气管切开病人护理培训教材

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气管切开病人的观察与护理2一、什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。3二、人体气管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、发音功能

3、保护下呼吸道的功能

4、屏气功能4三、体位要求56四、如何保持呼吸道通畅

（1）随时吸痰7

五、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀8六、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换9七、气管切开的吸痰方法？

湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。10八、吸痰时怎样选择吸痰管？

各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。12十、吸痰的压力是多少？一般儿童吸痰的负压300—400mmHg、成人吸痰时负压为250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血症的发生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。14十二、吸痰时如何观察病情？监测生命体征密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。15十三、气道如何进行湿化

常用的方法有几种？（1）雾化吸入（2）微量泵气道湿化16（1）雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。十四、气道如何进行湿化17温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？18十五、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。19气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。十六、气管套管护理20关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

1、如何进行语言沟通交流十七、术后护理21每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。2、如何落实基础护理22

脱管原因：3、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松救治立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管

呼叫医生，协助抢救23

内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，每日2次。4、护理过程中发生内套管

堵塞如何进行观察与护理24病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生

5、气管切开病人拔管的指针是什么?25十八、带管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。26愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！！

赠送以下课件12

*在天晴了的时候导入一导入二视频欣赏：《雨后槐荫》导入一返回导入二返回【描写天气的词语】晴空万里风和日丽万里无云天寒地冻云淡风轻烈日炎炎冰天雪地风雨交加秋高气爽戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，现代诗人。1928年《雨巷》一诗的发表引起轰动，因此他又被称为“雨巷诗人”。主要作品：《雨巷》《狱中题壁》《我用残损的手掌》，诗集《望舒草》《望舒诗稿》等。作者简介自由读课文，读准字音，把课文读流利，想一想：这首诗写了什么？小径雨后清新诱人的情景。初读课文我会读字词学习炫耀胆怯曝晒赤脚

涉水

晕皱终点起点炫曝晕赤涉怯小径漫步跳过你真棒！连一连炫耀胆怯尘垢晕皱闲游形容水的表面起波澜。夸耀。悠闲地游玩。胆小，缺少勇气。灰尘和污垢。有感情地朗读课文，思考：这首诗是按什么顺序来写的？再读课文雨后小径走入小径放眼望去雨后小径走入小径放眼望去在天晴了的时候，请到小径中去走走：开篇点题。以亲切、平和的话语，自然地将我们的思绪引向那清新润泽的郊外小径。读一读诗的前两句，说一说：诗人在召唤我们做什么？读一读第1小节的剩余部分，找一找诗中描写了哪些雨过天晴的景物？泥路小草小白菊凤蝶儿给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；展现了雨后小径的清新。炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；小草像孩子一样炫耀着新绿，读来使人倍感亲切。炫耀洗净拟人不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；“透”字让你仿佛看到了怎样的景象？我仿佛看到了小白菊努力绽开每一片花瓣，极致灿烂的景象。小白菊被赋予了生命的灵性，虽娇小、羞怯，但在雨后初晴中勇敢地绽放出了自己最美的一面。诗人笔下的小白菊是个怎样的形象？抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。翅膀五彩的智慧书页比作想象奇特，生动而形象，把我们带到了一个奇光异彩的世界。雨后小径走入小径放眼望去到小径中去走走吧，在天晴了的时候：赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。表现了全身心投入大自然，亲密接触大自然，与大自然和谐相伴的无限美好。诗人再次发出召唤。雨后小径走入小径放眼望去新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。新阳溪水云一切都是那么清新、舒适。我们在诗人笔下的大自然中徜徉，仿佛也感受到了大自然那博大的情怀和浓浓的爱意。朗读这首诗，你发现诗人笔下的景物有怎样的特点？诗人笔下的一事一物都是鲜活的、有生命的。泥路、小白菊，还有“炫耀着新绿的小草”“抖去水珠的凤蝶儿”等，都让我们感受到一个个鲜活的生命的存在。在天晴了的时候雨后小径赤着脚携着手踏着新泥涉过溪流清新自然充满灵性融入自然亲近自然雨后初晴多美好亲近自然乐淘淘走入小径放眼望去新阳推开阴霾溪水在温风中晕皱浮云在山间闲游开阔胸襟自由洒脱泥路—凉爽温柔小草—洗净尘垢小白菊—绽透花瓣风蝶儿—自在闲游结构梳理这是一首生动活泼、情趣盎然的小诗，诗人用清新优美的语言描绘了小径雨后的诱人情景，表达了诗人亲近自然、热爱生活的情感。主旨概括雨后的景色多么迷人。漫步在雨后的小路上，该是多么令人陶醉