺部位优先选择手背、足背等浅表静脉，避免关节活动频繁区域，减少因移动导致的穿刺失败或血管损伤。分散注意力技巧通过玩具、动画或语言安抚转移儿童注意力，减轻其紧张情绪，避免因哭闹导致血管收缩或穿刺困难。使用小号穿刺针固定与制动措施根据儿童年龄和血管粗细选择24-26G细针，降低穿刺疼痛感和血管壁损伤风险，同时提高一次穿刺成功率。采用专用儿童固定板或绷带妥善固定肢体，防止采血过程中肢体晃动造成针头移位或血管刺穿。评估血管条件低角度进针技术老年患者血管弹性差、易滑动，需通过触诊确认血管走向和深度，优先选择较直且弹性相对较好的血管段。采用15-30°进针角度，缓慢刺入血管，避免因血管壁脆弱导致穿透或血肿形成。提高血管充盈度止血带松紧调节采血前可让患者手臂下垂或轻拍穿刺部位，必要时使用热敷促进血管扩张，便于穿刺定位。止血带压力不宜过大，绑扎时间控制在1分钟内，防止因血流阻滞加重血管损伤或诱发血栓风险。老年患者穿刺技巧延长按压时间采血后需持续按压穿刺点5-10分钟，必要时使用弹力绷带加压包扎，确保充分止血，避免皮下出血或血肿形成。避免反复穿刺优先选择粗直、易固定的血管，由经验丰富的护士操作，减少穿刺次数以降低血管损伤和出血风险。监测凝血指标采血前需确认患者凝血功能检测结果（如PT、APTT等），必要时与医生沟通调整抗凝药物使用时间或剂量。备齐应急物品操作台需备好冰袋、止血海绵等物品，一旦发生出血不止可立即采取局部冷敷或特殊止血措施。凝血障碍者应对措施并发症预防与处理05PART血肿形成干预流程立即压迫止血采血后出现血肿时，应立即用无菌纱布或棉球对穿刺点施加持续垂直压力，保持5-10分钟直至出血停止。血肿形成初期可采用冰袋冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时重复，以减少局部肿胀和淤血扩散。对于四肢采血部位的血肿，应指导患者抬高肢体至心脏水平以上，并限制关节活动24-48小时以促进血液回流。记录血肿直径、硬度及皮肤颜色变化，若出现进行性增大或剧烈疼痛需考虑血管损伤可能。局部冷敷处理抬高患肢制动动态观察评估观察是否出现手指/足趾活动无力、精细动作障碍等运动神经受累表现，需进行肌力分级评估。运动功能障碍沿桡神经、正中神经等浅表神经走行方向触诊，出现放射性疼痛提示神经受压或损伤。神经走行区压痛01020304患者出现穿刺部位远端麻木、刺痛或蚁走感等异常感觉时，应高度怀疑神经刺激或损伤。感觉异常主诉对于持续48小时以上的神经症状，应建议进行神经传导速度测定以明确损伤程度和定位。电生理检查指征神经损伤识别要点晕厥反应应急处理立即将患者置于平卧位，下肢抬高30-45度以增加回心血量，同时解开紧束衣物保持呼吸道通畅。快速体位管理连续测量血压、脉搏和血氧饱和度，观察瞳孔变化，记录意识状态恢复时间及有无抽搐表现。症状缓解后需保持卧位休息至少30分钟，起身时采用渐进式坐起并监测有无再发晕厥倾向。生命体征监测可用冷毛巾擦拭面部或按压人中穴，但避免过度刺激导致反射性心率减慢等不良反应。刺激促醒措施01020403后续观察要点终末处置与记录06PART医疗废物分类标准感染性废物处理包括被血液污染的棉球、纱布、一次性采血针等，需装入黄色专用医疗废物袋并密封，标注“感染性废物”标识，由专业机构集中处置。损伤性废物管理如采血针头、玻璃试管等锐器，必须放入防刺穿的锐器盒内，确保容器密封无泄漏，避免职业暴露风险。化学性废物区分废弃的消毒剂、试剂等化学物品需单独分类存放，使用专用容器盛装，并标明成分及危害性，防止与其他废物混合。药物性废物规范过期或污染的药品（如抗凝剂）应归类为药物性废物，按特殊流程交由有资质的单位处理，严禁随意丢弃。标本标识核对流程采血后需由两名医护人员共同核对标本管标签信息，包括患者姓名、ID号、检验项目等，确保与申请单完全一致。双人核对制度对溶血、凝血或量不足的标本，需在标签上注明异常状态，并记录原因，通知检验科优先处理或重新采集。异常标本标记使用电子信息系统时，应通过扫描条码二次确认标本与患者匹配，避免人工录入错误导致结果混淆。条码扫描验证010302标本转运至实验室前，需填写交接记录单，双方签字确认，明确责任链，防止标本遗失或信息遗漏。交接登记签字04操作记录书写规范实时记录原则采血操作完成后应立即填写护理记录，包括穿刺部位、采血量、患者反应