2025 细菌性痢疾查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025细菌性痢疾查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着走廊尽头208病房的灯光，我想起上周科里组织的那场细菌性痢疾病例查房。作为消化内科工作了8年的责任护士，我太清楚这个“老对手”的厉害——虽然现代医疗条件下，重症菌痢已不多见，但它仍是夏秋季节肠道门诊的“常客”，尤其在卫生条件相对薄弱的城乡结合部，儿童、老年人等免疫力低下群体仍是高发人群。2025年的夏天，我们医院肠道门诊接诊量较往年同期上升了12%，其中细菌性痢疾占比达35%。这组数据背后，是一个个因腹痛、腹泻辗转的患者，是家属焦虑的眼神，更是我们护理团队必须绷紧的弦。今天的查房，我们以一例典型的成人急性普通型菌痢患者为切入点，从评估到护理，从治疗到预防，抽丝剥茧地梳理全流程，既是对临床经验的总结，也是为应对可能出现的聚集性病例打基础。毕竟，护理工作的本质，从来都是“治已病，更防未病”。02病例介绍病例介绍让我们把时间拉回7月15日清晨。那天我刚交完班，就见急诊科用平车推来一位患者——58岁的李师傅，捂着肚子直哼哼。家属一边擦汗一边说：“大夫，他从昨天夜里开始拉肚子，到现在已经拉了10多回，全是黏液脓血便，还发烧38.9℃，吃了黄连素也不管用。”快速询问病史：李师傅是社区清洁工，平时早餐常买路边摊的包子；既往体健，无慢性病史；发病前3天曾与邻居聚餐，吃了未彻底加热的凉拌菜。查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮肤弹性稍差，眼眶轻度凹陷；全腹压痛（+），以左下腹为著，无反跳痛；肠鸣音亢进，8次/分；肛周皮肤潮红，有散在小丘疹（因频繁擦拭所致）。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；大便常规见大量脓细胞（+++）、红细胞（++），可见巨噬细胞；大便培养48小时后回报：福氏志贺菌阳性（对左氧氟沙星敏感）；电解质示血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，确诊为“急性细菌性痢疾（普通型）”。03护理评估护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我带着实习护士小王一起，从三方面展开：健康史与流行病学接触首先追问暴露史：李师傅工作中常接触垃圾，手卫生习惯一般（自述“擦把脸就算洗过手”）；聚餐时同桌的邻居次日也出现腹泻（后确诊为菌痢），提示可能存在交叉感染。这为后续制定隔离措施和健康教育提供了依据。身体状况动态观察除了入院时的生命体征，我们每2小时监测一次体温，发现其午后升至39.2℃；每4小时记录大便次数、性状（从黏液脓血便逐渐转为稀便，第3天次数减至5次/日）；观察脱水征：皮肤弹性从稍差转为正常（经补液后），尿量从入院时30ml/h升至50ml/h（提示血容量恢复）；腹部体征：压痛范围缩小，肠鸣音从亢进转为6次/分（第2日）。心理社会状况李师傅一开始很烦躁：“不就拉肚子吗？至于不让我回家？”他抵触隔离，担心影响工作（“一天不上班就扣200块”）；老伴陪床，因不懂护理知识，总把自己的毛巾给患者擦手；女儿在外地，只能视频安慰，老人更觉孤单。这些心理和社会支持的缺失，是影响康复的潜在风险。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：1.腹泻与志贺菌侵袭肠黏膜引起炎症、坏死及溃疡有关（依据：大便次数≥10次/日，黏液脓血便）2.体温过高与细菌感染致致热原释放有关（依据：体温38.7℃～39.2℃）0203043.体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关（依据：皮肤弹性差、尿量减少、低钾血症）4.急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症、痉挛有关（依据：左下腹压痛，患者主诉“绞痛像拧毛巾”）5.焦虑与疾病不适、隔离限制及经济压力有关（依据：患者反复询问“什么时候能出院”“扣钱怎么办”）050605护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施，贯穿“以患者为中心”的理念。目标1：3日内大便次数减至≤3次/日，性状转为软便，无脓血措施：饮食管理：急性期禁食生冷、油腻，予少渣流质（米汤、藕粉），少量多餐（每2小时100ml）；排便次数减少后过渡至半流质（粥、面条），避免牛奶（易产气）；恢复期逐步添加细软蔬菜，忌辛辣。李师傅起初嫌“米汤没味道”，我拿他的话劝：“您肠道现在像受伤的皮肤，吃太硬的东西就是‘撒盐’，养好了才能吃包子不是？”他听了直点头。用药护理：遵医嘱予左氧氟沙星0.5g静滴q.d.（注意观察恶心、头晕等副作用）；加用双歧杆菌三联活菌（与抗生素间隔2小时服用），调节肠道菌群；蒙脱石散保护肠黏膜（餐前1小时服用）。护理目标与措施肛周护理：每次便后用37℃温水冲洗（避免用纸擦拭加重损伤），软毛巾蘸干后涂抹氧化锌软膏（李师傅第2天就说“没那么火辣辣的疼了”）。目标2：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常措施：物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部），冰袋置于颈部、腋窝（注意包裹防止冻伤）；李师傅怕“着凉”不肯擦浴，我解释：“发烧是身体在和细菌打仗，降温能让您舒服些，打仗也更有力气。”他配合后，1小时体温降了0.8℃。药物降温：必要时予对乙酰氨基酚0.5g口服（监测出汗情况，及时更换衣物，避免虚脱）。护理目标与措施补液支持：静脉补充0.9%氯化钠+氯化钾（见尿补钾），口服补液盐（ORS）Ⅲ（按“拉多少补多少”原则，李师傅首日口服1500ml）。目标3：24小时内皮肤弹性恢复，尿量≥40ml/h，血钾升至3.5mmol/L以上措施：动态监测：每小时记录尿量，每4小时复查电解质；李师傅入院6小时后尿量达标，第2天血钾3.4mmol/L（继续补钾）。口服补液优先：鼓励少量多次饮用ORSⅢ（50ml/10分钟），比静脉补液更符合生理需求，也减少患者对“扎针”的抵触。目标4：48小时内腹痛缓解，患者主诉疼痛评分≤3分（0-10分）护理目标与措施措施：腹部保暖：用暖水袋（40℃）敷于脐周（避开左下腹压痛区），缓解肠痉挛；李师傅说“暖乎乎的，肚子没那么绞着疼了”。体位指导：取屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；疼痛时指导深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），分散注意力。目标5：3日内焦虑情绪缓解，能配合隔离治疗措施：心理疏导：主动倾听李师傅的担忧，计算“如果现在出院，病情反复可能要花更多钱”，用实际数据打消他的顾虑；联系社区证明“因病误工可开证明，不扣全勤奖”，解决他的经济焦虑。护理目标与措施社会支持：帮他和女儿视频时，特意让女儿说“爸，您好好治，我周末回来看您”；老伴学不会手卫生，我示范“七步洗手法”，让她对着镜子练，直到能独立完成。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理细菌性痢疾虽以肠道症状为主，但重症或治疗不及时可能出现并发症，这是护理的“重点关卡”。1.中毒性菌痢（多见于儿童，但老年患者也不可掉以轻心）观察：监测意识状态（李师傅入院时清醒，但我们每2小时评估一次）、血压（收缩压＜90mmHg？）、四肢温度（是否湿冷）。若出现烦躁、嗜睡、血压下降，立即通知医生。护理：备好抢救车（肾上腺素、阿托品）、开通两条静脉通路（一条扩容，一条升压），保持气道通畅。并发症的观察及护理2.脱水及电解质紊乱（李师傅已存在轻度低钾，需警惕加重）观察：皮肤弹性、尿量、有无乏力（低钾会致肌无力）、心律失常（听诊心率，必要时心电监护）。护理：严格记录24小时出入量，根据电解质结果调整补钾速度（不超过0.3%浓度，滴速≤60滴/分）。3.肠穿孔（罕见，但有肠黏膜溃疡者需注意）观察：突然剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹）、肠鸣音消失。护理：一旦发现，立即禁食、胃肠减压，做好术前准备（备皮、配血）。查房时，带教老师特别强调：“并发症的关键在‘早’——早观察、早发现、早处理。李师傅虽然是普通型，但年龄大、免疫力弱，每个护理操作都要多留个心眼。”07健康教育健康教育出院前一天，李师傅的大便常规已转阴，体温正常3天，他握着我的手说：“姑娘，我以后再也不乱吃东西了。”这正是健康教育的意义——不仅治好了病，更教会患者“怎么不生病”。我们从四方面展开：疾病知识宣教用图卡解释“志贺菌怎么进入身体”（手→口），强调“病从口入”的关键环节；告诉李师傅“大便培养连续2次阴性才算彻底好”，避免过早停药（他之前吃黄连素“不拉肚子就停”，这是误区）。饮食与生活指导发放“肠道恢复期饮食清单”（重点标注“温、软、少渣”），提醒“半年内少吃凉拌菜，水果要烫洗或削皮”；强调手卫生“三必须”——便后、餐前、接触垃圾后必须洗手（送他一块便携肥皂，上面印着七步洗手法）。隔离与消毒措施李师傅家有独立卫生间，指导他“马桶每日用84消毒液擦拭（1:100比例），内裤单独煮沸15分钟”；老伴的餐具与他分开，避免交叉感染。预防传播提醒他“如果邻居还有腹泻的，建议一起查大便”（后来得知，同桌聚餐的3人中有2人确诊，及时隔离后未扩散）；社区清洁工岗位，建议单位提供免洗消毒液，工作时戴手套。08总结总结站在查房结束的会场，看着李师傅的护理记录从“腹泻10次/日”到“治愈出院”，我想起护理部主任常说的话：“护理细菌性痢疾，不仅是处理大便、降温、补液，更是用专业和温度，阻断疾病的传播链，守护一个家庭、一个社区的健康。”这次查房让我们更深刻认识到：从病例介绍时的“是什么”，到护理评估的“为什么”，再到措施制定的“怎么办”，每一步都需要护士的“心细如发”——关注患者的每一次