妊娠合并肾病患者的孕期护理干预方案

妊娠合并肾病患者的孕期护理干预方案演讲人01妊娠合并肾病患者的孕期护理干预方案02概述：妊娠合并肾病的临床意义与护理挑战概述：妊娠合并肾病的临床意义与护理挑战妊娠合并肾病是指妊娠期间或妊娠前已存在、妊娠期间首次发现或加肾脏功能障碍，包括慢性肾病（CKD）、妊娠期高血压疾病相关肾损害、妊娠期急性肾损伤（AKI）等。其发病率约占妊娠的0.1%-3.9%，是导致不良妊娠结局（如流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病进展）及母婴远期并发症（如慢性肾功能不全）的高危因素。作为产科与肾科交叉领域的复杂疾病，妊娠合并肾病的护理需兼顾“妊娠生理特殊性”与“肾脏病理进展风险”，通过系统化、个体化的干预措施，平衡母婴安全与肾脏功能保护。在临床实践中，我曾接诊一位28岁、孕26周的IgA肾病患者，孕前肾功能正常，孕期出现蛋白尿（3.5g/24h）、血压升高（150/95mmHg），经多学科团队（MDT）协作，通过动态监测、药物调整、饮食管理等护理干预，最终足月分娩健康婴儿，产后肾功能恢复至基线水平。概述：妊娠合并肾病的临床意义与护理挑战这一案例深刻揭示了：妊娠合并肾病的护理不仅是“症状管理”，更是“全程风险管理”——需贯穿孕前评估、孕期监护、分娩支持及产后随访的全周期，以“循证护理”为基石，以“母婴同护”为核心，实现“安全妊娠”与“肾脏保护”的双重目标。03全面评估：构建个体化护理的基石全面评估：构建个体化护理的基石妊娠合并肾病的护理始于精准评估，需整合孕前病史、孕期生理变化及肾脏功能状态，为后续干预提供依据。评估应遵循“动态、多维、个体化”原则，覆盖以下维度：孕前及既往病史采集1.肾病类型与病程：明确基础肾病的病理类型（如IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病等）、病程长短、既往肾功能指标（血肌酐、eGFR）、肾穿刺病理结果（若存在），以及是否存在蛋白尿、血尿等慢性表现。例如，IgA肾病患者孕期蛋白尿易加重，需重点关注；糖尿病肾病患者需同时控制血糖与肾功能。2.既往妊娠结局：询问有无自然流产、早产、死胎、胎儿生长受限（FGR）、妊娠期高血压疾病（HDP）或产后肾功能恶化史。既往不良妊娠史是再次妊娠的高风险预测因子，需警惕本次妊娠的复发风险。3.治疗史与用药安全：梳理孕前用药清单，特别是肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）及降压药（如ACEI/ARB类药物，孕前需停用），评估药物对妊娠的安全影响，为孕期用药调整提供参考。入院时全面评估1.生命体征与一般状况：监测血压（需区分坐、卧位血压，识别“隐性高血压”）、心率、呼吸频率、体重（每周监测，体重增长过快提示水钠潴留）、水肿程度（记录部位、范围，评估凹陷性）。2.肾脏功能与实验室指标：-尿常规与尿蛋白定量：尿蛋白≥300mg/24h或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥30mg/mmol提示蛋白尿，需动态监测变化（如每周1次，蛋白尿骤增≥50%提示病情进展）。-肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），eGFR（CKD-EPI公式计算）是评估肾功能分期的核心指标，eGFR＜60ml/min/1.73㎡提示肾功能不全，需增加监测频率（每1-2周1次）。入院时全面评估-水电解质与酸碱平衡：监测血钾（高钾血症可诱发心律失常）、血钠、血钙（肾病综合征常伴低钙血症）、碳酸氢盐（代谢性酸中毒是肾功能不全的常见并发症）。3.胎儿宫内状况评估：通过胎动计数（每日3次，每次1小时，相加×4≥30次为正常）、胎心监护（NST，孕28周后每周1次，高危者增加次数）、超声估测胎儿体重（EFW）、脐血流S/D值（评估胎盘功能）等，判断是否存在FGR、胎儿窘迫等风险。动态评估与监测频率调整根据病情严重程度，将妊娠合并肾病分为低风险（肾功能正常、轻度蛋白尿）与高风险（肾功能不全、中重度蛋白尿、HDP），制定差异化监测方案：-低风险患者：血压每日监测2次（早晚），尿蛋白每2周1次，肾功能每月1次，超声每4周评估胎儿生长。-高风险患者：血压每日4次（三餐后及睡前），尿蛋白每周1次，肾功能每1-2周1次，超声每2周评估胎儿生长及血流，每月监测血电解质、尿酸。评估过程中需警惕“临界值波动”，如血压从130/80mmHg升至140/90mmHg、尿蛋白从1g/24h增至2g/24h，虽未达异常标准，但可能预示病情进展，需及时调整护理策略。04病情监测与指标管理：筑牢母婴安全的“预警网”病情监测与指标管理：筑牢母婴安全的“预警网”妊娠合并肾病的病情进展隐匿，需通过精细化指标监测实现“早发现、早干预”，重点管理以下核心指标：血压管理：预防HDP进展与靶器官损害1.目标血压值：非妊娠期高血压患者，血压控制在＜130/80mmHg；合并慢性高血压者，控制在140-150/90-100mmHg（避免低血压影响胎盘灌注）。2.监测方法：采用标准水银血压计或validated电子血压计，测量前安静休息5分钟，取坐位，上臂与心脏同高，每日固定时间测量（如晨起6:00、午间12:00、傍晚18:00、睡前22:00），记录并绘制血压曲线。3.异常处理：-血压≥140/90mmHg：立即报告医生，排除诱因（如焦虑、容量负荷过重），遵医嘱给予降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），同时监测有无头痛、视物模糊、上腹痛等子痫前期症状。-血压波动大（如24小时内波动≥20mmHg）：增加监测频率至每2小时1次，评估容量状态（如颈静脉充盈、水肿程度），必要时调整利尿剂剂量。尿蛋白监测：评估肾脏损伤程度与疾病进展1.监测方法：-定性筛查：尿常规（晨尿，避免污染），尿蛋白≥2+需进一步定量。-定量检测：24小时尿蛋白（准确留取：晨起7点排空膀胱后，记录时间，收集至次日7点最后一次尿液，混匀后记录总量，取10ml送检），或尿蛋白/肌酐比值（随机尿，更便捷，与24小时尿蛋白相关性良好）。2.意义解读：-轻度蛋白尿（＜1g/24h）：通常提示肾脏病变轻微，需定期观察。-中度蛋白尿（1-3g/24h）：警惕肾病综合征或HDP进展，需完善补体、抗核抗体等检查，明确病因。-重度蛋白尿（＞3g/24h）：易出现低蛋白血症、高凝状态，需加强营养支持与抗凝治疗。尿蛋白监测：评估肾脏损伤程度与疾病进展3.动态观察：尿蛋白较基线增加≥50%，或出现“肾病综合征范围蛋白尿”（＞3.5g/24h），提示肾脏病变活动，需及时启动免疫治疗或终止妊娠。肾功能监测：延缓肾衰竭进展的关键1.核心指标：-血肌酐（Scr）：非孕期Scr＞133μmol/L提示肾功能不全，孕期Scr＞90μmol/L需警惕（孕期肾小球滤过率生理性增加50%，Scr应较孕前下降20%-30%）。-eGFR：＜60ml/min/1.73㎡提示肾功能不全（CKD3期以上），＜30ml/min/1.73㎡（CKD4期）需终止妊娠。-尿酸（UA）：＞350μmol/L与HDP风险相关，是子痫前期的独立预测因子。2.监测频率：肾功能正常者每月1次，轻度异常者每2周1次，中度及以上异常每周1次，同时监测尿量（＜500ml/24h提示少尿，需警惕急性肾损伤）。胎儿宫内状况监测：保障胎儿健康的核心1.胎动监测：指导孕妇每日早、中、晚固定时间计数胎动，连续2小时＜10次或较平时减少50%，立即行胎心监护，排除胎儿窘迫。2.胎心监护（NST）：孕28周后每周1次，32周后高危者每周2次，评估胎儿储备功能（如NST反应型、无反应型、可疑型）。3.超声监测：每4周测量胎儿生长参数（双顶径、头围、腹围、股骨长），计算EFW；定期评估羊水指数（AFI，＜5cm为羊水过少，＞25cm为羊水过多）；监测脐动脉S/D值（＞3提示胎盘灌注不良，需结合胎动、胎心综合判断）。05并发症的预防与护理：阻断疾病进展的“防火墙”并发症的预防与护理：阻断疾病进展的“防火墙”妊娠合并肾病患者易发多种并发症，需针对性制定预防措施，早期识别并处理，降低母婴风险。子痫前期/子痫的防控1.高危因素识别：合并肾病（尤其是中重度蛋白尿、肾功能不全）、孕前高血压、既往子痫前期史、多胎妊娠等是子痫前期的高危因素，需从孕早期开始预防。2.预防措施：-基础干预：左侧卧位（15-30，增加子宫胎盘灌注），保证充足睡眠（每日≥8小时），高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），补充钙剂（1-2g/d，有研究显示可降低子痫前期风险）。-药物预防：对极高危者（如既往重度子痫前期合并肾功能不全），小剂量阿司匹林（75-100mg/d，睡前口服）从孕12-16周开始至孕28周。子痫前期/子痫的防控3.病情观察与护理：-密切监测血压、尿蛋白、血小板计数（PLT＜100×10⁹/L提示微血管内溶血）、肝功能（转氨酶升高）、血尿酸（持续升高）等指标，警惕“HELLP综合征”（溶血、肝酶升高、血小板减少）。-观察有无头痛、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐等先兆子痫症状，一旦出现，立即报告医生，配合做好子痫抢救准备（如开放静脉通路、备好硫酸镁、气管插管物品等）。4.硫酸镁用药护理：硫酸镁是重度子痫前期的一线预防和治疗药物，需严格掌握剂量与子痫前期/子痫的防控监护：-负荷剂量：4-6g溶于20ml生理盐水缓慢静推（5-10分钟），随后1-2g/h持续静滴。-监测指标：膝腱反射（存在）、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），定时检测血镁浓度（治疗窗1.8-3.0mmol/L）。-不良反应处理：如出现中毒（呼吸抑制、膝腱反射消失），立即停药并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（5分钟以上）。血栓栓塞性疾病的预防肾病孕妇（尤其是肾病综合征）常呈高凝状态（低蛋白血症、血小板增多、纤维蛋白原升高），易并发深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE），严重威胁母婴安全。1.风险评估：采用Caprini评分，对高危者（评分≥3分）采取预防措施。2.预防措施：-机械预防：穿梯度压力弹力袜（避免过紧，影响下肢静脉回流），间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。-药物预防：对有血栓病史或极高危者，低分子肝钠（如那屈肝素0.4ml，皮下注射，每日1次），用药期间监测PLT、活化部分凝血活酶时间（APTT）。3.病情观察：每日观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张，测量腿围（双侧对比，增加＞1cm需警惕DVT），鼓励孕妇适当活动（如床边行走，避免久坐久卧）。肾脏感染的管理孕妇免疫力下降，尿路感染（UTI）易诱发急性肾盂肾炎，加重肾功能损害。1.预防措施：-保持会阴部清洁干燥，每日温水清洗，避免盆浴；-多饮水（每日2000-3000ml，无水肿者），促进尿液排出；-避免不必要的导尿，必要时严格无菌操作，缩短留置尿管时间。2.观察与处理：-监测体温（每日4次）、尿常规（白细胞≥5/HP提示UTI）、血常规（白细胞升高、中性粒细胞比例增加提示感染）；-一旦出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，立即留取尿培养+药敏试验，遵医嘱使用对胎儿安全的抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），疗程7-14天。肾功能恶化的预警与处理妊娠中晚期（血容量高峰期）及分娩期（应激、出血）易诱发肾功能急性恶化，需密切监测，及时干预。1.诱因识别：感染、脱水、血压控制不佳、肾毒性药物、妊娠期高血压疾病进展等是常见诱因。2.处理原则：-去除诱因：如停用肾毒性药物、积极控制感染、调整血压；-容量管理：避免过度补液加重心脏负担，也避免脱水导致肾灌注不足，根据中心静脉压（CVP）或血钠调整补液量；-必要时肾替代治疗（CRRT）：对Scr＞265μmol/L、eGFR＜30ml/min/1.73㎡、难治性水肿或高钾血症（＞6.5mmol/L）者，及时启动CRRT，改善母婴结局。06药物治疗与护理配合：保障用药安全与疗效药物治疗与护理配合：保障用药安全与疗效妊娠合并肾病的治疗需兼顾“胎儿安全”与“肾脏保护”，护士需掌握常用药物的作用机制、用法用量及不良反应，确保规范用药。降压药的合理应用与护理1.一线降压药：-拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，妊娠期首选，用法50-100mg口服，每日2-3次，最大剂量2400mg/d。不良反应：心动过缓、低血压、乏力，监测心率（＜60次/分需减量）。-硝苯地平：钙通道阻滞剂，短效片舌下含服用于急症降压，缓释片口服用于长期控制，不良反应：头痛、面部潮红、踝部水肿（与利尿剂联用可减轻）。-甲基多巴：中枢性降压药，适用于慢性高血压，用法250-500mg口服，每日2-4次，不良反应：嗜睡、抑郁、肝功能异常（定期监测ALT）。2.禁忌药物：ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、直接肾素抑制剂（如阿利吉仑），可致胎儿畸形、羊水减少、新生儿肾衰，妊娠中晚期禁用。降压药的合理应用与护理-指导孕妇按时服药，避免漏服或自行增减剂量；-观察药物不良反应，如出现严重低血压、过敏反应等，立即停药并报告医生。-监测血压变化，降压不宜过快（目标24小时下降不超过20%），避免胎盘灌注不足；3.用药护理：免疫抑制剂的用药监护对免疫介导的肾病（如狼疮性肾炎、IgA肾病活动期），需使用免疫抑制剂，孕期用药需权衡利弊。1.常用药物：-糖皮质激素：泼尼松（首选，胎盘灭活率低），用法5-15mg/d晨顿服，监测血糖、血压、电解质，预防骨质疏松（补充钙剂、维生素D）。-环孢素：钙调磷酸酶抑制剂，适用于难治性肾病，监测血药浓度（谷浓度100-200ng/ml），注意肾毒性、牙龈增生、多毛症。-他克莫司：较环孢素更强效，血药浓度目标5-10ng/ml，监测血糖（诱发新发糖尿病）。免疫抑制剂的用药监护2.用药护理：-用药前排除妊娠禁忌（如活动性感染、未控制的高血压）；-定期监测血常规、肝肾功能、血药浓度，观察感染征象（如发热、咳嗽、咳痰）；-指导孕妇注意个人卫生，避免接触感染源，遵医嘱调整剂量（孕期血药浓度易波动，需增加监测频率）。抗凝与抗血小板治疗的护理配合对肾病综合征（高凝状态）、有血栓史或DVT高风险者，需抗凝治疗。1.常用药物：-低分子肝素：如那屈肝素、依诺肝素，分子量大，不易通过胎盘，妊娠期首选，用法0.4ml皮下注射，每日1次（预防剂量），治疗剂量按体重调整（100U/kg，每12小时1次）。-阿司匹林：小剂量（75-100mg/d）用于子痫前期预防，注意监测凝血功能（避免出血倾向）。抗凝与抗血小板治疗的护理配合2.用药护理：-观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，定期监测PLT、APTT；02-皮下注射时选择脐周或大腿外侧，避免用力揉搓，注射后按压5-10分钟（避免皮下出血）；01-分娩前24小时停用低分子肝素，避免椎管内麻醉出血并发症。03利尿剂的慎用与护理仅当存在严重水肿、高血压或心衰时使用，避免过度利尿导致血容量不足、胎盘灌注下降。1.常用药物：呋塞米（速尿），20-40mg口服，每日1次，监测电解质（低钾、低钠血症）、尿量（＞2000ml/d需警惕脱水）。2.用药护理：-避免夜间使用，减少排尿次数影响睡眠；-指导孕妇进食含钾丰富食物（如香蕉、橙子），低钾时遵医嘱口服氯化钾；-观察水肿消退情况，每日测量体重、腿围，记录24小时出入量。07营养支持与饮食管理：肾脏保护与母婴营养的平衡营养支持与饮食管理：肾脏保护与母婴营养的平衡营养是妊娠合并肾病管理的重要环节，需根据肾功能状态、蛋白尿程度、血压水平制定个体化饮食方案，原则为“高优质蛋白、限盐、限水、控制热量，保证微量元素”。总热量与蛋白质摄入1.总热量：妊娠早、中、晚期分别每日增加0、300、450kcal，总热量30-35kcal/kg/d，避免体重增长过快（孕期增重控制在7-12kg，肥胖者＜7kg）。2.蛋白质：-肾功能正常（eGFR＞60ml/min/1.73㎡）、轻度蛋白尿（＜1g/24h）：每日0.8-1.0g/kg/d优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）；-中重度蛋白尿（≥1g/24h）：每日1.0-1.2g/kg/d，避免过量加重蛋白尿；-肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73㎡）：每日0.6-0.8g/kg/d，必要时加用复方α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d），延缓肾衰竭进展。限盐与限水1.限盐：-无水肿、血压正常者：＜5g/d（约1啤酒瓶盖盐）；-轻度水肿或高血压者：＜3g/d；-重度水肿或心衰者：＜2g/d，避免腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工肉制品。2.限水：-无水肿者：每日饮水1500-2000ml（夏季或运动后增加）；-水肿、高血压或心衰者：根据出入量平衡调整，每日饮水量=前日尿量+500ml，避免短时大量饮水。脂肪与碳水化合物1.脂肪：控制总量（占总热量20%-30%），以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、深海鱼），避免反式脂肪酸（如油炸食品、糕点），预防高脂血症（肾病综合征常见）。2.碳水化合物：占总热量50%-60%，以复合碳水化合物为主（如全麦面包、糙米），避免精制糖（如含糖饮料、甜点），控制血糖（合并糖尿病者需监测餐后血糖）。微量元素与维生素补充1.钙：每日1000-1500mg（牛奶500ml含钙600mg，不足者需补充钙剂），预防骨质疏松及子痫前期。2.铁：妊娠中晚期需铁元素27mg/d，肾功能正常者口服硫酸亚铁（0.3g/d），肾功能不全者需监测铁蛋白（＜30μg/L补铁），避免过量蓄积。3.维生素D：每日600-800IU，促进钙吸收，肾功能不全者需活性维生素D（如骨化三醇）。4.钾、磷：-高钾血症（＞5.0mmol/L）：限钾食物（如香蕉、土豆、蘑菇），避免使用含钾替代品；-高磷血症（＞1.45mmol/L）：限磷食物（如动物内脏、坚果），口服磷结合剂（如碳酸钙）。个体化饮食案例一位孕30周、肾病综合征（尿蛋白6.5g/24h、低蛋白血症28g/L）的孕妇，饮食方案如下：-总热量：35kcal/kg/d（体重55kg，每日1925kcal）；-蛋白质：1.2g/kg/d（66g，其中优质蛋白占60%，如鸡蛋2个、牛奶300ml、瘦肉100g、鱼类100g）；-限盐：＜3g/d，避免腌制食品；-脂肪：橄榄油烹饪，每周吃2次深海鱼（如三文鱼）；-补充：钙剂1200mg/d、维生素D800IU/d、铁剂0.3g/d。经1个月饮食管理，患者尿蛋白降至3.8g/24h，血浆蛋白升至32g/L，水肿明显消退。08心理护理与家庭支持：构建“身心同护”的支持系统心理护理与家庭支持：构建“身心同护”的支持系统妊娠合并肾病孕妇因担心胎儿健康、疾病进展及预后，易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，心理应激可进一步升高血压、加重蛋白尿，形成“恶性循环”。因此，心理护理是整体护理不可或缺的组成部分。心理状态评估1.评估工具：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS标准分≥50分提示焦虑，SDS标准分≥53分提示抑郁；结合半结构化访谈，了解孕妇对疾病的认知、担忧内容（如“孩子会不会畸形”“我会不会尿毒症”）及家庭支持情况。2.高危人群识别：首次妊娠、既往不良妊娠史、肾功能不全、独居或家庭支持不足者是心理问题高危人群，需加强关注。心理干预措施1.认知行为疗法（CBT）：-纠正错误认知：如“肾病一定会导致胎儿畸形”“尿毒症是必然结局”，通过讲解成功案例、循证医学数据（如肾功能正常者妊娠成功率＞90%），建立积极治疗信念；-问题解决训练：指导孕妇识别诱发焦虑的因素（如血压升高、尿蛋白增加），学习应对策略（如深呼吸、放松训练、及时与医护沟通）。2.情绪疏导与支持：-倾诉疗法：鼓励孕妇表达内心感受，护士以共情态度回应（如“我能理解您的担心，我们一起想办法解决”），避免“不要担心”等否定式语言；-正念减压疗法：指导每日进行10-15分钟正念呼吸（闭眼专注鼻息，排除杂念）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次绷紧再放松），缓解躯体紧张。心理干预措施3.家庭支持动员：-配偶参与：邀请丈夫共同参与产检、健康教育，指导其学习孕期护理知识（如血压测量、胎动计数），让孕妇感受到“并肩作战”的支持；-亲属支持：与家属沟通，避免过度保护或指责，营造温馨的家庭氛围，鼓励家属给予情感陪伴（如每日与胎儿对话、一起散步）。心理护理案例一位孕24周、合并慢性肾炎（eGFR45ml/min/1.73㎡）的初产妇，因担心胎儿早产及自身肾衰，出现失眠、食欲下降、拒绝产检。护士通过以下干预：-每日晨间访视，倾听其担忧，讲解“慢性肾炎患者严格控制血压、蛋白尿，妊娠成功率可达80%”；-邀请丈夫参与护理，学习测量血压、记录胎动，丈夫每日主动分享工作趣事，缓解其孤独感；-指导每日正念呼吸3次，每次5分钟，配合轻音乐，1周后失眠改善，主动配合产检。321409分娩期与产褥期护理：保障围产期安全的关键环节分娩期与产褥期护理：保障围产期安全的关键环节分娩是妊娠合并肾病的高风险阶段，生理应激、出血、感染可能诱发肾功能急性恶化，需制定个体化分娩计划，加强产程监护与产后管理。分娩期的风险评估与监护1.分娩方式选择：-阴道试产：适用于肾功能正常（eGFR＞60ml/min/1.73㎡）、病情稳定、无产科指征者，产程中密切监测血压、尿量、胎心，避免屏气用力（腹压升高可增加蛋白尿及血压波动）。-剖宫产：适用于肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73㎡）、重度子痫前期、胎儿窘迫、胎位异常、宫颈条件差者，术前评估心功能、凝血功能，备血。2.产程监护：-持续胎心监护，警惕胎儿窘迫（如晚期减速、变异减速）；-监测血压（每15-30分钟1次）、尿量（每小时＞25ml），避免尿潴留（必要时留置尿管）；-控制输液速度（＜100ml/h），避免容量负荷过重诱发心衰。分娩过程中的护理配合1.第一产程：-左侧卧位，间断吸氧（2L/min），改善胎盘灌注；-疼痛管理：首选椎管内麻醉（如硬膜外阻滞），避免使用肾毒性镇痛药（如非甾体抗炎药）；-心理支持：助产士全程陪伴，指导深呼吸、拉梅兹呼吸法，缓解疼痛焦虑。2.第二产程：-避免屏气用力，可行会阴侧切术助产，缩短产程；-胎儿娩出后立即静脉缩宫素（10U+500ml生理盐水静滴），促进子宫收缩，预防产后出血。分娩过程中的护理配合-检查