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文档简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）[概念]冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病冠状动脉功能改变（痉挛）[新分型]一、慢性冠脉病（CAD）：稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（X综合症）无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭二、急性冠脉综合症（ACS）不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST抬高心肌梗死（STEMI）[病因]一、高血脂血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（α）[Lp（α）]增高高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（ApoA）降低二、高血压三、高血糖（糖尿病）四、高年龄、性别五、吸烟高体重（肥胖）活动少、高脂饮食、遗传（五高）A型性格心绞痛稳定型心绞痛[概念]冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的一个临床综合征[病机]

→狭窄→冠脉血流量减少→痉挛（吸烟、激动）→心肌需氧量增加（运动）冠脉硬化心肌缺血缺氧↓绞痛[临床表现]一、症状：发作性胸痛（一）部位：胸骨上、中段后/心前区放射：肩、上臂、前臂、小指、无名指（左）、颈、牙、脸（左）（二）性质：压榨样/紧束感/闷胀感（三）持续时间：3-5分钟,

不<1分钟/>15分钟（四）缓解：休息/服硝酸甘油（五）诱因：激动、劳累、吸烟、饱食、排便二，体征：面色苍白，冷汗，心尖部SM,HR↑BP↑[辅助检查]（一）ECG：确诊静息时：正常发作时：ST段压低,T波倒置负荷试验：早期诊断动态心电图：监测24h心电图变化（二）冠状动脉造影：确诊[诊断、鉴别]一、诊断：典型表现+硝酸甘油有效+易患因素——诊断ECG/冠脉造影——确诊二、鉴别：心梗：其他疾病所致心绞痛肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症：其他：三、严重度分级：[预后][防治]预防原则：治疗原则：一、发作时治疗：1．休息2．硝酸酯类药硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服硝酸异山梨酯5-10毫克舌下含服不稳定型心绞痛(UA)[概念]除稳定型心绞痛外的缺血性胸痛[病机][临床特点]1.稳定型加重（1月内）2.新发心绞痛(较轻负荷诱发)3.休息时/轻活动发作(含:变异型心绞痛)4.继发性不稳定型5.UA与NSTEMI：同

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