口腔正畸与咀嚼功能训练方案

口腔正畸与咀嚼功能训练方案演讲人2025-12-11

目录01.口腔正畸与咀嚼功能训练方案07.多学科协作与长期管理03.正畸治疗中的咀嚼功能评估体系05.咀嚼功能训练的分级实施策略02.口腔正畸与咀嚼功能的生理学基础04.基于咀嚼功能优化的正畸方案设计原则06.临床案例与疗效分析01ONE口腔正畸与咀嚼功能训练方案

口腔正畸与咀嚼功能训练方案引言在口腔医学的临床实践中，牙齿排列的整齐度与咀嚼功能的高效性始终是评价口腔健康的核心指标。然而，长期以来，口腔正畸领域往往更侧重于牙齿排齐与咬合关系的形态学改善，而咀嚼功能作为口腔系统的核心生理功能，其训练与重建常被边缘化。事实上，正畸治疗与咀嚼功能训练并非孤立存在的两个环节，而是相互依存、相互促进的有机整体——前者为咀嚼功能优化提供解剖学基础，后者则是维持治疗效果、实现功能与美学长期稳定的关键保障。从业十余年来，我接诊过大量因单纯追求“牙齿整齐”而忽视功能训练，导致治疗后咀嚼效率低下、颞下颌关节紊乱（TMD）甚至复发病例的患者。这让我深刻认识到：口腔正畸的终极目标，绝非仅仅是“排齐牙齿”，而是通过系统性干预，构建“形态-功能-美学”三位一体的健康口腔系统。本文将基于临床解剖学、生理学及康复医学理论，结合个人实践经验，从理论基础、评估体系、方案设计、训练方法到多学科协作，对口腔正畸与咀嚼功能训练的协同方案进行全面阐述，以期为同行提供兼具理论深度与实践指导意义的参考。02ONE口腔正畸与咀嚼功能的生理学基础

1咀嚼系统的解剖结构与功能定位咀嚼系统是由牙列、颌骨、咀嚼肌、颞下颌关节（TMJ）及相关神经血管组成的复杂功能单位，其解剖结构的完整性直接决定咀嚼功能的效能。1.1.1牙列与颌骨：牙列作为咀嚼系统的“切割器与研磨器”，其排列位置、咬合接触面积及牙体形态直接影响食物的破碎效率。上颌牙列与下颌牙列通过尖窝、𬌗面接触形成稳定的咬合关系，而颌骨（尤其是上下颌骨）的形态与位置则为牙列提供支撑，并决定咀嚼肌的附着点与收缩方向。例如，下颌骨的喙突为咬肌提供附着，下颌角为翼内肌提供附着，这些肌肉的协同收缩产生闭口力，而颞下颌关节的髁突作为“铰链”，引导下颌进行开闭、前伸、侧向等多向运动。

1咀嚼系统的解剖结构与功能定位1.1.2咀嚼肌群：咀嚼肌是咀嚼运动的“动力源”，主要包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌及口轮匝肌、颊肌等辅助肌群。咬肌与颞肌主要产生闭口力，负责将食物压碎；翼内肌协助下颌前伸与侧向运动，翼外肌则负责髁突与关节盘的前移；口轮匝肌与颊肌则通过收缩保持食物在口腔内的位置，协助咀嚼。这些肌肉的肌力平衡与协调性，是维持咀嚼功能稳定的前提。1.1.3颞下颌关节（TMJ）：作为人体最复杂的关节之一，TMJ由髁突、关节结节、关节盘及周围韧带构成，其不仅承担咀嚼时的负荷传导，还参与下颌的精细运动。关节盘的形态与位置决定关节运动的顺畅度，而关节囊与外侧韧带的张力则限制下颌的过度运动，避免关节损伤。

2咀嚼功能的生理学特征咀嚼功能是一个复杂的神经肌肉反射活动，其核心特征包括咬合力、咀嚼效率及肌群协同三个方面，三者的协调统一是实现高效咀嚼的基础。1.2.1咬合力：指牙齿在咀嚼过程中对食物施加的压力，是反映咀嚼肌肌力的重要指标。正常成年人的最大咬合力（牙位）为：前牙100-300N，后牙300-800N，其中第一磨牙的咬合力最大，可达800-1000N。咬合力的大小受牙根长度、牙周支持组织健康状况及肌肉力量的影响，例如，牙周炎患者因牙槽骨吸收，咬合力会显著下降；而正畸治疗后，若牙根吸收或牙周支持不足，也可能导致咬合力减弱。1.2.2咀嚼效率：指单位时间内食物被破碎的程度，是评价咀嚼功能的核心指标，通常通过测试食物（如花生米、苹果）的粉碎率来量化。正常人的咀嚼效率为70%-90%，而咀嚼效率低下会导致食物消化吸收不良，引发胃肠道疾病。咀嚼效率的高低取决于咬合力、牙齿排列、𬌗面形态及咀嚼模式的协同性，例如，后牙反𬌗患者因两侧后牙无法接触，咀嚼效率可下降50%以上。

2咀嚼功能的生理学特征1.2.3肌群协同：指咀嚼肌在神经支配下的有序收缩与舒张，实现下颌的规律性运动。正常咀嚼模式为“双侧交替咀嚼”，即一侧牙齿压碎食物时，另一侧肌肉处于放松状态，避免肌肉疲劳；而偏侧咀嚼患者因长期单侧发力，会导致两侧咀嚼肌肌力不对称（如患侧咬肌肥大，健侧萎缩），甚至引发TMD。

3正畸干预对咀嚼功能的影响机制正畸治疗通过牙齿移动、颌骨改建及咬合重建，直接影响咀嚼系统的解剖结构与功能状态，其影响机制可概括为以下三个方面：1.3.1牙齿移动与咬合接触面积：正畸治疗通过施加持续、轻柔的力，使牙齿在牙槽骨内移动，调整牙列的排列与咬合关系。例如，对于拥挤牙列，排齐后牙齿的邻接关系恢复正常，食物嵌塞减少，牙周支持力增强；对于深覆𬌗患者，打开咬合后，前牙的切割功能恢复，后牙的研磨面积增加，咀嚼效率显著提升。然而，若牙齿移动过快或支抗不足，可能导致牙根吸收、牙槽骨开裂，反而削弱咀嚼功能。1.3.2颌骨改建与肌力平衡：对于生长发育期的青少年，正畸治疗可通过功能矫治器（如FRⅢ、Activator）刺激颌骨改建，改善上下颌骨的位置关系，例如，对于下颌后缩患者，前方牵引治疗可促进下颌骨向前生长，恢复咬合接触，使咀嚼肌群的附着点与收缩方向趋于平衡。对于成人患者，正畸-正联合治疗可通过手术矫正颌骨畸形，为咀嚼功能提供解剖学基础。

3正畸干预对咀嚼功能的影响机制1.3.3咬合重建与神经肌肉适应：正畸治疗中的咬合重建（如调整𬌗曲线、建立尖牙保护𬌗或组牙功能𬌗）会改变咀嚼系统的受力模式，促使神经-肌肉系统进行适应性调整。例如，从尖牙保护𬌗改为组牙功能𬌗后，咀嚼肌的收缩模式从“单侧主导”变为“双侧协同”，肌力分布更均匀，关节负荷减小。然而，这种适应需要时间，若咬合重建后未进行功能训练，可能导致肌肉疲劳或关节紊乱。03ONE正畸治疗中的咀嚼功能评估体系

1临床评估方法临床评估是正畸治疗的基础，通过病史采集、临床检查及功能性检查，全面了解患者的咀嚼功能状态，为方案设计提供依据。2.1.1病史采集：重点询问患者的咀嚼习惯（如偏侧咀嚼、夜磨牙）、主诉（如咀嚼无力、关节弹响）、既往病史（如牙周炎、颞下颌关节紊乱）及治疗期望。例如，患者若主诉“吃肉时咀嚼费力”，需进一步排查是否存在后牙缺失、𬌗面磨耗或咬合干扰；若伴有“关节弹响”，需评估关节盘的位置与功能状态。2.1.2临床检查：包括口内检查与口外检查。口内检查重点观察牙列排列（拥挤、间隙、反𬌗、深覆𬌗等）、牙周状况（牙龈炎症、牙周袋深度、牙槽骨吸收）、咬合关系（正中𬌗、侧方𬌗、前伸𬌗的接触情况）及牙齿磨耗程度；口外检查则观察面部对称性（如两侧咬肌是否肥大）、下颌运动轨迹（是否偏斜）、关节压痛（关节区、咀嚼肌是否有压痛）及开口度（正常为3.5-4.0cm）。

1临床评估方法2.1.3功能性检查：通过模拟咀嚼动作，评估咀嚼肌的协调性与咬合稳定性。例如，让患者做“反复开闭口运动”，观察下颌是否居中，关节是否有弹响；让患者咀嚼蜡块（如绿蜡），观察蜡块的变形情况，判断咬合接触点的分布；让患者做“双侧交替咀嚼”，感受两侧咀嚼力的差异。

2影像学评估影像学评估可直观显示咀嚼系统的解剖结构，为正畸方案设计提供客观依据，常用方法包括X线片、CBCT及咬合片。2.2.1X线片：包括全景片（曲面断层片）及头颅侧位片。全景片可观察牙列全景、牙根形态、牙槽骨高度及恒牙胚发育情况；头颅侧位片可测量上下颌骨的位置关系（如ANB角、SNB角）、牙齿倾斜度及面部软组织轮廓，为骨性错𬌗的诊断提供依据。例如，ANB角>5提示上颌前突或下颌后缩，需通过正畸或正颌治疗调整。2.2.2CBCT（锥形束CT）：可三维重建颌骨、牙齿及关节结构，清晰显示牙根吸收、牙槽骨厚度、关节盘位置及髁突形态。例如，对于TMD患者，CBCT可观察关节盘是否前移、髁突是否变形；对于复杂病例，CBCT可帮助设计牙齿移动路径，避免损伤重要解剖结构（如牙槽骨穿孔、神经管）。

2影像学评估2.2.3咬合片：包括牙片及咬合记录片，可显示牙齿的𬌗面接触情况、咬合干扰点及磨耗程度。例如，对于正中𬌗干扰患者，咬合片可明确干扰牙位，指导正畸医生调整咬合接触点。

3功能性评估手段功能性评估通过量化指标客观反映咀嚼功能的状态，常用方法包括肌电图（EMG）、咀嚼效率测试及下颌运动轨迹分析。2.3.1肌电图（EMG）：通过表面电极记录咀嚼肌（咬肌、颞肌）在静息状态及咀嚼时的肌电信号，分析肌力大小、收缩时序及对称性。正常情况下，咀嚼时两侧咀嚼肌的肌电振幅差异<20%，若差异>30%，提示肌力不对称，需进行功能训练。例如，偏侧咀嚼患者患侧咬肌的肌电振幅显著高于健侧，通过针对性训练（如双侧交替咀嚼练习），可逐渐恢复肌力平衡。2.3.2咀嚼效率测试：采用标准食物（如花生米、杏仁），让患者咀嚼一定时间（如30秒），然后通过筛网（如2.0mm孔径）过滤，计算未通过筛网的食物重量，计算咀嚼效率（公式：咀嚼效率=（1-未过筛网食物重量/总食物重量）×100%）。正常人的咀嚼效率>70%，若<50%，提示咀嚼功能低下，需进行功能训练。

3功能性评估手段2.3.3下颌运动轨迹分析：通过下颌运动轨迹仪，记录下在做开闭口、前伸、侧向运动时的轨迹，分析运动是否顺畅、有无偏斜及干扰点。正常下颌运动轨迹呈“椭圆状”，若轨迹呈“S形”或突然偏斜，提示存在咬合干扰或关节紊乱，需调整咬合关系。

4评估结果的综合解读与临床意义评估结果的解读需结合临床检查、影像学及功能性指标，全面分析患者的咀嚼功能状态，明确正畸治疗的“功能目标”。例如，一位青少年患者，临床检查显示牙列拥挤、后牙反𬌗，咀嚼效率测试为45%，肌电图显示患侧咬肌肌电振幅高于健侧30%，综合解读为：牙列拥挤导致后牙反𬌗，咀嚼效率低下，偏侧咀嚼导致肌力不对称，正畸治疗目标为排齐牙列、纠正后牙反𬌗，同时进行咀嚼肌功能训练，恢复肌力平衡。04ONE基于咀嚼功能优化的正畸方案设计原则

1个体化方案设计的关键参数正畸方案设计需基于患者的年龄、错𬌗类型、关节状况及功能需求，制定个体化的治疗计划，避免“一刀切”的治疗模式。3.1.1年龄因素：不同年龄患者的生长发育状态、组织改建能力及治疗目标存在显著差异。青少年患者（生长发育期）可通过功能矫治器刺激颌骨生长，例如，对于下颌后缩患者，前方牵引联合上颌扩弓可有效促进下颌发育，纠正咬合关系；成人患者（生长发育停止）需通过牙齿移动与颌骨手术调整咬合，例如，对于骨性Ⅲ类错𬌗患者，正畸-正联合治疗（上颌LeFortI型截骨术+下颌矢状劈开术）是唯一有效的治疗方法。3.1.2错𬌗类型：错𬌗类型是影响咀嚼功能的核心因素，不同类型的错𬌗需采用不同的正畸策略。例如，安氏Ⅱ类错𬌗（上颌前突、下颌后缩）患者，需通过拔牙（如拔除第一前磨牙）内收上前牙，调整上下颌牙弓长度，

1个体化方案设计的关键参数建立稳定的咬合关系；安氏Ⅲ类错𬌗（下颌前突、上颌后缩）患者，需通过非拔牙（如扩弓）或拔牙（如拔除下颌第一前磨牙）调整牙弓关系，纠正反𬌗；深覆𬌗患者，需通过打开咬合（如使用平面导板）恢复后牙的接触面积，改善咀嚼效率。3.1.3关节状况：颞下颌关节紊乱（TMD）患者需谨慎进行正畸治疗，避免加重关节负担。例如，对于关节盘前移且伴有疼痛的患者，需先进行关节治疗（如咬合板、物理治疗），待关节症状缓解后再进行正畸治疗；对于髁突变形且关节结构稳定的患者，正畸治疗需避免过度的牙齿移动，防止关节负荷过大。3.1.4功能需求：患者的功能需求（如咀嚼效率、美观）是正畸方案设计的重要参考。例如，对于演员、主持人等对美观要求高的患者，可选用隐形矫治器或陶瓷托槽，兼顾美观与功能；对于老年人，需优先考虑牙周健康，避免过度移动牙齿，导致牙周支持力下降。010302

2咬合重建在正畸方案中的核心地位咬合重建是正畸治疗的核心环节，其目标是建立稳定、高效的咬合关系，为咀嚼功能提供解剖学基础。咬合重建的原则包括“稳定、协调、功能”三个方面。3.2.1稳定性：咬合重建需确保牙齿在正中𬌗、侧方𬌗及前伸𬌗时均有稳定的接触，避免早接触与干扰。例如，对于深覆𬌗患者，打开咬合后，需调整后牙的𬌗曲线，使后牙在正中𬌗时均匀接触，避免个别牙齿承受过大负荷；对于后牙反𬌗患者，纠正反𬌗后，需建立双侧后牙的稳定接触，防止偏侧咀嚼。3.2.2协调性：咬合重建需协调上下颌牙弓的长度与宽度，使牙齿排列对称、协调。例如，对于上颌狭窄患者，需通过扩弓（如Hauck扩弓器）增加上颌牙弓宽度，使后牙能够正常接触；对于下颌后缩患者，需通过前方牵引（如面具式矫治器）增加下颌牙弓长度，调整上下颌牙弓关系。

2咬合重建在正畸方案中的核心地位3.2.3功能性：咬合重建需建立符合咀嚼功能需求的咬合类型，如尖牙保护𬌗或组牙功能𬌗。尖牙保护𬌗是指下颌做侧向运动时，只有尖牙接触，后牙不接触，适用于前牙区牙齿排列整齐、后牙区磨耗较轻的患者；组牙功能𬌗是指下颌做侧向运动时，多个后牙接触，分散咬合力，适用于后牙区牙齿排列整齐、磨耗较重的患者。正畸治疗中，需根据患者的具体情况选择合适的咬合类型，例如，对于青少年患者，尖牙保护𬌗更利于保持牙弓稳定性；对于成人患者，组牙功能𬌗更利于分散咬合力，避免关节损伤。

3正畸矫治器的选择与功能适应性正畸矫治器的选择需基于患者的错𬌗类型、功能需求及美观要求，同时考虑矫治器对咀嚼功能的影响。3.3.1固定矫治器：如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器，适用于复杂错𬌗（如拥挤、反𬌗、深覆𬌗），通过精确的牙齿移动调整咬合关系。固定矫治器的优势是控制力强，可进行三维方向的牙齿移动，但可能影响口腔卫生，增加龋齿与牙周炎的风险。对于咀嚼功能低下的患者，固定矫治器可在排齐牙齿的同时，通过调整托槽位置（如调整后牙托槽的转矩）建立稳定的咬合关系。3.3.2活动矫治器：如功能矫治器（Activator、FRⅢ）、保持器，适用于生长发育期患者的颌骨调整及成人患者的保持。功能矫治器通过改变口腔肌肉的功能环境，刺激颌骨生长，例如，Activator通过刺激下颌前伸肌群（如翼外肌），促进下颌发育；FRⅢ通过刺激上颌扩弓肌群（如翼内肌），纠正上颌后缩。活动矫治器的优势是可摘戴，便于口腔清洁，但需患者配合，否则影响治疗效果。

3正畸矫治器的选择与功能适应性3.3.3隐形矫治器：如Invisalign、国产隐形矫治器，适用于轻中度错𬌗（如拥挤、间隙），通过计算机设计牙齿移动路径，采用透明牙套逐步移动牙齿。隐形矫治器的优势是美观、舒适，便于口腔卫生，但需患者严格佩戴（每天22小时以上），否则影响牙齿移动速度。对于咀嚼功能低下的患者，隐形矫治器可通过附件（如附件、附件）增加牙套与牙齿的摩擦力，提高牙齿移动的精确性，同时通过调整牙套的厚度（如增加后牙区的厚度）建立稳定的咬合关系。

4复杂病例的多学科联合设计复杂病例（如骨性错𬌗、TMD、牙周病）需多学科联合设计，正畸医生需与修复科、关节科、牙周科医生密切合作，制定综合治疗方案。3.4.1正畸与修复科联合：对于牙齿大面积缺损、磨耗的患者，需先进行正畸治疗排齐牙列，再进行修复治疗（如冠、嵌体）恢复牙齿形态与咬合关系。例如，一位患者因夜磨牙导致后牙𬌗面磨耗、咀嚼效率低下，正畸治疗排齐牙列后，修复科通过全冠修复恢复后牙𬌗面形态，建立稳定的咬合关系，咀嚼效率提升至85%。3.4.2正畸与关节科联合：对于TMD患者，需先进行关节治疗（如咬合板、物理治疗），待关节症状缓解后再进行正畸治疗。例如，一位患者因关节盘前移导致关节弹响、疼痛，关节科通过咬合板治疗（stabilizationbiteplate）调整关节负荷，待症状缓解后，正畸治疗通过纠正反𬌗、建立组牙功能𬌗，稳定关节结构，防止复发。

4复杂病例的多学科联合设计3.4.3正畸与牙周科联合：对于牙周病患者，需先进行牙周治疗（如洁治、刮治、牙周手术）控制炎症，再进行正畸治疗移动牙齿。例如，一位患者因牙周炎导致牙槽骨吸收、牙列间隙，牙周科通过牙周手术（如引导性组织再生术）恢复牙槽骨高度，正畸治疗通过关闭间隙、调整咬合关系，改善咀嚼功能。05ONE咀嚼功能训练的分级实施策略

1基础训练阶段：肌力与协调性重建在右侧编辑区输入内容基础训练阶段的目标是恢复咀嚼肌的肌力与协调性，为后续咀嚼效率训练奠定基础，训练内容包括肌力训练、协调性训练及感觉训练。01-咬肌训练：将软垫（如棉卷）置于上下颌后牙之间，让患者用力咬住，保持10秒，放松5秒，重复10-15次，每日2-3组；-颞肌训练：将手指置于颞肌区域，让患者做“咬紧-放松”动作，感受颞肌的收缩与放松，每次10-15次，每日2-3组；-翼内肌训练：将手指置于下颌角区域，让患者做“下颌前伸-后退”动作，感受翼内肌的收缩，每次10-15次，每日2-3组。4.1.1肌力训练：针对咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌）进行抗阻力训练，增强肌肉力量。常用方法包括：02

1基础训练阶段：肌力与协调性重建在右侧编辑区输入内容4.1.3感觉训练：通过刺激口腔黏膜与牙齿的感觉神经，增强口腔的感知能力，改善4.1.2协调性训练：通过模拟正常咀嚼动作，训练咀嚼肌的协同收缩与舒张，改善下颌运动的协调性。常用方法包括：-双侧交替咀嚼：让患者用左侧咀嚼10次，再用右侧咀嚼10次，交替进行，每次5-10分钟，每日2-3组；-前伸-后退咀嚼：让患者先做“下颌前伸”动作（如咬住牙齿），再做“下颌后退”动作（如放松），交替进行，每次10-15次，每日2-3组；-节奏性咀嚼：让患者跟着节拍器（如60次/分钟）做“咀嚼-放松”动作，每次5-10分钟，每日2-3组。

1基础训练阶段：肌力与协调性重建咀嚼的准确性。常用方法包括：-食物质地辨别：让患者咀嚼不同质地的食物（如软面包、硬苹果、花生米），描述食物的软硬度、颗粒感，每次5-10分钟，每日2-3组；-牙齿位置感知：让患者闭眼做“咬合-放松”动作，感知牙齿的接触位置，每次10-15次，每日2-3组；-温度感知：让患者咀嚼不同温度的食物（如冰水、温水），感知口腔的温度变化，每次5-10分钟，每日2-3组。

2进阶训练阶段：咀嚼效率与耐力提升在右侧编辑区输入内容进阶训练阶段的目标是提升咀嚼效率与耐力，使患者能够适应日常饮食需求，训练内容包括咀嚼模式训练、咬合稳定性训练及耐力训练。01-镜子反馈训练：让患者面对镜子做咀嚼动作，观察下颌运动是否对称，调整咀嚼模式，每次5-10分钟，每日2-3组；-食物引导训练：将食物放在口腔两侧（如左侧放置花生米，右侧放置杏仁），引导患者双侧交替咀嚼，每次5-10分钟，每日2-3组；-咀嚼计数训练：让患者咀嚼食物时，默数咀嚼次数（如左侧咀嚼10次，右侧咀嚼10次），提高咀嚼的准确性，每次5-10分钟，每日2-3组。4.2.1咀嚼模式训练：通过调整咀嚼模式，从“偏侧咀嚼”改为“双侧交替咀嚼”，提高咀嚼效率。常用方法包括：02

2进阶训练阶段：咀嚼效率与耐力提升在右侧编辑区输入内容4.2.3耐力训练：通过延长咀嚼时间，增强咀嚼肌的耐力，避免咀嚼疲劳。常用方法4.2.2咬合稳定性训练：通过强化咬合接触点的稳定性，避免咀嚼时牙齿松动或移位，常用方法包括：-咬合板训练：使用稳定咬合板（stabilizationbiteplate），让患者咬住咬合板10分钟，每日2-3组，增强咬合稳定性；-咀嚼胶训练：使用无糖咀嚼胶（如口香糖），让患者用力咀嚼，感受咬合接触点的分布，每次5-10分钟，每日2-3组；-咬合调整训练：通过正畸调整咬合接触点（如调整后牙的𬌗面形态），使咬合接触更均匀，每次咀嚼5-10分钟，每日2-3组。

2进阶训练阶段：咀嚼效率与耐力提升包括：-渐进式咀嚼训练：从软食物（如香蕉）开始，咀嚼时间从5分钟开始，逐渐延长至10分钟、15分钟，每日2-3组；-硬食物训练：从软食物过渡到硬食物（如苹果、花生米），咀嚼时间从5分钟开始，逐渐延长至10分钟、15分钟，每日2-3组；-重复咀嚼训练：让患者咀嚼同一食物（如花生米）10次，休息5秒，再重复10次，每次5-10分钟，每日2-3组。

3维持阶段训练：功能长期稳定-每日肌力训练：咬肌训练（咬棉卷10秒，放松5秒，重复10次）、颞肌训练（做“咬紧-放松”动作10次），每日2组；-每周协调性训练：双侧交替咀嚼（左侧10次，右侧10次，交替5组）、镜子反馈训练（5分钟），每周3次；-每月耐力训练：渐进式咀嚼训练（苹果10分钟，花生米15分钟），每月1次。4.3.1家庭训练计划：制定个性化的家庭训练方案，让患者在家中自行训练，常用方法包括：维持阶段训练的目标是保持咀嚼功能的长期稳定，防止复发，训练内容包括家庭训练计划、定期随访调整及生活习惯指导。在右侧编辑区输入内容

3维持阶段训练：功能长期稳定4.3.2定期随访调整：定期（如每3个月）随访，评估患者的咀嚼功能状态，调整训练方案。例如，若患者的咀嚼效率提升至80%，可减少肌力训练次数，增加耐力训练次数；若患者的肌力仍不对称，可增加协调性训练次数。4.3.3生活习惯指导：指导患者养成良好的生活习惯，避免加重咀嚼负担的行为，常用方法包括：-避免偏侧咀嚼：提醒患者双侧交替咀嚼，避免长期单侧发力；-避免硬食物：减少咀嚼硬食物（如坚果、骨头），避免牙齿磨损；-避免夜磨牙：对于夜磨牙患者，建议佩戴夜磨牙垫，避免牙齿磨损与关节损伤；-定期口腔检查：每6个月进行一次口腔检查，及时处理牙齿问题（如龋齿、牙周炎）。

4特殊人群的针对性训练4.4.2成人患者：成人生长发育停止，组织改建能力弱，训练重点是提升咀嚼效率与03在右侧编辑区输入内容4.4.1儿童患者：儿童处于生长发育期，咀嚼肌的适应能力强，训练重点是通过功能训练促进颌骨发育。常用方法包括：02-功能矫治器训练：使用Activator、FRⅢ等功能矫治器，刺激颌骨生长，纠正咬合关系；-肌力训练：通过咬棉卷、嚼软食物（如香蕉）增强咀嚼肌力量，每次5-10分钟，每日2-3组；-咀嚼模式训练：通过镜子反馈训练，引导双侧交替咀嚼，避免偏侧咀嚼。不同年龄、疾病状态的患者，咀嚼功能训练的侧重点不同，需制定针对性的训练方案。01在右侧编辑区输入内容

4特殊人群的针对性训练-咬合稳定性训练：通过咬合板训练、咀嚼胶训练增强咬合稳定性，每次5-10分钟，每日2-3组；稳定性。常用方法包括：-生活习惯指导：避免偏侧咀嚼、夜磨牙等不良习惯，定期口腔检查。-咀嚼效率训练：通过咀嚼硬食物（如苹果、花生米）提升咀嚼效率，每次10-15分钟，每日2-3组；4.4.3老年患者：老年患者常有牙齿缺失、牙周病等问题，咀嚼功能低下，训练重点

4特殊人群的针对性训练-软食物训练：咀嚼软食物（如粥、面条）提升咀嚼效率，每次10-15分钟，每日2-3组；-口腔卫生指导：加强口腔卫生，避免牙周炎加重，影响咀嚼功能。-义齿调整：对于义齿佩戴者，调整义齿的咬合关系，使咬合接触更均匀；是改善口腔环境，提升咀嚼效率。常用方法包括：06ONE临床案例与疗效分析

1青少年安氏Ⅱ类错𬌗伴咀嚼功能障碍案例患者信息：女，12岁，生长发育期，主诉“咀嚼无力，吃东西慢”。临床检查：牙列拥挤，上颌前突，下颌后缩，深覆Ⅱ，后牙中性𬌗，咀嚼效率测试为50%，肌电图显示患侧咬肌肌电振幅高于健侧25%。诊断：安氏Ⅱ类错𬌗伴咀嚼功能障碍，下颌后缩。治疗方案：1.正畸治疗：拔除上颌第一前磨牙，使用直丝弓矫治器排齐牙列，内收上前牙，纠正上颌前突；2.功能训练：使用Activator功能矫治器刺激下颌发育，每日佩戴14小时；肌力训练（咬棉卷10秒，放松5秒，重复10次），每日2组；协调性训练（双侧交替咀

1青少年安氏Ⅱ类错𬌗伴咀嚼功能障碍案例嚼），每日10分钟。治疗效果：治疗18个月后，牙列排齐，上下颌关系正常，深覆𬌗纠正，咀嚼效率提升至85%，肌电图显示两侧肌电振幅差异<10%，患者主诉“咀嚼有力，吃东西快”。

2成人骨性Ⅲ类错𬌗伴颞下颌关节紊乱案例患者信息：男，25岁，生长发育停止，主诉“咬合无力，关节弹响，疼痛”。临床检查：下颌前突，上颌后缩，Ⅲ类反𬌗，关节区压痛，开口度3.0cm，咀嚼效率测试为40%，CBCT显示关节盘前移，髁突变形。诊断：骨性Ⅲ类错𬌗伴颞下颌关节紊乱，关节盘前移。治疗方案：1.关节治疗：先进行关节治疗，使用稳定咬合板（stabilizationbiteplate）佩戴3个月，关节症状缓解；2.正畸-正联合治疗：正畸治疗排齐牙列，正颌手术（上颌LeFortI型截骨术+下颌矢状劈开术）纠正颌骨关系；3.功能训练：咬合稳定性训练（咬合板训练，每日10分钟），肌力训练（咬棉卷10

2成人骨性Ⅲ类错𬌗伴颞下颌关节紊乱案例秒，放松5秒，重复10次），每日2组；耐力训练（咀嚼苹果10分钟），每日1组。治疗效果：治疗24个月后，颌骨关系正常，Ⅲ类反𬌗纠正，关节无弹响，疼痛消失，咀嚼效率提升至80%，患者主诉“咬合有力，关节无不适”。

3老年患者牙周病伴咬合创伤修复后功能重建案例患者信息：女，68岁，主诉“牙齿松动，咀嚼无力，牙龈出血”。临床检查：牙列间隙，牙周袋深度5-6mm，牙槽骨吸收至根中1/3，咬合创伤（正中𬌗早接触），咀嚼效率测试为35%。诊断：慢性牙周炎伴咬合创伤，咀嚼功能障碍。治疗方案：1.牙周治疗：先进行牙周治疗，洁治、刮治、牙周手术（引导性组织再生术），控制炎症；2.正畸治疗：排齐牙列，关闭间隙，调整咬合关系（去除正中𬌗早接触）；3.功能训练：肌力训练（嚼软食物，如香蕉，10分钟），每日2组；协调性训练（双

3老年患者牙周病伴咬合创伤修复后功能重建案例侧交替咀嚼），每日10分钟；耐力训练（咀嚼粥，15分钟），每日1组。治疗效果：治疗12个月后，牙周炎症控制，牙槽骨高度稳定，咬合关系正常，咀嚼效率提升至75%，患者主诉“牙齿松动减轻，咀嚼有力”。

4典型案例的疗效评价指标与方法典型案例的疗效评价需结合主观指标（患者主诉、满意度）与客观指标（咀嚼效率、肌电图、咬合关系），全面评估治疗效果。5.4.1主观指标：通过问卷调查（如咀嚼功能问卷、满意度问卷）评估患者的主观感受，例如，患者主诉“咀嚼有力，吃东西快”即为治疗有效；满意度问卷评分≥4分（5分制）即为满意。5.4.2客观指标：-咀嚼效率测试：治疗后咀嚼效率≥70%即为有效；-肌电图：治疗后两侧咀嚼肌肌电振幅差异<20%即为肌力平衡；-咬合关系：治疗后咬合稳定（正中𬌗、侧方𬌗、前伸𬌗均有稳定接触）即为有效；-影像学检查：CBCT显示关节盘位置正常、髁突无变形即为关节功能恢复。07ONE多学科协作与长期管理

1正畸与修复学的协作要点正畸治疗与修复治疗的协作是复杂病例治疗成功的关键，两者需共同设