综合医院内科护理操作规范

综合医院内科护理操作规范内科护理围绕循环、呼吸、消化等多系统疾病展开，患者病情复杂、病程迁延，护理操作规范性直接影响治疗效果与安全。本文结合临床实践，从基础操作、专科操作、感染控制及质量改进四方面梳理规范，为临床护理提供实用指引。一、基础护理操作规范（一）生命体征监测操作前：评估患者病情（昏迷者禁用口温测量）、意识状态，检查体温计、血压计等设备性能。老年卧床患者需关注体位对血压的影响（如平卧位转坐位时的波动）。操作中：体温测量优先选腋温（婴幼儿、昏迷者可选用肛温，避开腹泻、直肠病变患者）；血压测量前患者静息15分钟，袖带松紧以插入一指为宜，心血管病患者需对比双侧上肢血压差异；血氧监测确保传感器与指甲贴合，避免污垢干扰。操作后：记录数据时结合症状分析（如发热患者体温骤降伴大汗，警惕虚脱），异常值（如血压骤变、血氧＜90%）立即报告医师，同步观察心率、呼吸等关联指标。（二）静脉输液操作操作前：评估患者血管条件（老年、慢性病患者优先选前臂直型血管，避开关节瘢痕），核对医嘱与药物（如头孢类避免与钙剂配伍，心血管药物关注滴速禁忌）。检查药液有无浑浊、沉淀，过期或包装破损者禁用。操作中：严格无菌操作，穿刺时动作轻柔（老年患者血管弹性差，可适当热敷或轻拍），固定采用“U型”或“高举平台法”。滴速个体化：心肺疾病患者20~40滴/分，脱水患者可加快（≤60滴/分），化疗药物需用中心静脉通路并控速。操作后：观察穿刺点有无红肿渗液，患者有无心悸、皮疹（警惕过敏或输液反应）。定时巡视（首次用药30分钟内重点关注），记录剩余液量与感受，外渗时立即停止，按“冷敷/热敷+药物湿敷”处理（如高渗液外渗用50%硫酸镁湿敷）。（三）管道护理（以胃管为例）操作前：确认胃管位置（回抽胃液pH＜4、听气过水声），评估吞咽功能（昏迷者先吸痰防误吸）。躁动患者提前沟通约束必要性，取得家属理解。操作中：鼻饲液温度38~40℃（滴于手腕内侧测试），每次量≤200ml、间隔≥2小时，注食前后用20ml温水冲管。胃肠减压时调节负压至-6.67~-13.3kPa，避免负压过大损伤黏膜。操作后：妥善固定管道（鼻胃管“双固定”：鼻翼+面颊），标记刻度并记录引流液（咖啡样提示上消化道出血）。每日口腔护理2次（昏迷者用开口器，避免暴力操作），观察腹胀、恶心改善情况，必要时调整管饲方案。二、专科护理操作规范（一）呼吸内科：氧疗护理操作前：评估缺氧程度（血氧饱和度＜90%、PaO₂＜60mmHg提示需氧疗），选择氧疗方式（鼻导管适用于轻度缺氧，面罩用于中重度缺氧）。检查氧装置（湿化瓶加水至1/3~1/2，氧气筒压力≥5MPa）。操作中：鼻导管氧流量1~6L/min（慢阻肺患者低流量1~2L/min，防CO₂潴留），面罩氧流量4~8L/min（确保面罩与面部贴合）。观察呼吸频率、发绀改善情况，每2小时检查鼻腔黏膜（干燥者涂凡士林）。操作后：记录氧疗时间、流量，观察意识、血氧变化（血氧持续＜95%需调整方式）。定期更换湿化瓶、鼻导管（每周2次），防止交叉感染。（二）心血管内科：心电监护操作操作前：评估患者皮肤（避开破损、瘢痕，选胸大肌、锁骨下等肌肉丰富处贴电极片），核对患者信息。皮肤敏感者选用透气电极片，缩短更换周期。操作中：正确连接导联（五导联时RA、LA、RL、LL、V分别对应右肩、左肩、右腰、左腰、胸前），设置监测参数（心率报警范围：冠心病患者50~120次/分，心律失常患者依基础心率调整）。确保心电波形清晰，无肌电干扰（嘱患者放松肢体）。操作后：观察心律、ST段变化（ST段抬高提示心肌缺血），及时记录异常（如室早、房颤）。每24小时更换电极片位置，防止皮肤过敏或破损，同步清洁局部皮肤。（三）消化内科：胃肠减压护理操作前：检查胃管通畅性（用20ml生理盐水冲管），评估腹胀程度（腹部叩诊鼓音范围）。肠梗阻患者需确认胃管深度（一般55~65cm）。操作中：调节负压至-6.67~-13.3kPa，观察引流液颜色（鲜红色提示活动性出血，立即报告）、量（＞200ml/h警惕大出血）。保持管道通畅，每2小时用生理盐水冲管（防食物残渣堵塞）。操作后：妥善固定胃管（长度标记清晰），协助患者半卧位（床头抬高30°~45°，减轻腹胀）。记录引流液量、性质，口腔护理每日2次（防口臭、感染），观察排气、排便情况（判断肠梗阻缓解程度）。三、感染控制与安全管理（一）手卫生与消毒隔离手卫生：接触患者/操作前后、接触污染物后严格执行七步洗手法（揉搓≥15秒），不便洗手时用速干手消毒剂。环境消毒：病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面（床头柜、床栏）用500mg/L含氯消毒剂擦拭（血液污染时用2000mg/L含氯消毒剂处理）。器械管理：血压计、听诊器一人一用一消毒（75%酒精擦拭），感染性疾病患者用物专人专用，出院后终末消毒（床单元臭氧消毒，被服高温洗涤）。（二）职业防护锐器防护：使用后的针头立即入锐器盒（禁止回套针帽），处理玻璃安瓿时戴手套，防刺伤。呼吸道防护：护理流感、新冠患者时戴医用外科口罩，近距离操作（如吸痰）加戴护目镜、穿隔离衣。化疗防护：配置化疗药物时戴双层手套、护目镜，在生物安全柜内操作，药液外溅时用纱布吸附后按“感染性废物”处理。（三）患者安全管理防跌倒：高危患者（年龄≥65岁、用利尿剂/镇静剂、活动障碍者）床头挂“防跌倒”标识，床栏拉起，地面干燥无障，呼叫器置手边。告知患者起床“三步法”（坐起30秒→站立30秒→无头晕再行走）。防压疮：Braden评分≤12分者每2小时翻身（用翻身枕保持体位），骨隆突处贴减压贴，床单平整干燥。鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），增强皮肤抵抗力。四、质量评价与持续改进（一）护理质控小组由护士长、高年资护士组成，每周抽查护理操作（如静脉输液、管道护理），重点检查无菌操作、患者舒适度、记录完整性。对问题（如输液外渗率＞2%）分析原因，制定整改措施。（二）培训与考核每月组织操作培训（如PICC维护、无创呼吸机使用），结合案例分析（如“患者输液后皮疹，如何追溯过敏史”）提升应急能力。每季度考核操作技能（合格标准：规范率≥95%），不合格者补考直至达标。（三）流程优化收集患者反馈（如“胃肠减压管固定不舒适”），联合医师、药师优化流程（如改用新型