临床末梢采血标准操作流程共识

临床末梢采血标准操作流程共识一、引言末梢采血作为临床检验获取微量血液标本的核心手段，广泛应用于血常规、血糖监测、血气分析等检测项目。标准化操作是保障检验结果准确性、降低患者不适与并发症风险的关键前提。本共识基于临床实践经验、循证医学证据及行业规范，梳理末梢采血关键环节与质量控制要点，为医疗机构提供可参考的操作规范，推动采血操作同质化与规范化实施。二、操作前准备（一）环境与用物准备1.环境要求：采血区域需清洁干燥、光线充足，温度维持在22℃~25℃；设置独立操作空间或使用一次性垫巾，降低交叉感染风险。2.用物准备：采血器具：一次性末梢采血针（婴幼儿选26G~28G，成人25G~27G）、对应采血管（如EDTA-K₂抗凝管、肝素锂管）、血糖试纸（按需），确保器具在有效期内且无破损。消毒用品：75%医用乙醇棉球（禁用碘伏，避免干扰检测）、无菌干棉球。辅助用品：压脉带（必要时）、医疗废物袋、手消毒剂。（二）患者与操作者准备1.患者准备：告知采血目的与注意事项，缓解紧张情绪；采血前避免剧烈运动、吸烟、高脂饮食（特殊检测需空腹时遵医嘱），婴幼儿可提前安抚或哺乳后30分钟操作。体位舒适：成人取坐位/卧位，婴幼儿由监护人固定足跟/手指，避免挣扎影响操作。2.操作者准备：洗手并佩戴一次性手套，手套破损/污染时及时更换；着整洁工作服，呼吸道传染病防控期间按需戴口罩。三、操作流程（一）采血部位选择1.成人/学龄儿童：首选无名指指尖内侧（第3、4指，避免拇指/食指活动度大、小指循环差），皮肤无破损、水肿、炎症或瘢痕。2.婴幼儿（≤12月龄）：首选足跟内侧/外侧（距足跟纹≥3mm，避开跟腱与足底动脉），体重极低早产儿可选择大趾或其他足底区域（需评估局部循环）。3.特殊情况：常规部位不适用时（如烧伤、冻疮），可选择耳垂（仅限血常规等对血小板影响小的检测，需患者知情同意）。（二）消毒与穿刺1.消毒：用75%乙醇棉球以采血点为中心，螺旋式擦拭直径≥5cm区域，自然待干（约30秒），避免未干时穿刺导致疼痛或溶血。2.穿刺：固定采血部位：成人手指轻握患者手部，婴幼儿由监护人固定足跟，确保皮肤紧绷。采血针穿刺：与皮肤呈30°~45°角快速刺入，深度成人约2~3mm、婴幼儿1~2mm（以刺破皮肤、少量出血为度，避免过深损伤血管/神经）。（三）血液采集与处理1.自然流出：穿刺后让血液自然流出，禁止挤压（挤压易混入组织液，导致标本稀释、血小板聚集或溶血）；若血流不畅，可轻压穿刺点近端（向指尖方向），避免用力挤捏。2.标本采集：血常规：血液滴入EDTA-K₂抗凝管，轻轻颠倒3~5次（避免剧烈震荡），确保抗凝剂与血液充分混合。血糖检测：第一滴血用干棉球拭去（避免组织液干扰），取第二滴血滴入试纸或用采血笔吸血，检测完成后及时止血。微量生化/血气：毛细吸管吸取血液，沿管壁缓慢注入抗凝管，避免产生气泡（气泡影响血气分析结果）。（四）止血与终末处理1.止血：采血后用无菌干棉球按压穿刺点3~5分钟（婴幼儿延长至5~10分钟），直至出血停止；出血不止者加压包扎并告知后续观察要点。2.废弃物处理：采血针、污染棉球等放入锐器盒/感染性废物袋，按医疗废物管理条例处置；操作者脱手套后再次洗手。四、质量控制要点（一）标本质量保障1.避免溶血：穿刺深度适宜，避免过度挤压；采血管抗凝剂比例与血量匹配（如血常规管血量不足易致血小板聚集，过量则稀释标本）。2.防止污染：消毒后待干，采血器具一次性使用；标本被污染时（如接触皮肤分泌物）需重新穿刺。（二）设备与耗材管理1.采血针选择：根据人群与检测项目调整规格（如血糖检测用细针减少疼痛，血常规适当增粗保证血量），定期检查针头锋利度（钝针易致组织损伤、溶血）。2.采血管验证：使用前核对有效期、抗凝剂类型（如EDTA-K₂用于血常规，肝素用于血气），避免错用导致结果偏差。（三）操作规范性监督1.培训与考核：新入职人员需接受末梢采血专项培训，考核通过后方可独立操作；定期开展操作复盘（如视频回顾、案例分析），优化流程。2.质量指标监测：统计溶血率、标本不合格率、患者投诉率（如疼痛、感染），针对性改进（如溶血率＞5%时，排查穿刺手法、器具质量等因素）。五、并发症预防与处理（一）出血与血肿预防：穿刺后充分按压，凝血功能异常患者（如服用抗凝药）延长按压时间。处理：形成血肿时，24小时内冷敷（减少出血），24小时后热敷（促进吸收）；严重者请外科会诊。（二）感染预防：严格无菌操作，采血部位皮肤异常时更换部位；禁止重复使用采血针。处理：局部红肿热痛时，碘伏消毒（避免乙醇刺激）、涂抹抗生素软膏；发热或化脓时，结合血常规、细菌培养给予抗感染治疗。（三）疼痛与心理不适预防：选择细针、快速穿刺，操作前安抚患者；婴幼儿可使用局部麻醉贴（如利多卡因贴）减轻疼痛。处理：疼痛明显者冷敷或用止痛膏；晕针/晕血患者立即平卧、松解衣领，给予糖水或吸氧，必要时静脉补液。六、特殊人群与项目注意事项（一）特殊人群操作1.婴幼儿：采血前喂饱或安抚，固定肢体避免挣扎；足跟采血后避免立即行走，防止局部损伤。2.老年/糖尿病患者：手指循环差时可先揉搓局部或温水浸泡（≤40℃，1~2分钟），促进血流；采血后延长按压时间，防止皮下淤血。（二）检测项目特殊要求1.血糖检测：空腹血糖需禁食8~12小时，餐后血糖按医嘱时间采集；血糖仪定期校准，试纸防潮保存。2.血气分析：采血后立即密封试管，颠倒混匀，30分钟内送检（避免血液与空气接触导致氧分压、二氧化碳分压偏差）。七、总结临床末梢采血的标准化操作是检验前质量控制的核心环节，直接影响检验结果可靠性与患者就医体验。医疗机构应通过规范培训、质量监测、持续改进，将本共识转化为实操流程，兼顾“精准采血”与“人文关怀”，为临床诊疗提供坚实的实验室数据支撑。未来需结合新技术（如无痛采血