护士气管切开病人的伤口护理

气管切开病人的伤口护理

什么是气管切开术？保持呼吸道通畅的急救手术切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换

气管切开术的

解剖位置气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺气管切开的特点易于固定且较安全；多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；易于口腔护理；病人可经口进食；导管较短，管腔较大，易于吸痰；解剖死腔相对减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复杂,创伤较大；局部伤口需特殊护理；痊愈后颈部留有瘢痕。气管切开术后并发症皮下气肿：是术后最常见的并发症气胸、纵膈气肿出血脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症感染：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。拔管困难气管——食管瘘：少见气管切开术后感染概况

1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。气管切开术后感染概况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效地预防术后并发症如何进行气管切开伤口护理？伤口类型Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象伤口护理原则病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整洁口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：

无菌操作的原则严密观察的原则合理用药的原则感染监测的原则伤口护理特点带气管套管期：分泌物增多加强换药护理防止切口感染拔气管套管期：加强换药护理促进伤口愈合伤口换药

由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理敷料的选择

9cm×9cm无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口无菌开口纱

泡沫辅料用10cm×10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪5cm的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口

有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适为什么选择泡沫敷料用于

——气管切开患者伤口换药

＊吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换

敷料一次即可，避免了频繁换药＊减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量＊填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境＊

不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少

了对患者气管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫辅料的优点气切换药方法换药物品准备：一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料）必要时备套管系带清理伤口：

1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织

2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm3）用生理盐水棉球清洁气管套管处

4）放置无菌辅料

5）检查系带松紧度，以能伸进一指为宜伤口换药注意事项伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果污染随时更换初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松紧度以放进一横指为宜

呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入江南可采莲，莲叶何田田。鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东，鱼戏莲叶西，鱼戏莲叶南，鱼戏莲叶北。江南第1课时13

荷叶圆圆荷叶圆圆的，绿绿的。读课文，说一说：你印象中的荷叶是什么样子的？自己读课文，把课后要求认识的生字圈出来，把自己读不好的地方反复读几遍，把要求会写的字也圈出来，多读几遍。初读课文珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮机台放鱼朵美摇、停、唱把手掌当作床，摇动手掌，感受“摇”的动作和手有关。展、透、翅、膀“展开——展开翅膀——展开透明的翅膀”边做动作边识记。躺“身字旁”的字一般跟身体有关。“躺”可以通过组词“平躺、躺下、躺椅”等来识记。课文给我们介绍了哪几个小伙伴？小蜻蜓小鱼儿小水珠再读课文小青蛙小水珠把荷叶当作了什么？摇篮小蜻蜓把荷叶当作了什么？停机坪小青蛙把荷叶当作了什么？歌台小鱼儿把荷叶当作了什么？凉伞四个调皮的小伙伴分别把荷叶当作了摇篮、停机坪、歌台、凉伞，那么，它们是怎样在荷叶上玩耍的？

xiǎo

shuǐ

zhū

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

yáo

lán

xiǎo

shuǐ

zhū

tǎnɡ

zài

hé

yè

shànɡ

zhǎ

zhe

liànɡ

jīnɡ

jīnɡ

de

yǎn

jinɡ小水珠说：“荷叶是我的摇篮。”小水珠躺在荷叶上，眨着亮晶晶的眼睛。

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

tínɡ

jī

pínɡ

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

lì

zài

hé

yè

shànɡ

zhǎn

kāi

tòu

mínɡ

de

chì

bǎnɡ小蜻蜓说：“荷叶是我的停机坪。”小蜻蜓立在荷叶上，展开透明的翅膀。xiǎo

qīnɡ

wā

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

ɡē

tái

xiǎo

qīnɡ

wā

dūn

zàihé

yè

shànɡ

ɡuā

ɡuā

de

fànɡ

shēnɡ

ɡē

chànɡ小青蛙说：“荷叶是我的歌台。”小青蛙蹲在荷叶上，呱呱地放声歌唱。

xiǎo

yú

ér

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

liánɡ

sǎn

xiǎo

yú

ér

zài

hé

yè

xià

xiào

xī

xī

de

yóu

lái

yóu

qù

pěnɡ

qǐ

yì

duǒ

duǒ

hěn

měi

hěn

měi

de

shuǐ

huā小鱼儿说：“荷叶是我的凉伞。”小鱼儿在荷叶下笑嘻嘻地游来游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮机朵仔细观察，找一找有相同部件的字。亮“几”在下方略扁机“几”在右边略瘦窄朵“几”在上方略扁，最后一笔无钩。鱼“鱼”是象形字，斜刀头是“鱼头”，“田”就是“鱼身”，最后一笔长横就是“鱼尾巴”。书写指导：“口”要写得上宽下窄。台美书写指导：“美”的“羊字头”上方点、撇较小，靠近竖中线，竖不出头，四横中第三横最长，撇、捺舒展。上下结构放书写指导：左右结构，反文旁的第一笔撇和第二笔横不宜太长，第三笔竖撇从横的中间起笔，捺要写得舒展。巩固知识珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵第2课时这些生字出现在课文的哪些词语中呢？请同学们快速读课文，把这些词语找出来。小水珠摇篮亮晶晶停机坪展开透明翅膀歌唱一朵朵课文精读读课文，连一连。小水珠小蜻蜓小青蛙小鱼儿停机坪歌台凉伞摇篮读第2自然段，体会文中描写小水珠躺在荷叶上的情趣。想