危急值管理学习培训课件

“危急值”管理涉及条款3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

3.2.3.1接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

【C】1.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并做好记录。2.医师接获临床危急值后及时处置与核查。

【B】符合“C”，并1.危急值报告和处置流程规范。2.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施

【A】符合“B”，并持续改进有成效。涉及条款3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目。3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目【C】1.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2.相关人员熟悉危急值项目。

【B】符合“C”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值”项目【A】符合“B”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”项目进行有效性评估涉及条款3.6.2严格执行“危急值”报告制度与流程。3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）【C】1.有临床“危急值”报告制度与流程。2.医技部门相关人员能够有效识别和确认“危急值”。3.相关人员熟悉上述制度与流程，并执行。【B】符合“C”，并1.信息系统能自动识别、提示危急值，能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。2.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并1.职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告的及时性、准确性等进行评估。2.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。3.相关规章制度、规范每两年有总结、有修订、有培训，实际效果有改进。

涉及条款4.19.1.2实施危急值报告制度。

【C】1.有危急值报告制度与报告流程。2.根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【B】符合“C”，并检验人员熟悉危急值报告项目和范围。【A】符合“B”，并有完整的危急值报告登记资料。临床“危急值”管理制度一、“危急值”(CriticalValues)

通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。临床“危急值”管理制度二、临床“危急值”项目及范围由各医技科室（包括医学检验科、病理科、影像科、心电图与内镜室等）和相关临床科室商定，由医务科统一公布。如认为公布的“危急值”项目及范围需要更改或增减，科室应及时报告医务科，同时提交更改或增减的原因分析，由医务科确认公布。临床“危急值”管理制度三、确认“危急值”。各医技科室人员熟悉本科室“危急值”项目及内容，能够快速、有效识别“危急值”。当检查出现“危急值”时，检查者立即重新核实患者身份，确认仪器、设备和检查过程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。临床“危急值”管理制度四、报告“危急值”。住院患者出现“危急值”时，医技科室人员在确认检验、检查过程各环节无异常的情况下，应立即通过内网发送检验检查图像和报告，电话通知临床科室人员“危急值”结果；如有陪检人员，应当面通知，并将报告事项记录于登记本中。门诊患者出现“危急值”时，医技科室人员应立即电话通知门诊接诊医师。

（健康查体人员出现“危急值”时，医技科室立即电话通知查体中心医生或科主任。）临床“危急值”管理制度五、记录“危急值”。各医技科室、临床科室应分别建立《临床“危急值”报告登记本》，对报告、接获“危急值”的内容做详细记录。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。报告者应报告“危急值”患者的姓名、科室及床号、住院号、收样本时间、检验检查项目、检验检查结果、出报告时间、向临床报告时间、报告者、接收者等项目。接获“危急值”者应在复述确认后，规范、完整地记录检查结果和报告者的科室与姓名、报告时间，并立即报告值班医师。临床“危急值”管理制度六、处理“危急值”。各医技科室人员在通知临床科室的同时，需要密切观察正在进行ECG、X线、CT、超声、胃镜等检查的患者的情况，并实施必要的抢救治疗措施。临床“危急值”管理制度临床医生在收到临床“危急值”报告后，应第一时间查看患者，必要时立即前往检查科室查看患者。判断检验检查结果是否与病情相符，若该“危急值”与患者临床表现相符，应按照诊疗规范对患者采取紧急救治措施，报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床表现不相符，应进一步对病人进行检查，检查标本留取情况。必要时，重新检验、检查。有“危急值”时，临床医生应将“危急值”报告结果、临床分析、处理措施等记录到病历中。临床“危急值”管理制度门诊医师对病情危重的患者，应主动要求其留下联系方式，在获得“危急值”报告后采取紧急救治措施。对于已经离院患者，及时电话通知其注意事项或返院治疗；对已经办理入院的，由接诊医师立即转告病房医师。临床“危急值”管理制度七、临床、医技科室要认真组织学习临床“危急值”管理制度，每位医务人员掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告及处理制度落实情况，了解临床对患者的处理情况，并作登记，确保制度落实到位。临床“危急值”管理制度八、医务科负责组织有关科室和人员，每年一次对“危急值”报告制度的有效性进行评估，根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值”管理、制度、工作流程以及项目目录。临床“危急值”管理制度九、院科两级管理组织负责对本制度的执行情况进行督导、检查、总结、反馈。检查结果全院通报，纳入科室和个人考核。漏报和接到通知后不进行登记处理的，发生1例扣科室综合目标1分，由此导致的不良后果由科室和个人承担；违反本规定的其他情形，酌情扣0.2-0.5分。临床“危急值”目录临床“危急值”目录危急值报告流程危急值报告流程督导检查各科室有专人负责“危急值”质量检查与管理工作。科室每月一次进行自查。（附各科室自查表）对自查情况进行汇总，并报科室医疗质量与安全管理小组进行分析、提出整改措施，持续改进。医务科对各科室危急值管理情况进行定期督导检查。需要强调的几个方面1.门急诊医师在诊疗过程中，如疑有“危急值”可能，应详细记录患者联系方式；在采取治疗措施之前，应结合临床情况，并向上级医师或科主任汇报，必要时与有关人员一起确认标本采集、送检等环节是否正常，以确定是否需要复检。医技科室工作人员发现门急诊患者危急值时应立即通知门急诊接诊医师，由门急诊医师及时通知患者或家属取报告并及时就诊。医师需将诊治情况记录在门诊病历中。

需要强调的几个方面2.医技人员发现“危急值”时，检验（查）者立即重新核实患者身份，确认仪器、设备和检查过程（如标本采集、储存、运送、交接、处理等）是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

确认各环节无异常后方可将检验检查结果发出，并电话通知临床科室医护人员，同时详细登记。需要强调的几个方面3.临床医生在收到临床“危急值”报告后，应第一时间查看患者，必要时立即前往检查科室查看患者。判断检验检查结果是否与病情相符，若相符，应对患者采取紧急救治措施，报告上级医师或科主任。如认为不