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急诊PCI支架内血栓形成课件汇报人：XX目录02支架内血栓的病理生理03支架内血栓的诊断04支架内血栓的治疗05支架内血栓的预防01支架内血栓概述06支架内血栓的案例分析支架内血栓概述01定义与重要性重要性阐述及时识别处理，防心梗复发血栓定义支架内血液凝固成块0102发生率与风险因素包括冠脉病变、术中技术、药物反应及患者自身体质等。风险因素支架内血栓可于术后任何时间发生，不同分期发生率各异。血栓形成率影响与后果支架内血栓是PCI术后严重并发症，病死率高达25%-30%。严重并发症血栓形成后患者预后不良，再住院率及病死率明显升高。预后不良支架内血栓的病理生理02血栓形成机制支架植入致血管损伤，血小板聚集形成血栓。血管损伤因素支架远端血流减慢，血小板沉积形成血栓。血流缓慢因素血管内皮反应内膜损伤机制介入操作致内膜损伤，促凝结构暴露，引发血小板黏附聚集。凝血系统激活内膜损伤释放组织因子，激活内外源性凝血途径，加速血栓形成。血小板功能异常01功能异常影响血小板功能缺陷易致血栓形成。02异常导致疾病分为先天性及后天获得性两类。支架内血栓的诊断03临床表现胸痛、胸闷，可能大汗淋漓心脏血栓症状肢体肿胀、疼痛，皮温升高静脉血栓症状辅助检查方法通过造影观察支架内是否存在不规则充盈缺损。造影检查心电图变化可辅助判断是否存在支架内血栓。心电图监测鉴别诊断要点胸痛持续超20分钟，心电图示缺血改变。胸痛表现血管造影显示血管充盈缺损或支架内闭塞。造影检查支架内血栓的治疗04急性期处理01药物治疗使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷，进行紧急抗凝治疗。02手术治疗必要时采用手术取栓，快速清除血栓，恢复血流。长期抗凝治疗选用华法林、利伐沙班等药物降低血液凝固性。抗凝药物选择01使用抗凝药物时需监测凝血指标，避免过量导致出血。治疗监测02预防策略与管理双重抗血小板术后采用氯吡格雷+阿司匹林治疗。延长用药时间药物支架患者，氯吡格雷用药或需18-24个月。支架内血栓的预防05支架选择与使用选用与患者血管相匹配尺寸的支架，避免过大或过小导致血流不畅。合适尺寸支架01选择生物相容性好、耐腐蚀的优质材料支架，减少血栓形成风险。优质材料支架02抗血小板药物应用01阿司匹林使用抑制血小板聚集，减少血栓风险，需长期服用。02氯吡格雷应用与阿司匹林联用，增强抗血小板效果，预防支架内血栓。患者教育与随访向患者普及血栓知识，强调遵医嘱的重要性。设立随访机制，定期监测患者状况，及时调整治疗方案。强化教育定期随访支架内血栓的案例分析06典型病例讨论32岁男性，PCI前造影见右冠脉粗大端血流缺失，经药物处理恢复。年轻心梗病例0170岁有房颤史，造影远端血流良好，术后抗凝治疗，复查造影血管光滑。老年房颤病例02治疗策略评估评估氯吡格雷等抗血小板药的有效性，确保剂量适当，预防血栓形成。药物选择评估分析支架置入技术，优化支架选择、扩张程度，减少内膜损伤，降低血栓风险。技术操作评估预后与教训总结

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