多学科团队视角下家属决策支持策略构建

多学科团队视角下家属决策支持策略构建演讲人多学科团队视角下家属决策支持策略构建壹家属决策的多维挑战与支持必要性贰多学科团队在家属决策支持中的角色定位叁家属决策支持策略的构建框架肆策略实施的关键路径与保障机制伍挑战与未来展望陆目录01多学科团队视角下家属决策支持策略构建多学科团队视角下家属决策支持策略构建引言在临床一线工作的十余年里，我无数次见证这样的场景：当患者被诊断为重症或面临复杂治疗选择时，家属们常常站在医院走廊的灯光下，手中攥着厚厚的病历资料，眼神里交织着对亲人的担忧、对未知的恐惧，以及“如何做才是对的”的沉重压力。他们或许是患者的配偶、子女或父母，在“治疗”与“放弃”“手术”与“保守”“延长生命”与“保障质量”之间艰难抉择。这些决策不仅关乎患者的生命走向，更深刻影响着家属的心理健康与家庭关系。医疗决策的复杂性早已超越单一学科的能力范畴——肿瘤治疗需权衡手术、放疗、靶向治疗的优劣；老年患者需同步处理多器官疾病与功能衰退；儿科决策需兼顾患儿的生理发育与家庭意愿。多学科团队视角下家属决策支持策略构建此时，多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）作为整合临床医学、心理学、伦理学、社会工作等多领域专业力量的协作模式，其价值不仅在于为患者制定最优医疗方案，更在于为家属提供系统化、专业化的决策支持。这种支持并非“替家属决策”，而是通过信息传递、情感疏导、价值观澄清，帮助他们成为“有能力、有信心”的决策参与者。基于此，本文从MDT视角出发，结合临床实践与理论框架，系统探讨家属决策支持策略的构建逻辑、核心要素与实施路径，旨在为医疗工作者提供一套可落地的实践指南，让每一次决策都充满专业温度，让每一个家庭都能在困境中找到方向。02家属决策的多维挑战与支持必要性家属决策的多维挑战与支持必要性家属在医疗决策中的角色，远不止“签字人”那么简单。他们是患者最亲近的照护者、信息传递者、情感支持者，甚至是医疗决策的“隐性决策者”。然而，在复杂的医疗环境中，家属的决策过程往往面临多重挑战，这些挑战不仅影响决策质量，更可能引发长期的心理创伤。1信息不对称下的认知负荷医学的专业性与家属的认知水平之间存在天然鸿沟。当医生用“TNM分期”“靶向药物的不良反应”“多器官功能衰竭”等专业术语解释病情时，家属常常陷入“听不懂、记不住、不敢问”的困境。我曾遇到一位肝癌患者的儿子，在听完医生关于“肝切除术联合介入治疗”的方案后，红着眼眶问：“医生，您说的‘介入’是开刀吗？风险大不大？能不能治好？”——这种对专业知识的理解障碍，导致家属难以准确评估治疗方案的获益与风险，进而依赖直觉或非理性信息（如网络搜索的片面信息、病友的经验分享）做出决策。此外，医疗信息的动态性进一步加剧了认知负荷。患者的病情可能随时变化，治疗方案需反复调整，家属需要在短时间内接收、整合大量信息，这对他们的认知能力与心理韧性提出极高要求。2情感压力与决策质量的博弈家属的情感状态直接影响决策的理性程度。面对重症患者，家属常经历“焦虑-否认-愤怒-妥协-接受”的复杂情绪过程：焦虑源于对疾病预后的不确定；否认是对“病情严重性”的心理防御；愤怒可能指向医疗团队或自身“未能及早发现”；妥协则在“不惜一切代价”与“放弃治疗”之间反复拉扯。心理学研究表明，高焦虑状态会导致认知窄化（narrowedcognition），家属过度关注“生存”这一单一维度，忽视“生活质量”“治疗痛苦”等关键因素。例如，一位肺癌脑转移患者的家属曾坚持“只要能活着，不管多痛苦都要治疗”，却忽略了患者已因颅内压增高频繁呕吐、无法进食的痛苦——这种“求生本能驱动的决策”，本质上是对患者主观意愿的忽视，也违背了医疗的“受益原则”与“尊重自主原则”。3价值观冲突与伦理困境医疗决策本质上是价值观的权衡，而家庭成员间的价值观差异常导致决策冲突。例如，子女可能倾向于“积极治疗，哪怕只有1%的希望”，而老年患者本人可能更关注“避免痛苦，有尊严地离世”；年轻夫妻可能为“是否为早产儿实施极低体重儿抢救”争执不休，涉及“生命质量”“家庭经济负担”“伦理边界”等多重问题。此外，文化、信仰、经济状况等因素也会影响决策偏好。某些文化背景下，“孝道”要求家属“不惜一切代价延长生命”；经济困难的家庭则可能因“治疗费用”被迫放弃有效治疗。这些价值观冲突若缺乏专业引导，极易演变为家庭矛盾，甚至引发医疗纠纷。4支持的必要性：从“替家属决策”到“助家属决策”传统医疗模式中，医生常以“决策者”身份替家属选择“最佳方案”，这种模式虽效率较高，却忽视了家属的自主权与患者的个体差异。现代医学伦理强调“知情同意”原则，家属作为患者的“代理人”，有权基于充分信息与患者意愿做出决策。MDT的介入，正是通过专业分工，为家属提供“信息支持-情感疏导-价值观澄清”的系统化帮助，让他们从“被动接受”转变为“主动参与”，最终实现“患者利益最大化”与“家属心理健康”的双赢。03多学科团队在家属决策支持中的角色定位多学科团队在家属决策支持中的角色定位MDT的核心优势在于“跨专业协作”，不同学科从各自视角为家属决策提供支持，形成“1+1>2”的整合效应。要构建有效的家属决策支持策略，首先需明确MDT各成员的角色定位与协作边界，避免职责重叠或支持盲区。1核心角色：决策支持者而非决策替代者MDT的首要原则是“尊重自主”，即承认家属作为决策主体的地位。医疗团队的责任是“提供信息、分析利弊、预见风险”，而非“替家属做决定”。例如，当家属在“手术切除”与“肝移植”之间犹豫时，外科医生需客观说明两种手术的成功率、并发症风险、术后恢复周期；麻醉科医生需解释麻醉耐受性对老年患者的影响；营养师则需介绍术后饮食管理的要点——最终，家属结合患者意愿（如患者是否愿意接受长期免疫抑制治疗）与家庭情况（如是否有肝源、经济能力）做出选择。这一角色定位要求MDT成员克服“家长式”思维，学会“提问”而非“告知”。例如，用“您最担心的是什么？”“如果选择这个方案，您觉得患者能接受吗？”等问题引导家属表达真实想法，而非直接说“这个方案最好”。2多元协同：跨专业能力的整合MDT的成员构成需根据疾病类型与决策需求动态调整，核心学科包括：2多元协同：跨专业能力的整合2.1临床专家：医疗信息的精准传递者临床医生（如专科医师、主治医师）是家属决策的“信息枢纽”，需将复杂的医学知识转化为家属能理解的语言。传递信息时需遵循“分层原则”：对文化程度较高的家属，可适当使用专业术语并解释；对文化程度较低的家属，则需借助比喻、图表等工具（如用“土壤与种子”比喻肿瘤与微环境）。同时，医生需避免信息“过载”，每次聚焦1-2个关键问题（如“下一步治疗的目标是延长生命还是缓解症状？”），避免家属因信息过多而混乱。2多元协同：跨专业能力的整合2.2心理专业人员：情绪疏导与认知重构者心理医生或临床心理师负责评估家属的心理状态，并提供针对性干预。例如，对焦虑明显的家属，可采用“认知行为疗法”（CBT）纠正灾难化思维（如“不手术就一定会死”）；对内疚感重的家属（如“如果早点送医就好了”），需通过“正常化技术”（如“面对这种情况，很多人都会有同样的想法”）减轻自责。此外，心理师还可指导家属“情绪调节技巧”，如深呼吸、正念冥想，帮助他们在决策过程中保持情绪稳定。2多元协同：跨专业能力的整合2.3社工：资源链接与社会支持者社会工作者是家属与医疗系统之间的“桥梁”，负责解决决策背后的非医疗问题。例如，帮助经济困难的家庭申请医疗救助、链接慈善资源；为异地就医的家庭提供住宿、交通信息；协助家属协调工作与照护的冲突。在价值观冲突时，社工可通过“家庭会议”促进成员间沟通，帮助家属找到共识点（如“我们都希望患者少痛苦”）。2多元协同：跨专业能力的整合2.4伦理顾问：伦理困境的咨询与引导者当决策涉及伦理难题（如儿童患者是否应接受可能致残的抢救、终末期患者是否放弃生命支持）时，伦理顾问需提供专业咨询。他们不直接做决策，而是帮助家属分析决策的伦理依据（如“beneficence（行善）”“non-maleficence（不伤害）”“autonomy（自主）”“justice（公正）”），梳理不同选择的伦理后果，引导家属做出符合伦理与价值观的决策。3过程管理：决策全周期的动态支持1家属决策并非“一次性事件”，而是贯穿疾病全程的动态过程。MDT需建立“事前评估-事中引导-事后跟进”的全周期支持机制：2-事前评估：在决策前，通过“家属需求评估表”（包括认知水平、情绪状态、价值观偏好、家庭支持系统等）识别高风险因素（如极度焦虑、家庭冲突），提前制定支持方案。3-事中引导：在决策讨论中，由MDT核心成员（如主治医生、心理师）共同主持“结构化家庭会议”，确保每位家属发言机会，避免强势成员主导讨论。4-事后跟进：决策实施后，定期随访家属的心理状态与照护压力，对出现焦虑、抑郁的家属及时提供心理干预，对决策效果不佳的家属（如患者术后生活质量差）协助调整照护方案。04家属决策支持策略的构建框架家属决策支持策略的构建框架基于MDT的角色定位与家属决策的挑战，构建“需求评估-信息支持-沟通优化-心理支持-伦理保障”五位一体的策略框架，确保支持的系统性与针对性。1需求评估模块：精准识别支持起点“没有评估，就没有支持”。需求评估是策略构建的第一步，旨在通过标准化工具与深度访谈，明确家属在认知、情感、价值观等方面的具体需求，避免“一刀切”的支持模式。1需求评估模块：精准识别支持起点1.1认知水平评估：知识缺口分析采用“医疗知识问卷”（如针对肿瘤患者家属的“化疗不良反应认知量表”）评估家属对疾病、治疗方案、护理知识的掌握程度。同时，通过开放式问题了解信息获取渠道（如“您主要通过哪些方式了解患者的病情？”），识别信息误区（如过度依赖“偏方”信息）。例如，一位胃癌家属曾认为“化疗会杀死所有好的细胞”，导致对化疗产生恐惧，经评估后，MDT针对性开展了“化疗机制科普讲座”，纠正了其错误认知。1需求评估模块：精准识别支持起点1.2情绪状态评估：量化与质性结合使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化家属的情绪水平，同时通过“情绪访谈”了解情绪背后的原因（如“您晚上睡不着，是因为担心手术风险吗？”）。对评分超过临界值的家属，将其列为“心理干预重点对象”，由心理师制定个性化干预方案（如每周1次个体心理咨询）。1需求评估模块：精准识别支持起点1.3价值观澄清：治疗目标优先级排序采用“价值观卡片排序法”，让家属从“延长生命”“缓解症状”“提高生活质量”“避免痛苦”“减轻家庭负担”等选项中选出“最重要的3项”，并说明理由。这种方法能直观呈现家属的核心价值观，避免决策偏离其真实意愿。例如，一位终末期肺癌患者家属选择了“缓解症状”和“提高生活质量”，而非“延长生命”，这为MDT制定“姑息治疗为主”的方案提供了关键依据。2信息支持模块：构建可及、易懂的信息体系信息是决策的基础，MDT需打破“信息壁垒”，为家属提供“个性化、结构化、可视化”的信息支持，帮助他们真正理解“选择什么”“为什么选择”“选择后会怎样”。2信息支持模块：构建可及、易懂的信息体系2.1分层信息传递：根据家属背景定制内容根据家属的文化程度、信息偏好（如喜欢文字、图表或视频）传递信息：-基础层：对文化程度较低或情绪激动的家属，采用“通俗语言+比喻”（如“肿瘤就像房间里的杂草，手术是拔杂草，化疗是除草剂”），重点解释“治疗目标”“大致流程”“可能的副作用”。-进阶层：对文化程度较高或主动要求详细信息的家属，提供“专业解释+数据支撑”（如“这个靶向药的有效率是60%，常见的副作用是皮疹和腹泻，发生率约30%”），并说明“同类治疗的对比数据”。-工具层：为所有家属提供“决策手册”，包括治疗方案列表、利弊分析表、紧急情况处理流程，方便他们随时查阅。2信息支持模块：构建可及、易懂的信息体系2.2决策辅助工具：可视化与结构化-可视化路径图：用流程图展示“诊断-治疗方案-预期效果-风险-随访”的全过程，例如“乳腺癌治疗路径图”标注“手术→化疗→放疗→内分泌治疗”各阶段的时间节点、注意事项，让家属对治疗全程有整体把握。-利弊分析表：针对每个选项（如“手术”vs“保守治疗”），列出“获益”（如“可能根治肿瘤”）、“风险”（如“手术创伤、并发症”）、“对生活的影响”（如“术后恢复期1-3个月”）、“经济成本”，让家属根据自身价值观打分，直观比较差异。-患者意愿整合表：对于意识清醒的患者，MDT需协助家属收集患者的治疗偏好（如“如果病情恶化，是否接受气管插管”），形成“患者意愿声明”，避免家属决策与患者意愿冲突。1232信息支持模块：构建可及、易懂的信息体系2.3案例库建设：匿名化相似案例参考收集匿名化的“相似决策案例”，包括“患者病情、家属决策过程、治疗结局、家属反馈”，供家属参考。例如，为一位“初发糖尿病肾病患者”的家属提供“3位类似患者的决策案例”：A选择“透析治疗，生活质量尚可”；B选择“肾移植，但需长期服用抗排异药”；C选择“保守治疗，避免手术风险”。这些案例能帮助家属预见决策的长期后果，减少“未知恐惧”。3沟通优化模块：建立信任与共识的桥梁沟通是决策支持的核心环节，MDT需通过“技巧培训-结构化会议-反馈机制”优化沟通质量，让家属感受到被尊重、被理解。3沟通优化模块：建立信任与共识的桥梁3.1沟通技巧培训：MDT成员的“共情式沟通”能力建设MDT成员需接受专项沟通培训，掌握以下技巧：-倾听技术：用“复述+共情”回应家属（如“您是说，担心手术会影响患者以后的生活，对吗？我能理解这种担忧”），避免打断或急于解释。-提问技术：多用“开放式问题”（如“您对这个方案有什么顾虑？”）替代“封闭式问题”（如“您同意这个方案吗？”），鼓励家属表达真实想法。-信息确认技术：每次沟通后，让家属复述关键信息（如“您能跟我说说，下一步治疗的目标是什么吗？”），确保信息传递准确。3沟通优化模块：建立信任与共识的桥梁3.2结构化家庭会议：多轮次、多议题的有序讨论家庭会议是MDT与家属沟通的核心场景，需遵循“准备-实施-跟进”的流程：-准备阶段：明确会议目标（如“讨论是否手术”）、参会人员（MDT核心成员+全体家属）、会议材料（治疗方案、利弊分析表），提前1-2天告知家属会议议程。-实施阶段：由主治医生开场，简要说明患者病情与治疗目标；各学科专家依次介绍专业信息（如心理师评估家属情绪，社工介绍资源支持）；引导家属提问，确保每位成员发言；最后总结共识点与分歧点，明确下一步计划。-跟进阶段：会后24小时内发送会议纪要，包括“讨论要点、决策方案、随访时间”；对未解决的分歧，组织第二次会议或安排学科专家单独沟通。3沟通优化模块：建立信任与共识的桥梁3.3反馈机制：家属意见的实时收集与响应建立“家属反馈渠道”（如意见箱、线上问卷、专属联络人），及时收集家属对决策支持的意见（如“希望增加治疗费用的说明”“希望单独与心理师沟通”）。对反馈问题，48小时内给予回应，并根据意见调整支持策略，形成“收集-响应-改进”的闭环。4心理支持模块：缓解决策中的情感负荷决策压力常导致家属出现焦虑、抑郁、内疚等负性情绪，MDT需通过“即时干预-长期支持-同伴互助”多层次心理支持，帮助他们建立心理韧性。4心理支持模块：缓解决策中的情感负荷4.1即时心理干预：危机干预与情绪疏导技术对处于“危机状态”的家属（如刚收到病危通知、在决策现场情绪崩溃），心理师需采用“危机干预六步法”：①确认问题；②保证安全；③提供支持；④替代方案；⑤制定计划；⑥获取承诺。例如，一位家属在得知母亲需“永久造瘘”时大哭：“她以后怎么见人啊？”心理师回应：“您很担心母亲的心理适应，我们可以先请造口师讲解‘造口护理’，再找做过类似手术的患者分享经验，帮助她建立信心——您觉得这样可以吗？”通过“具体行动方案”缓解无助感。4心理支持模块：缓解决策中的情感负荷4.2长期心理支持：决策前后的连续性关怀心理支持不应局限于决策瞬间，而应贯穿疾病全程。MDT需为家属制定“心理支持时间表”：决策前每周1次心理评估，决策后每月1次随访，持续6个月。对出现慢性焦虑的家属，采用“接纳承诺疗法”（ACT）帮助他们“接纳不可控的疾病，聚焦可控的照护行动”；对出现创伤后应激障碍（PTSD）的家属，提供“眼动脱敏与再加工疗法”（EMDR）处理创伤记忆。4心理支持模块：缓解决策中的情感负荷4.3家属互助小组：同伴支持的力量组建“家属互助小组”，让有相似决策经历的家属定期交流（如每周1次线下聚会、线上群聊）。同伴分享能减少孤独感（如“原来我不是一个人在经历这些”），提供实用照护经验（如“如何给化疗患者准备清淡饮食”），甚至帮助家属找到“意义感”（如“通过照顾患者，我学会了更珍惜生活”）。MDT需安排社工或心理师主持小组，避免讨论偏离“积极支持”方向。5伦理保障模块：守住决策的底线与温度医疗决策常涉及伦理难题，MDT需通过“伦理审查-知情同意优化-冲突调解”机制，确保决策符合伦理原则，尊重患者与家属的尊严。5伦理保障模块：守住决策的底线与温度5.1伦理委员会前置介入：复杂案例的伦理审查对涉及“放弃治疗、极低体重儿抢救、终末期患者安乐死”等复杂决策，需提交医院伦理委员会审查。伦理委员会从“自主、行善、不伤害、公正”四原则出发，分析决策的伦理合理性，提出改进建议。例如，一位家属要求为“90岁、多器官衰竭”的患者实施“心肺复苏”，伦理委员会经讨论认为：心肺复苏可能导致肋骨骨折、气胸等额外伤害，且生存率极低，建议“转向姑息治疗，重点缓解痛苦”，最终家属接受了该建议。5伦理保障模块：守住决策的底线与温度5.2知情同意流程优化：确保理解与自愿传统“知情同意书签字”常流于形式，MDT需优化流程：01-分阶段知情同意：将复杂决策分解为“小目标”（如“先讨论是否化疗，再讨论具体方案”），每阶段充分沟通后再签字，避免信息过载。02-第三方见证：对文化程度低或理解能力差的家属，由第三方（如社工、家属信任的亲友）见证沟通过程，确保“真实理解”。03-撤回权保障：明确告知家属“有权在任何阶段撤回同意”，避免因“不敢反悔”而做出非理性决策。045伦理保障模块：守住决策的底线与温度5.3冲突调解机制：家庭成员间意见分歧的专业化解当家庭成员间出现决策冲突（如子女要求“积极治疗”，配偶要求“放弃治疗”），MDT需启动“冲突调解流程”：-单独沟通：分别与冲突成员沟通，了解各自立场与背后的价值观（如子女担心“未尽孝”，配偶担心“患者痛苦”）。-共同调解：由伦理顾问或社工主持“家庭调解会”，引导成员表达“共同目标”（如“我们都希望患者少痛苦”），寻找折中方案（如“尝试1周姑息治疗，若无效再讨论其他方案”）。-外部支持：若调解无效，可引入第三方调解机构（如医疗纠纷调解委员会）或法律途径，避免冲突升级。05策略实施的关键路径与保障机制策略实施的关键路径与保障机制策略的落地离不开组织、人员、技术、效果评估四大保障，MDT需通过系统性建设，确保家属决策支持策略从“理念”转化为“实践”。1组织保障：MDT制度的系统性建设医院需将“家属决策支持”纳入MDT常规工作范畴，建立“制度-流程-考核”三位一体的组织保障：-制度明确：制定《MDT家属决策支持管理办法》，明确MDT成员职责（如医生负责信息传递、心理师负责心理干预）、决策支持流程（如需求评估-会议召开-随访）、质量控制标准（如家属满意度≥90%）。-流程规范：建立“MDT家属决策支持SOP”，包括“家属需求评估表模板”“结构化家庭会议议程”“心理干预记录表”等工具，确保操作标准化。-考核激励：将“家属决策支持效果”纳入MDT绩效考核，指标包括“家属满意度评分”“决策后焦虑改善率”“医疗纠纷发生率”，对表现优秀的团队给予奖励。2人员保障：专业能力的持续提升MDT成员的专业能力是策略实施的核心，需通过“培训-督导-案例研讨”持续提升：-专项培训：定期开展“家属沟通技巧”“医疗伦理”“心理干预方法”等培训，邀请医学伦理学专家、资深心理治疗师授课，采用“情景模拟”（如模拟家属拒绝治疗的沟通场景）提升实战能力。-案例督导：每周召开“MDT案例研讨会”，分析典型决策支持案例（如“家属因价值观冲突拒绝手术”），由资深专家点评支持策略的优缺点，总结经验教训。-多学科轮转：安排MDT成员到其他学科轮转（如医生到心理科学习情绪评估，心理师到临床科室了解疾病知识），促进跨专业理解。3技术保障：信息化工具的赋能信息化技术能提升决策支持的效率与精准度，MDT需借助“决策支持系统”“远程医疗平台”等工具实现“线上线下融合”：-决策支持系统开发：开发“家属决策支持信息化平台”，整合“患者病情数据、治疗方案库、心理评估工具、资源链接信息”，家属可通过平台查看个性化方案、在线咨询MDT成员、提交反馈意见。-远程决策支持：对异地家属，通过“远程视频会议”参与MDT讨论，解决“无法到场”的障碍；对行动不便的家属，提供“上门评估”服务，确保支持可及性。-数据化管理：通过信息化平台收集“家属需求数据、沟通效果数据、心理状态数据”，形成“家属决策支持数据库”，为策略优化提供数据支撑。4效果评估：构建多维评价体系-长远影响：评估决策支持的远期效果，如“家属照护质量评分”“患者生活质量评分”“医疗纠纷发生率”。效果评估是策略持续改进的基础，需从“过程-结果-长远影响”三个维度构建评价体系：-结果指标：评估决策支持的直接效果，如“家属满意度评分”“决策后焦虑/抑郁评分下降幅度”“决策与患者意愿一致性率”。-过程指标：评估决策支持流程的规范性，如“需求评估完成率”“结构化家庭会议召开率”“反馈响应及时率”。采用“PDCA循环”（计划-执行-检查-处理）对评估结果进行分析，对效果不佳的环节（如“心理支持覆盖率低”）制定改进计划，持续优化策略。06挑战与未来展望挑战与未来展望尽管MDT视角下的家属决策支持策略已形成系统框架，但在实践中仍面临多重挑战，同时随着医疗模式与技术的发展，策略需向“智能化、个性化、人性化”方向持续演进。1现实挑战：策略落地的障碍1.1MDT协作效率与资源投入的平衡MDT决策支持需多学科成员共同参与，可能增加时间与人力成本。例如，一次结构化家庭会议需耗时1-2小时，若MDT成员临床工作繁忙，易出现“参会率低”“准备不充分”等问题。解决路径包括：优化MDT排班制度，将“家属决策支持”纳入常规工作时间；采用“核心成员+扩展成员”的弹性协作模式，根据决策复杂度调整参会人员。1现实挑战：策略落地的障碍1.2文化差异对价值观澄清的影响不同文化背景的家属对“治疗目标”“生活质量”的理解存在差异。例如，部分少数民族家属可能认为“疾病是神的惩罚”，拒绝现代治疗；部分老年家属可能认为“给子女添负担”是不孝，倾向于放弃治疗。MDT需加强“文化敏感性培训”，尊重文化差异，通过“文化翻译”（如结合其文化信仰解释治疗方案）促进价值观沟通。1现实挑战：策略落地的障碍1.3长期支持的可持续性问题家属决策支持并非“一次性任务”，终末期患者的家属可能需持续支持数月甚至数年。目前多数医院