失眠症诊断和治疗指南解读2026

失眠症诊断和治疗指南解读202601CONTENTS020304诊断标准的统一与亚型分类的应用临床评估和诊断的标准化流程治疗体系的规范化应用综合治疗策略与特殊人群管理诊断标准的统一与亚型分类的应用010203采纳ICSD-3-TR诊断标准增加ICD-10和ICD-11代码信息将睡眠-觉醒障碍列为独立类别指南采纳了睡眠障碍国际分类第3版修订版（ICSD-3-TR）的诊断标准，为失眠症的诊断提供了国际统一的分类框架。指南增加了国际疾病分类第10版（ICD-10）和第11版（ICD-11）的诊断代码信息，进一步规范了失眠症的诊断和治疗。ICD-11首次将睡眠-觉醒障碍作为独立的疾病类别单独列出，体现了睡眠医学作为独立学科的重要性。采纳ICSD-3-TR诊断分类标准010302客观睡眠时长分型临床特征分型生理心理综合分型根据患者睡眠时长进行分类，分为生理性过度觉醒型和非生理性过度觉醒型。依据失眠症状表现区分为入睡困难型、睡眠维持困难型、早醒型及混合型。采用潜变量分析方法识别五种亚型，为精准化心理治疗提供理论指导。引入失眠症亚型分类与认知-情绪觉醒及压力系统激活相关，对药物治疗更敏感。主要与睡眠感知错误有关，心理行为治疗可能更为有效。为个体化诊疗提供科学依据，有助于制定更有效的治疗策略。生理性过度觉醒型非生理性过度觉醒型客观睡眠时长的病理生理意义客观睡眠时长分型的重要性临床评估和诊断的标准化流程010302病史采集应关注失眠症状特点、病程演变、伴随症状及睡眠卫生习惯，以全面评估患者情况。使用标准化量表如PSQI、ISI等进行睡眠质量和严重程度评估，为诊断提供客观依据。对可能共病情绪障碍的患者进行汉密尔顿抑郁量表和艾森克人格问卷等评估，以识别相关因素。详细病史采集的重要性标准化量表的应用情绪与人格特征评估主观评估方法的应用01客观检查工具的使用PSG在诊断不明或常规治疗无效的失眠症中具有重要应用价值。多导睡眠监测（PSG）02体动监测用于评估昼夜节律失调相关的失眠症，可穿戴设备显示出良好应用价值。体动监测与可穿戴设备03MSLT主要用于评估伴有日间过度思睡的失眠症患者，有助于鉴别其他睡眠障碍。多次小睡睡眠潜伏时间试验（MSLT）与其他睡眠障碍的鉴别诊断与躯体疾病、精神障碍的鉴别诊断与物质使用相关的鉴别诊断包括睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征等，需通过PSG等检查进行鉴别。详细询问病史及进行相关辅助检查，以明确失眠症的病因或共病情况。详细询问患者的药物服用史和生活方式，评估咖啡因、酒精等物质对睡眠的影响。鉴别诊断要点治疗体系的规范化应用根据患者特点和治疗可及性，选择个体CBT-I、团体CBT-I或dCBT-I等不同实施模式。CBT-I的多模式实施dCBT-I分为支持式、引导式和自助式三种模式，通过网络和智能设备平台实施标准化治疗流程，疗效与传统面诊CBT-I相当。dCBT-I的优势除CBT-I外，其他心理治疗方法包括正念疗法、音乐疗法、催眠疗法等，可根据患者的具体特点和需求作为辅助治疗手段。辅助心理治疗方法CBT-I及dCBT-I的应用DORA类药物通过阻断食欲素受体发挥促眠作用，为失眠症的治疗提供了新路径。莱博雷生和达利雷生作为新型DORA药物，于2025年获得国家药品监督管理局批准上市，为临床提供了更多选择。DORA类药物通过阻断食欲素受体来发挥作用，改善睡眠质量并减少日间功能损害。新型药物DORA的应用DORA药物的临床应用DORA药物的作用机制分级用药体系和新型药物重复经颅磁刺激、生物反馈疗法等现代物理治疗技术为失眠症的临床管理提供了重要补充。遵循辨证论治原则，将失眠症分为多种证型，根据不同证型选择相应方药和治疗方法。指南明确指出，在单一疗法效果不佳时，采用CBT-I与药物、物理治疗或中医治疗等有证据支持的联合方案，往往能进一步提升疗效。物理治疗技术的系统性纳入中医辨证论治原则的应用综合治疗策略的实施物理治疗与中医治疗综合治疗策略与特殊人群管理通过详细病史采集、量表评估和客观检查，全面了解患者失眠症的成因及其与其他疾病的关系。积极查找病因及共病根据患者的具体病情和个体化需求，合理安排CBT-I、药物治疗、物理治疗或中医治疗等不同治疗方式的顺序。判断治疗优先顺序在单一疗法效果不佳时，采用CBT-I与药物、物理治疗或中医治疗等有证据支持的联合方案，进一步提高疗效。联合方案提升疗效综合治疗原则特殊人群的个体化管理策略指南推荐以行为干预为核心，针对就寝问题和夜醒问题制定具体策略