口服解热镇痛药物安全用药专家共识2026

口服解热镇痛药物安全用药专家共识2026目录CONTENTS疼痛机制与分类药物分类与作用机制特殊人群用药指南药物相互作用与注意事项疼痛机制与分类伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛的定义常见的伤害感受性疼痛类型伤害感受性疼痛的治疗药物伤害感受性疼痛是由组织损伤或炎症引起的，通常定位明确，涉及皮肤、肌肉、骨骼或关节。腰背慢性疼痛、术后疼痛、癌痛、骨关节炎疼痛、牙痛、痛经等都属于常见的伤害感受性疼痛类型。对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药(NSAIDs)被认为是治疗伤害感受性疼痛的一线药物，具有解热、镇痛和抗炎作用。神经病理性疼痛神经病理性疼痛的定义神经病理性疼痛的治疗方法神经病理性疼痛的特殊人群用药神经病理性疼痛是由影响周围神经系统或中枢神经系统的损伤或疾病引起的慢性疼痛。对于神经病理性疼痛，口服解热镇痛药物如对乙酰氨基酚和NSAIDs不推荐使用，应考虑其他治疗方法。对于老年、孕产妇等特殊人群，由于其生理特点和可能的药物相互作用，需要特别关注神经病理性疼痛的用药安全性。伤害可塑性疼痛定义伤害可塑性疼痛类型伤害可塑性疼痛治疗伤害可塑性疼痛是指身体长期处于疼痛状态，增强了神经系统的敏感性。常见的伤害感受性疼痛类型包括腰背慢性疼痛、术后疼痛、癌痛、骨关节炎疼痛、牙痛、痛经等。对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药(NSAIDs)等口服解热镇痛药被认为是一线治疗药物。伤害可塑性疼痛药物分类与作用机制010302COX-1是构成性酶，广泛分布于正常组织中；COX-2是诱导性酶，在炎症反应时表现出高活性。NSAIDs通过抑制环氧合酶(COX)的活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，发挥抗炎、镇痛和解热的作用。依据对COX-1和COX-2抑制的强度，NSAIDs分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。COX-1和COX-2的作用NSAIDs对COX的抑制作用选择性COX-2抑制剂NSAIDs与COX抑制010203对乙酰氨基酚特点对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成，发挥解热、镇痛和抗炎作用。对乙酰氨基酚的药理机制对乙酰氨基酚适用于轻至中度的伤害感受性疼痛，包括术后疼痛、癌痛等，且在老年人和孕产妇中相对安全。对乙酰氨基酚的临床应用与NSAIDs相比，对乙酰氨基酚具有较低的胃肠道不良反应和心血管风险，更适合心血管疾病患者使用。对乙酰氨基酚的安全性优势根据病人的具体健康状况和疼痛类型，选择合适的解热镇痛药物。在给药前需对患者进行全面的风险评估，以预防潜在的药物相互作用和不良反应。针对老年人、孕产妇等特殊人群，提供个性化的用药建议和剂量调整原则。药物选择依据风险评估重要性特殊人群用药指南药物选择与风险评估特殊人群用药指南老年人用药建议对于老年患者，对乙酰氨基酚被推荐作为治疗轻至中度伤害感受性疼痛的首选药物。对乙酰氨基酚的一线用药推荐老年病人每日口服对乙酰氨基酚的最大剂量推荐为2克，特定情况下需调整剂量。对乙酰氨基酚的最大日剂量老年病人在使用NSAIDs时需从最低有效剂量开始，疗程应尽可能缩短，并注意避免同时使用两种NSAIDs或超过推荐最大剂量。NSAIDs的使用限制010203对乙酰氨基酚在孕期的适宜性NSAIDs在孕期的使用限制特殊情况下NSAIDs的使用考量对乙酰氨基酚适用于孕早、中、晚期及产后镇痛，安全性较高。建议妊娠期20周后避免使用NSAIDs，以减少胎儿风险。如子痫前期等严重症状时，需低剂量使用NSAIDs并监测羊水量。孕产妇用药考量肝功能不全患者的用药选择肾功能不全患者的用药指南肝肾功能不全患者的定期检查肝功能不全病人应优选对乙酰氨基酚进行解热镇痛治疗，并注意复方制剂的非预期过量给药。肾功能不全病人首选对乙酰氨基酚，慢性肾脏病(CKD)1～3期可短期使用短效NSAIDs，透析患者尽量避免使用NSAIDs。在使用解热镇痛药物过程中，有条件的可定期检查肝肾功能，确保用药安全。肝肾功能不全患者用药药物相互作用与注意事项与抗凝药物的相互作用与降压药物的相互作用与阿司匹林的相互作用NSAIDs与抗凝药物联用可能增加胃肠道出血风险，对乙酰氨基酚则相对安全，但需注意凝血功能监测。使用ACEI或ARBs的高血压病人应尽量避免使用NSAIDs，如需解热镇痛，可选择对乙酰氨基酚。NSAIDs与阿司匹林联用可能影响药效并增加缺血事件风险，建议选择对乙酰氨基酚以避免此问题。常见药物相互作用010203联合用药的心血管风险联合用药对肾功能的影响联合用药的过敏反应NSAIDs与抗凝药物联用可能增加胃肠道出血风险，对乙酰氨基酚相对安全。NSAIDs可能导致肾功能损伤，特别是对于肾功能不全患者需谨慎使用。所有药物均可能出现过敏反应，用药前需询问患者药物过敏史，避免禁忌或过敏情况。联合用药的注意事项用药前需询问患者药物过敏史，以预防过敏反应和不良反应的发