临床葡萄糖耐量(OGTT)实验操作指南

葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）是评估人体糖代谢功能的经典方法，通过检测空腹及口服葡萄糖后不同时间点的血糖水平，辅助诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）及妊娠糖尿病（GDM）等糖代谢紊乱状态。本指南结合临床实践规范，从实验准备、操作流程到结果判读进行系统阐述，为临床工作者提供实用参考。一、实验目的与适用人群（一）实验目的明确糖代谢状态，区分正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量异常及糖尿病；筛查妊娠糖尿病，评估孕期糖代谢风险；辅助诊断继发性糖代谢异常（如内分泌疾病、药物性高血糖）。（二）适用人群1.疑似糖尿病患者：空腹血糖（FPG）处于6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损），或随机血糖异常但未达糖尿病诊断标准；2.妊娠女性：孕24~28周常规筛查妊娠糖尿病，或有糖尿病家族史、肥胖、既往GDM史等高危因素者；3.糖代谢异常高危人群：肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、长期使用糖皮质激素、有巨大儿分娩史的女性；4.特殊临床需求：如评估胰岛β细胞功能、鉴别低血糖原因等。（三）禁忌人群存在急性感染、创伤、手术等应激状态者（需病情稳定2周后进行）；严重肝、肾功能不全，胃肠道吸收障碍（如胃切除术后）者；对葡萄糖过敏或无法耐受口服葡萄糖者（可考虑静脉葡萄糖耐量试验）。二、实验前准备（一）患者准备1.饮食控制：实验前3天，每日碳水化合物摄入量≥150g（避免过度节食或高糖饮食），保持日常活动量，避免剧烈运动；2.空腹要求：实验前8~14小时禁食（可少量饮水，避免咖啡、茶、酒精），空腹时间过长（>14小时）或过短（<8小时）均可能影响结果；3.停药管理：可能影响血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂、避孕药），需在医生指导下停用3~7天；降压药、抗精神病药等必要药物可维持使用，但需记录用药情况；4.心理状态：实验前避免紧张、焦虑，保持安静休息至少15分钟后开始操作。（二）物品准备1.葡萄糖制剂：无水葡萄糖粉75g（或一水葡萄糖82.5g），儿童按1.75g/kg体重计算（最大剂量75g）；2.采血器材：一次性采血针、抗凝/促凝采血管（根据检测方法选择）、止血棉签；3.检测设备：血糖仪（床旁快速检测）或全自动生化分析仪（实验室检测），需提前校准、质控；4.辅助用品：300ml温水（溶解葡萄糖）、计时器、病历记录表。（三）环境准备实验环境安静、温度适宜（20~25℃），避免强光、噪音刺激；患者取坐位或卧位，采血侧肢体放松，避免长时间压迫。三、操作流程（一）空腹采血确认患者空腹状态（禁食8~14小时），采集空腹静脉血（或末梢血），标记为“0分钟”样本；若采用血糖仪检测，需严格按照仪器操作规范采集末梢血，避免挤压导致组织液稀释。（二）口服葡萄糖溶液配制与服用将75g无水葡萄糖（或82.5g一水葡萄糖）溶于250~300ml温开水中（水温≤40℃），搅拌至完全溶解；嘱咐患者5分钟内匀速饮完，从喝第一口开始计时；若患者呕吐（10分钟内呕吐≥1/3剂量），需终止实验，改期重新进行；若少量呕吐，可咨询医生后决定是否补服。（三）定时采血根据实验目的选择采血时间点：常规糖尿病诊断：采集空腹（0分钟）、服糖后2小时（120分钟）血样；妊娠糖尿病筛查（GDM）：采集空腹、服糖后1小时（60分钟）、2小时（120分钟）血样；胰岛功能评估：可增加30分钟、1小时、3小时采血点（需结合临床需求）。采血时严格核对时间，误差不超过±2分钟，避免提前或延迟采血。（四）血糖检测静脉血标本：分离血清/血浆后，2小时内完成生化检测（若无法及时检测，需冷藏保存）；末梢血标本：使用校准后的血糖仪，严格按照说明书操作，每次检测前清洁采血部位，避免污染。四、结果判读与诊断标准（一）成人糖代谢状态诊断（WHO2019标准）糖代谢状态空腹血糖（FPG）服糖后2小时血糖（2hPG）--------------------------------------------------------------正常血糖<6.1mmol/L<7.8mmol/L空腹血糖受损（IFG）6.1~6.9mmol/L<7.8mmol/L糖耐量异常（IGT）<7.0mmol/L7.8~11.0mmol/L糖尿病≥7.0mmol/L≥11.1mmol/L（二）妊娠糖尿病（GDM）诊断（我国2022年标准）空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断。（三）特殊情况说明若空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降），可直接诊断糖尿病，无需OGTT；实验结果需结合临床症状、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标综合判断。五、注意事项（一）患者管理1.实验过程中避免剧烈运动、吸烟、饮用含咖啡因饮料，可适当静坐休息；2.若出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，立即监测血糖，必要时饮用糖水或进食；3.告知患者实验流程及注意事项，提高依从性（如按时饮水、不提前进食）。（二）操作规范1.采血部位：静脉采血首选肘前静脉，避免同一部位反复穿刺；末梢采血选择无名指指腹，避免挤压；2.标本处理：静脉血需及时分离血清，避免红细胞酵解导致血糖降低（每小时约降低0.56mmol/L）；3.时间把控：严格按照计时采血，尤其是2小时时间点，误差过大会影响结果判读。（三）质量控制1.葡萄糖制剂：使用正规厂家生产的试剂，开封后注意防潮，溶解时确保完全溶解；2.检测设备：血糖仪定期校准（每周至少1次），生化仪严格执行室内质控和室间质评；3.结果复核：若血糖结果异常（如空腹≥15mmol/L或2h≥20mmol/L），建议重新检测或结合HbA1c、C肽等指标验证。六、常见问题处理（一）患者呕吐服糖后10分钟内呕吐≥1/3剂量：终止实验，改期重新进行；服糖后10分钟后呕吐：记录呕吐时间及量，继续完成采血，结果需结合临床判断。（二）血糖结果异常结果明显偏离预期（如空腹血糖与既往检测差异大）：排除标本污染、仪器故障，重新采血检测；多次OGTT结果不一致：考虑饮食、运动、药物等干扰因素，调整后再次评估。（三）药物影响必须使用影响血糖的药物（如糖皮质激素）：在实验报告中注明用药情况，结果解读需谨慎。七、实验报告与临床应用实验报告应包含患者基本信息、实验前准备（饮食、停药、空腹时间）、采血时间点、血糖数值、诊断结论及建议；临床应用：结合患者病