成人心肺复苏

成人心肺复苏一、背景及流行病学心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数>13,500000OHCA发生率20-140/10万人心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%~30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率>50万，存活率<15%中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活每年54万死于心脏猝死探索心脏复苏的其他方法……指南要兼顾公众……各国CPR国民普及率美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训，德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。中国：CPR普及率＜1%，3

二、相关概念

心脏停搏（CardiacArrest,CA）是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。

心脏性猝死

（SuddenCardiacDeath,SCD）心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。心脏骤停（SCA）后演变过程-黄金4分钟3-5秒………………黑蒙5-10秒………………昏厥、意识丧失15秒…出现阿斯综合征30-60秒………………瞳孔散大240秒…出现不可逆脑损伤360秒…出现脑细胞死亡600秒…脑死亡、植物状态6以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR心肺脑复苏的意义

CPR开始的时间CPR成功率

1分钟

＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟内0％初级目标：自主循环恢复(Rosc)终极目标：存活出院次级目标：减少神经系统的损伤心肺复苏的目标ABC三、CPR技术及实施10技能大赛基础生命支持BLSBasiclifesupport高级生命支持ALSAdvancedlifesupport持续生命支持PLSProlongedlifesupport

心肺脑复苏CPCROHCA-CPR的三个阶段技能大赛基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS按压+通气+AED技能大赛BLSA-airwayB-breathingAEDC-circulationBLS的核心技术15基础生命支持（BLS）参与人员病人发病现场

80%在院外急救人员：第一目击者（非专业、专业急救人员）第一目击者拥有的资源：双手、AED?16成人基础生命支持（BLS）步骤1、环境判断确保施救者和被施救者的安全172、病情判断判断意识轻拍双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”10秒钟内完成同时判断呼吸重呼轻拍18病情判断触摸颈动脉搏动方法（专业人员）可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过10s非专业人员无需掌握。19心跳停止判断（专业）颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。无反应、无呼吸、有脉搏有可能出现的几种情况AB无反应、无呼吸、无脉搏CD无反应、叹息样呼吸、无脉搏无反应、有呼吸、有脉搏213、高声呼救、启动救护体系如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系22注意确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救。233、摆放体位摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动24

上肢平放于身体两侧

心肺复苏体位25

胸外按压血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。在进行CPR期间，CPR的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。长时间的胸外按压产生的心排出量明显减低。4、胸外心脏按压

——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法26胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式27c1按压部位

28按压定位

(一只手的食、中指放在肋缘下)29按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）30按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

31

按压定位

两乳头间(男性)32C2、按压深度

2015（新）：应将成人胸骨按下5-6

厘米。2010（旧）：应将成人胸骨按下至少5厘米。33C3、按压频率2015（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟

100-120

次按压的速率进行胸外按压较为合理。2010（旧）：以每分钟至少100次的速率按压。按压和放松时间各占50%34C4、按压姿势

掌根

重叠交叉

垂直

以髋关节作支点双臂伸直双手掌根互贴垂直压下35错误1 肘部弯曲

36错误2 手掌交叉

37C5、用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位施救者在按压间隙，双手不能倚靠患者胸壁38C6、按压与呼吸比例30：2

30：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%成人、无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回儿童、婴儿双人采用30：2；单人法均采用15：2对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通气频率为每分钟8～10次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）39轮换心脏按压

当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于10秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间

-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足

-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全

-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降的405、开放气道开放气道：贯穿复苏始终41A1、开放气道：手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠42昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道43A2、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道44A3、托颌法

456、通气（B）B：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

46B1、口对口呼吸的原理潮气量大：

正常人潮气量500-600ml深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效47B2、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大约

1秒

48吹入气量：500-600ml有效标准：胸廓起伏吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再吸气按压/吹气比例30：2缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀。正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举2010NEW!49

口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气50B3、球囊—面罩通气5152B3、球囊—面罩通气方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部，另一只手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏。有氧—球囊（1L）挤压1/2，无氧—球囊挤压2/3，挤压时间超过1秒

2025/12/20徐医附院急救中心53球囊面罩通气的优点和并发症优点提供即刻通气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自主呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀)54注意事项提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大

-胸内压升高

-胃胀气、增加反流和误吸的危险

-减少心排出量55

6、除颤（D）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏56除颤电极的位置

前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘-心底部侧电极左胸乳头下，中心点恰在腋中线-心尖部57室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150~200J。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高高质量CPR的5个指标快速按压：频率达到100~120次/分用力按压：深度5.0~6cm让胸廓充分回弹：完全释放不离位尽量减少中断按压：时间＜10秒钟避免过度通气：缓慢通气至抬起停59心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现

61按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:22人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1

有关心肺复苏的药物应用给药途径：