住院患者静脉血栓防治护理规范

住院患者静脉血栓防治护理规范一、引言静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是住院患者常见且可预防的严重并发症之一。VTE的发生不仅会延长患者住院周期、增加医疗成本，严重时可因肺栓塞危及生命。因此，规范住院患者VTE防治护理流程，对降低VTE发生率、改善患者预后具有重要意义。本文结合临床实践与循证依据，从风险评估、预防措施、护理管理等维度阐述VTE防治护理规范，为临床护理工作提供实用参考。二、VTE风险评估规范（一）评估工具选择临床推荐采用Caprini风险评估模型（适用于外科及骨科患者）或Padua风险评估模型（适用于内科患者）开展VTE风险分层。以Caprini模型为例，通过评估患者年龄、BMI、基础疾病（如恶性肿瘤、心力衰竭）、手术类型及时长等因素，赋予对应分值，最终将风险分为低危（0分）、中危（1-2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）四个等级，为预防措施的精准实施提供依据。（二）评估时机与频次1.入院时：患者入院24小时内完成首次VTE风险评估，明确风险等级。2.病情变化时：若患者出现重大病情变化（如手术、创伤、感染加重）、治疗方案调整（如使用激素、化疗药物），需重新评估。3.动态监测：中高危及以上患者每3天复评1次，低危患者每周复评1次，确保评估结果与患者实际风险动态匹配。（三）评估记录与沟通评估结果需详细记录于护理记录单，同时在医嘱系统或护理交接班中重点提示。医护团队需针对高风险患者开展联合讨论，制定个体化防治方案。三、VTE预防护理措施（一）基础护理干预1.体位与活动管理指导患者避免下肢长时间下垂或受压，卧床时抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流。协助卧床患者每2小时翻身1次，鼓励清醒患者主动进行踝泵运动（屈伸踝关节，每个动作保持5-10秒，每组10-20次，每日3-4组）、股四头肌收缩训练（绷紧大腿肌肉5-10秒后放松，每组10次，每日3组），预防肌肉萎缩与血液瘀滞。2.饮食与水分管理指导患者进食高纤维、低脂、富含维生素的食物（如新鲜蔬果、全谷物），避免高脂、高糖饮食，预防血液黏稠度升高。鼓励患者每日饮水1500ml以上（心功能不全患者遵医嘱调整），保持有效循环血量，降低血液黏滞度。3.健康教育与心理支持采用通俗易懂的方式向患者及家属讲解VTE的危害、预防方法（如活动的重要性、物理预防的作用），提高其依从性。关注患者心理状态，缓解因长期卧床或手术带来的焦虑情绪，鼓励其主动参与预防护理。（二）物理预防措施1.梯度压力袜（GCS）适用人群：中危及以上、无禁忌证的患者（如无严重动脉硬化、急性静脉炎、下肢皮肤破损等）。使用要点：根据患者腿围、身高选择合适尺寸（测量踝部、小腿肚最粗处周长），每日晨起下床前穿戴，睡前取下；穿戴时避免卷边、褶皱，定期检查下肢皮肤情况，防止压力性损伤。2.间歇充气加压装置（IPC）适用人群：极高危患者（如骨科大手术、肿瘤患者）、无法主动活动者。使用要点：患者卧床时开启，设置压力参数（通常小腿套囊压力为40-50mmHg，大腿套囊为30-40mmHg），每次使用30分钟，每日3-4次；使用前检查皮肤完整性，避免在患肢输液、抽血侧使用。3.足底静脉泵（VFP）适用人群：下肢活动受限、无法耐受IPC的患者。使用要点：将装置固定于足底，通过间歇性充气挤压足底静脉，促进血液回流；使用时需确保患者足跟无压疮，避免与其他物理预防措施叠加使用（如同时穿梯度压力袜）。（三）药物预防措施1.常用药物与给药时机低分子肝素：骨科大手术患者术后12-24小时（出血风险稳定后）开始皮下注射，根据体重调整剂量（如依诺肝素40mg或60mgqd）。新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班，骨科手术患者可于术后6-12小时开始口服，剂量通常为10mgqd（具体遵医嘱）。2.用药观察与护理密切观察出血征象：如牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等，若患者出现头痛、呕吐伴血压下降，需警惕颅内出血。特殊人群管理：肝肾功能不全患者需调整剂量，孕妇、哺乳期妇女慎用抗凝药物，需与医生共同评估获益与风险。注射护理：低分子肝素皮下注射时，选择腹部脐周2cm外区域，垂直进针，注射后停留10秒再拔针，避免揉压，减少皮下血肿风险。四、VTE护理管理与应急处理（一）医护一体化协作建立“医护联合VTE防治小组”，护士参与患者风险评估、预防措施执行及效果监测，医生负责制定药物方案与疑难病例决策。每日晨会针对高风险患者进行病情交班，确保防治措施落实。（二）护理流程优化1.入院环节：设置“VTE防治护理路径”，入院评估后自动触发对应预防措施（如中高危患者自动生成“踝泵运动指导”“物理预防使用”等护理任务）。2.交接班环节：将VTE风险等级、预防措施落实情况（如药物注射时间、物理预防使用时长）作为交接班重点，确保护理连续性。（三）应急处理流程若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高（疑似DVT）或突发呼吸困难、胸痛、咯血（疑似PE），护士需立即：1.嘱患者绝对卧床，避免患肢按摩、热敷，防止血栓脱落；2.抬高患肢，测量双侧腿围并记录（标记测量点，便于动态对比）；3.通知医生，协助完善D-二聚体、下肢静脉超声或CT肺动脉造影等检查；4.遵医嘱给予吸氧、心电监护，做好溶栓/抗凝治疗的准备工作。五、质量监控与持续改进（一）质量指标监测建立VTE防治护理质量指标体系，包括：评估准确率：抽查评估记录与患者实际风险的符合率，目标值≥95%；预防措施落实率：物理预防（GCS、IPC）、药物预防的执行率，目标值≥90%；VTE发生率：统计住院患者VTE发生率，对比行业标准持续改进。（二）督查与反馈护理部每月抽查高风险患者的护理记录、预防措施执行情况，针对落实不到位的环节（如评估漏项、物理预防使用不规范）进行根因分析，制定整改措施（如开展专项培训、优化护理路径）。（三）培训与教育新护士入职培训：将VTE防治护理纳入必修课程，通过案例分析、情景模拟强化实操能力；在职护士继续教育：每季度开展VTE防治新进展培训（如新型抗凝药的护理要点），提升专科护理水平。六、结语