妊娠哮喘急性发作脱机管理方案

妊娠哮喘急性发作脱机管理方案演讲人04/脱机后监护与管理：预防复发与保障母婴安全03/个体化脱机策略制定：从“支持依赖”到“自主呼吸”的过渡02/脱机前全面评估：安全脱机的基石01/妊娠哮喘急性发作脱机管理方案06/特殊情况应对：脱机管理中的“危局与破局”05/多学科协作（MDT）模式：脱机管理的“核心引擎”07/总结与展望：妊娠哮喘急性发作脱机管理的“核心要义”目录01妊娠哮喘急性发作脱机管理方案妊娠哮喘急性发作脱机管理方案妊娠哮喘急性发作是产科与呼吸科临床面临的急危重症之一，其脱机管理不仅关乎孕妇的呼吸功能恢复，更直接影响胎儿的宫内安全与妊娠结局。作为长期参与多学科协作（MDT）救治此类患者的临床工作者，我深知脱机管理绝非简单的“撤机操作”，而是一个需要整合母胎生理特点、哮喘病理生理机制、呼吸支持技术与围产期管理策略的系统性工程。本文将从脱机前评估、个体化脱机策略制定、脱机后监护管理、多学科协作模式及特殊情况应对五个维度，结合临床实践经验，对妊娠哮喘急性发作的脱机管理方案进行全面阐述，以期为临床提供兼具科学性与可操作性的参考。02脱机前全面评估：安全脱机的基石脱机前全面评估：安全脱机的基石脱机成功的前提是精准判断患者是否具备脱离呼吸机支持的physiologicalcapacity。对于妊娠期患者这一特殊群体，评估需兼顾“哮喘控制达标”“母体器官功能稳定”及“胎儿安全性”三大核心目标，任何一环的疏漏都可能导致脱机失败或母婴并发症。哮喘急性发作严重程度与控制状态评估妊娠哮喘急性发作的病理生理基础为“气道慢性炎症基础上急性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多导致的气流受限”，因此脱机前需明确气道阻塞的可逆程度及炎症控制水平。哮喘急性发作严重程度与控制状态评估临床症状与体征评估-主观症状：重点监测“呼吸困难程度”（采用改良Borg呼吸困难评分，妊娠期因膈肌上抬基础呼吸频率偏快，需以“主观呼吸困难感受”为核心指标）、“喘息频率与强度”（夜间喘醒次数需单独记录，因夜间迷走神经兴奋性增高，哮喘易加重）、“咳嗽性质”（干咳提示气道高反应性，咳白色泡沫痰提示痰栓形成，需警惕黏液栓阻塞）。-客观体征：辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、斜角肌）参与呼吸的程度是反映呼吸肌疲劳的关键指标；三凹征阳性提示严重气道阻塞；听诊呼吸音减弱或哮鸣音分布不均（如单侧减弱需警惕气胸或痰栓阻塞）；桶状胸提示肺过度充气，多见于重度发作患者。哮喘急性发作严重程度与控制状态评估肺功能与客观指标监测-动脉血气分析（ABG）：妊娠期生理性低碳酸血症（PaCO₂28~32mmHg）需特别注意：若患者PaCO₂恢复至接近孕前水平（或较发作时明显下降），pH>7.35，提示通气功能改善；若PaCO₂>45mmHg，即使氧合正常，也提示呼吸肌疲劳或CO₂潴留，需谨慎脱机。-呼气峰流速（PEF）：作为床旁监测金指标，需计算占预计值百分比（PEF%pred）及个人最佳值百分比（PEF%personal）。妊娠期PEF生理性下降约15%~20%，故脱机目标建议为：PEF%pred≥60%或PEF%personal≥70%，且昼夜变异率<20%（提示气道痉挛可逆性恢复）。-脉氧饱和度（SpO₂）：脱机前需维持SpO₂≥95%（妊娠期氧耗增加，胎儿对低氧耐受性更差），若脱离呼吸机后SpO₂波动<3%，提示氧合储备良好。哮喘急性发作严重程度与控制状态评估炎症标志物与药物反应性评估-外周血嗜酸性粒细胞计数：若计数<300/μL，提示激素反应性良好，可逐步减量；若持续>500/μL，提示气道慢性炎症未控制，需强化抗炎治疗（如联合白三烯受体拮抗剂）。-支气管舒张试验（BDT）：对于病情稳定患者，可床旁实施短效β₂受体激动剂（SABA）雾化后15分钟监测PEF改善率，若改善率≥12%且绝对值≥50L/min，提示气道痉挛可逆，具备脱机基础。母体器官功能储备评估妊娠期“血容量增加40%~50%”“膈肌上抬2~4cm”“氧耗增加20%~30%”等生理改变，使得母体器官功能在哮喘发作时更易受累，脱机前需全面排查潜在功能障碍。母体器官功能储备评估呼吸肌功能评估-最大吸气压（MIP）与最大呼气压（MEP）：反映呼吸肌收缩力。妊娠期MIP预计值较非孕降低约10cmH₂O，脱机目标建议：MIP≥-30cmH₂O（负值越大提示吸气肌无力越重）、MEP≥60cmH₂O（呼气肌力量不足易导致痰液潴留）。-浅快呼吸指数（RSBI）：计算公式为f/VT（呼吸频率/潮气量，L）。妊娠因潮气量生理性减少，RSBI基线值较非孕升高（约80~100次分⁻¹L⁻¹），故脱机标准需放宽至≤120次分⁻¹L⁻¹，并结合患者耐受性综合判断。母体器官功能储备评估心功能评估-妊娠期哮喘急性发作时缺氧、焦虑及药物（如β₂受体激动剂）可诱发心率增快、心肌耗氧增加，需警惕“妊娠相关性心肌病”或“哮喘合并急性心功能不全”。通过床旁心脏超声评估左室射血分数（LVEF）、E/e'比值（反映左室充盈压），若LVEF≥50%、E/e'<15，提示心功能可耐受脱机后呼吸负荷增加。母体器官功能储备评估其他器官功能支持状态-肝肾功能：药物（如氨茶碱、糖皮质激素）经肝肾代谢，需确保ALT<2倍正常值上限、肌酐清除率>50mL/min（妊娠期肾血流量增加，肌酐生理性降低，故以Cockcroft-Gault公式校正）。-凝血功能：妊娠期高凝状态，长期制动深静脉血栓（DVT）风险增加，需监测D-二聚体（妊娠期生理性升高，以孕周校正后<2倍正常值为宜）、下肢血管超声排除DVT（血栓脱落可致肺栓塞，直接导致脱机失败）。胎儿安全性评估胎儿是妊娠哮喘管理的“核心受益者也是风险承受者”，脱机前必须确认胎儿处于“低风险宫内环境”。1.胎心监护（NST）：脱机前30分钟行NST，要求胎心率基线110~160次/分、变异≥6bpm、加速≥2次/30分钟（提示胎儿宫内状态良好）。若出现变异减速或晚期减速，需先排除脐带受压（如改变孕妇体位）、胎盘灌注不足（如孕妇血压波动）等因素，待胎心恢复正常后再评估脱机。2.超声评估：-生物物理评分（BPP）：包括胎动、胎儿呼吸样运动（FBM）、肌张力、羊水量及NST，评分≥8分提示胎儿宫内安全；若评分<6分，需终止脱机计划，优先纠正胎儿窘迫。胎儿安全性评估-脐动脉血流S/D比值：反映胎盘灌注，妊娠晚期S/D应<3，若比值≥3提示胎盘功能不全，需在产科医师指导下调整脱机时机。3.羊水量监测：哮喘急性发作时缺氧可致胎儿吞咽减少、尿生成减少，羊水指数（AFI）可能下降。脱机前需确保AFI≥5cm（羊水过少提示胎儿潜在缺氧风险）。脱机前支持条件优化在评估达标的基础上，需对呼吸机参数与药物治疗进行“预优化”，为脱机创造有利条件。脱机前支持条件优化呼吸机参数个体化调整-模式选择：优先采用“同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PS）”模式，该模式允许患者自主呼吸与机械通气并存，既能保证通气，又能锻炼呼吸肌。PS水平从初始15~20cmH₂O开始，每4~6小时下调2~3cmH₂O，目标降至5~8cmH₂O（此时患者自主呼吸做功接近生理状态）。-PEEP设置：妊娠期膈肌上抬功能残气量（FRC）减少，PEEP需“低水平递增”，从3cmH₂O开始，逐步调整至5~8cmH₂O（以不增加肺泡过度膨胀、不影响静脉回流为度），必要时采用“PEEP试验”（观察PEEP从5cmH₂O升至10cmH₂O时，SpO₂稳定、血流动力学平稳，提示可耐受）。脱机前支持条件优化药物治疗方案调整-糖皮质激素：静脉甲泼尼龙建议减至40mg/日（或等效剂量），改口服泼尼松20mg/日（晨顿服），过渡至吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德）联合长效β₂受体激动剂（LABA，如福莫特罗），避免突然停药导致反跳。-支气管扩张剂：SABA（如沙丁胺醇）雾化频率从每1~2小时1次，调整为每4~6小时1次；茶碱类药物（如氨茶碱）需监测血药浓度（目标5~10μg/mL），避免妊娠期肝代谢加快导致的浓度波动。-祛痰治疗：雾化吸入N-乙酰半胱氨酸（NAC）20mL/次，每日2~3次，降低痰液黏稠度，预防脱机后痰栓阻塞。03个体化脱机策略制定：从“支持依赖”到“自主呼吸”的过渡个体化脱机策略制定：从“支持依赖”到“自主呼吸”的过渡脱机策略需基于患者病情严重程度、孕周、并发症等因素“量体裁衣”，避免“一刀切”。妊娠期患者因生理特殊性，脱机过程需更注重“渐进性”与“安全性”，建议采用“阶梯式脱机方案”，逐步降低呼吸支持强度。脱机模式选择：无创优先，有创为补根据患者气道开放状态与呼吸肌功能，选择合适的脱机模式，是降低再插管率的关键。脱机模式选择：无创优先，有创为补无创通气（NIV）过渡脱机-适用人群：轻中度哮喘急性发作、有创通气≤7天、神志清楚、咳痰有力者（尤其适用于孕中晚期患者，避免气管切开导致早产风险）。-参数设置：采用“压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）”模式，初始PSV10~12cmH₂O、PEEP4~6cmH₂O，随着呼吸功能改善，每6~8小时下调PSV1~2cmH₂O、PEEP1cmH₂O，目标PSV≤6cmH₂O、PEEP≤3cmH₂O后，尝试完全撤离NIV，改鼻导管吸氧（1~2L/min）。-临床经验：我曾救治一例孕30周哮喘急性发作患者，有创通气5天后脱机困难，改用NIV过渡，同时指导其“缩唇呼吸训练”（吸气2秒、呼气6~8秒），3天后成功脱机，且未发生早产。脱机模式选择：无创优先，有创为补有创通气逐步撤机-适用人群：重度哮喘发作、意识障碍、气道分泌物多、NIV失败或存在高碳酸血症/低氧血症危象者。-撤机流程：（1）SIMV模式撤机：指令频率从12次/分开始，每24小时减少2次/分，降至4次/分后，维持48小时，监测自主呼吸频率、潮气量稳定（VT≥5mL/kg理想体重），再过渡至PSV模式。（2）PSV模式撤机：从PSV12cmH₂O开始，每6小时下调2cmH₂O，降至5cmH₂O后，持续评估30分钟（观察呼吸频率、SpO₂、主观耐受情况），若指标稳定，可完全撤机。-注意事项：撤机过程中需密切监测“呼吸功（WOB）”，若出现肋间隙凹陷、三凹征复发、WOB>0.8J/L，提示呼吸肌疲劳，需立即上调支持参数。自主呼吸试验（SBT）的实施与评估SBT是判断患者能否脱离呼吸机的“金标准”，但妊娠期患者需调整“通过标准”，避免过度严苛导致假阴性。1.SBT准备条件：-气道通畅（咳嗽反射良好，痰量<30mL/24h）；-血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，血管活性药物剂量≤0.1μgkg⁻¹min⁻¹多巴胺）；-体温≤38℃、无新发心律失常；-氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥250（FiO₂≤0.4）。自主呼吸试验（SBT）的实施与评估2.SBT方案选择：-低流量氧疗SBT：脱机后给予鼻导管吸氧（3~5L/min），持续30~60分钟，适用于轻度发作患者；-T管SBT：通过呼吸机T管装置给予持续气道正压（CPAP5cmH₂O）+低流量氧（3L/min），避免肺泡萎陷，适用于中重度发作患者。3.SBT通过标准（妊娠期专用）：-呼吸频率：10~30次/分（排除孕晚期生理性增快，以“较基线增加<5次/分”为佳）；-潮气量：≥5mL/kg（理想体重，妊娠期体重校正公式：理想体重=身高（cm）-105+0.25×孕前体重增加）；自主呼吸试验（SBT）的实施与评估-SpO₂：≥95%（吸氧条件下）；-主观感受：无明显呼吸困难、焦虑或大汗淋漓；-血气分析：pH≥7.30、PaCO₂≤50mmHg、PaO₂≥60mmHg（允许较孕前轻度升高，避免过度通气导致胎盘血管收缩）。4.SBT失败后的处理：-若30分钟内出现呼吸窘迫、SpO₂<90%、心率>140次/分或<60次/分，立即终止SBT，恢复原呼吸机参数，重新评估失败原因（如呼吸肌疲劳、气道痉挛、心功能不全等），调整治疗方案后24~48小时再次尝试SBT。特殊孕周的脱机策略调整孕周不同，胎儿对母体呼吸功能波动的耐受性差异显著，需针对性调整脱机节奏。1.孕<28周（极早产）：-脱机以“母体安全”为首要目标，胎儿肺发育不成熟，无需急于促胎肺成熟，可适当延长呼吸支持时间，避免因过早脱机导致母体缺氧诱发流产。-建议采用“低强度支持+俯卧位通气”策略（俯卧位可改善肺通气血流比例，降低肺动脉压力，同时减少子宫对下腔静脉的压迫），待哮喘控制72小时后再尝试SBT。2.孕28~34周（早产）：-需平衡“母体呼吸功能恢复”与“胎儿肺保护”，脱机前完成“促胎肺成熟治疗”（肌注地塞米松6mgq12h×4次或倍他米松12mgimq24h×2次），减少呼吸窘迫综合征（RDS）风险。特殊孕周的脱机策略调整-脱机后持续监测“呼吸频率/潮气量比值”，若比值>120，可预防性应用无创通气支持（避免再次插管），同时密切监测胎心与宫缩，警惕早产临产。3.孕≥34周（足月）：-胎肺基本成熟，若脱机失败且母体病情危重（如持续低氧血症、呼吸肌疲劳），在产科评估后可考虑“计划性分娩”（剖宫产或引产），终止妊娠后呼吸负荷减轻，脱机成功率显著提高。-我曾接诊一例孕36周患者，哮喘急性发作合并呼吸衰竭，脱机3次失败后，行剖宫产终止妊娠，术后第1天即成功脱机，新生儿Apgar评分9分，验证了“孕周接近足月时，适时终止妊娠可作为脱机辅助策略”的临床价值。04脱机后监护与管理：预防复发与保障母婴安全脱机后监护与管理：预防复发与保障母婴安全脱机成功仅是“万里长征第一步”，脱机后48~72小时是并发症高发期，需强化监护与管理，避免“二次插机”。呼吸系统动态监护：警惕“哮喘反跳”与“呼吸肌疲劳”1.呼吸指标监测：-脱机后每30分钟记录1次呼吸频率、SpO₂、呼吸困难评分（Borg评分），持续2小时；随后每2小时1次，持续24小时；若出现呼吸频率>30次/分、SpO₂<93%、Borg评分≥4分，立即给予SABA雾化（沙丁胺醇2.5mL+生理盐水2mL），必要时重新连接NIV。-脱机后6小时复查血气分析，对比脱机前指标，若PaCO₂上升>10mmHg或pH下降>0.05，提示通气储备不足，需重新评估脱机条件。呼吸系统动态监护：警惕“哮喘反跳”与“呼吸肌疲劳”2.排痰管理：-妊娠期腹压增高，咳嗽排痰效率下降，需每2小时协助患者“坐位前倾咳痰法”（身体前倾30、双手按压上腹部辅助咳嗽），必要时使用“振动排痰仪”（避开子宫区域，频率20~25Hz），确保痰液引流通畅。-痰液黏稠者，雾化吸入NAC20mL+盐酸氨溴索30mg，每日2~3次，同时鼓励患者每日饮水1500~2000mL（心功能允许前提下）。母体并发症预防与处理1.哮喘复发预防：-药物序贯：静脉激素过渡至口服激素（泼尼松10~20mg/日，晨顿服），维持3~5天后，改用ICS（布地奈德400~800μg/日）联合LABA（福莫特罗9~18μg/日），妊娠期首选ICS（布地奈德为妊娠期B类药），避免使用白三烯受体拮抗剂（扎鲁司特可能致胎儿生长受限）。-环境控制：病室保持温度22~24℃、湿度50%~60%，避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），床品选用防螨材料，每日通风2次（每次30分钟，避免患者受凉）。母体并发症预防与处理2.深静脉血栓（DVT）预防：-妊娠期DVT风险是非孕的4~5倍，脱机后鼓励患者“早期下床活动”（从床边坐起5分钟开始，逐渐延长至站立、行走），每日至少3次，每次15分钟；-高危患者（如长期制动、有DVT病史）可使用“间歇充气加压装置（IPC）”预防，避免应用低分子肝钠（除非产科指征，因可能增加椎管内麻醉出血风险）。3.心功能不全监测：-脱机后回心血量增加，易诱发急性左心衰，需监测“颈静脉充盈度”“肺部啰音”“尿量”（每日尿量≥1000mL），若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，立即给予利尿剂（呋塞米20mgiv）、吗啡（3mgiv减轻心脏负荷），并请心内科会诊。胎儿安全持续监护脱机后母体呼吸波动可能影响胎盘灌注，需持续关注胎儿状态。1.胎心监护频率：脱机后2小时内行NST1次，若胎心反应良好，改为每4小时1次，持续24小时；若出现变异减速或晚期减速，立即左侧卧位吸氧（4~6L/min），同时复查脐动脉血流S/D比值，必要时终止妊娠。2.宫缩监测：警惕哮喘发作后“儿茶酚胺释放”可能诱发宫缩，使用“胎心监护仪”监测宫缩频率（若10分钟内≥3次宫缩，强度≥30mmHg），给予硫酸镁（4g负荷量后1~2g/h维持）抑制宫缩，同时监测膝跳反射、呼吸频率（预防镁中毒）。3.羊水量动态评估：脱机后24小时复查B超，若羊水指数较前下降≥2cm，需排除“胎儿缺氧”或“孕妇脱水”（在心功能允许前提下，适当增加静脉补液量，维持尿量>50mL/h）。05多学科协作（MDT）模式：脱机管理的“核心引擎”多学科协作（MDT）模式：脱机管理的“核心引擎”妊娠哮喘急性发作脱机管理绝非单一科室能完成，需产科、呼吸科、ICU、麻醉科、药学、护理等多学科“无缝协作”，建立“以患者为中心”的个体化管理团队。MDT团队职责分工1.产科医师：-负责胎儿宫内状态评估（NST、BPP、超声）、分娩时机决策（如孕周≥34周、母体病情危重时建议终止妊娠）、围产期并发症预防（如产后出血、子痫前期）。-参与药物安全性评估：避免使用致畸药物（如妊娠早期禁用华法林、妊娠晚期慎用ACEI类药物）。2.呼吸科医师：-制定哮喘急性发作期治疗方案（支气管扩张剂、激素、抗炎药物），调整脱机参数，处理脱机后哮喘复发。-评估肺功能恢复情况，指导长期哮喘管理（如ICS/LABA吸入装置使用、过敏原特异性免疫治疗）。MDT团队职责分工3.ICU医师：-管理呼吸机支持、器官功能维护（循环、呼吸、肾脏），处理多器官功能障碍综合征（MODS）。-组织MDT会诊，协调各学科诊疗意见，制定整体脱机计划。4.麻醉科医师：-负责气管插管、机械通气参数调整，提供镇静镇痛方案（妊娠期避免使用苯二氮䓬类，可选用丙泊酚，但需监测胎儿心率）。-参与分娩麻醉：若需剖宫产，优先选择“硬膜外麻醉”（可降低儿茶酚胺释放，改善子宫血流），避免全麻导致的胎儿抑制。MDT团队职责分工5.临床药师：-审核药物妊娠安全性，提供“妊娠期用药清单”（如布地奈德B类、沙丁胺醇C类、氨茶碱D类需权衡利弊），监测药物相互作用（如茶碱与红霉素合用需降低剂量）。6.专科护理团队：-实施“呼吸功能锻炼指导”（缩唇呼吸、腹式呼吸、上肢训练），监测生命体征、胎心、出入量，预防压疮、DVT等并发症。MDT会诊与决策流程1.紧急会诊：当患者出现“顽固性低氧血症（PaO₂<60mmHg）、持续高碳酸血症（PaCO₂>60mmHg）、胎儿窘迫（NST无反应型）”时，立即启动紧急MDT，30分钟内各科到位，制定抢救方案（如是否需要ECMO、紧急终止妊娠）。2.常规会诊：每日晨交班后由ICU组织，各科汇报患者病情，调整治疗方案（如激素减量、呼吸参数下调、分娩时机评估），记录于“MDT会诊记录单”，确保信息同步。3.病例讨论：对脱机失败超过72小时、合并严重并发症的患者，每周召开1次病例讨论会，分析失败原因（如“是否因焦虑导致过度通气”“是否存在隐匿性DVT致肺动脉高压”），优化治疗策略。患者教育与家庭支持1.孕期哮喘管理教育：-向患者及家属讲解“哮喘控制对母婴安全的重要性”（如“哮喘发作导致缺氧比哮喘用药对胎儿影响更大”），强调“规范用药”与“避免诱因”的必要性。-指导患者使用“峰流速仪”（每日早晚各测1次PEF，记录哮喘日记），识别哮喘加先兆（如PEF下降>20%、夜间憋醒）。2.脱机后康复指导：-呼吸功能锻炼：每日进行“缩唇呼吸”（4~7秒呼气）、“腹式呼吸”（吸气3秒、呼气6秒），每次10~15分钟，每日3~4次。-活动计划：脱机后24小时内床上活动，48小时内床边站立，72小时内室内短距离行走，避免剧烈运动（如跑步、登高）。患者教育与家庭支持3.心理支持：-妊娠期患者因担心胎儿预后易出现焦虑、抑郁，采用“焦虑自评量表（SAS）”评估（SAS≥50分需干预），通过“音乐疗法”“心理咨询”缓解负面情绪，必要时应用小剂量舍曲林（妊娠期C类药，需权衡利弊）。06特殊情况应对：脱机管理中的“危局与破局”特殊情况应对：脱机管理中的“危局与破局”临床工作中，妊娠哮喘急性发作脱机常面临各种突发状况，需提前预案、快速反应，最大限度保障母婴安全。脱机失败：原因分析与处理策略脱机失败是指SBT失败或脱机后48小时内需重新插管，发生率约为15%~20%。妊娠期患者需重点排查以下原因：1.呼吸系统因素：-气道痉挛未控制：增加雾化SABA频率（每1小时1次），联合异丙托溴铵（2.5mL/次）雾化，静脉输注氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5~0.8mgkg⁻¹h⁻¹）。-呼吸肌疲劳：每日进行“呼吸肌训练”（使用阈值负荷吸气训练器，初始负荷10~15cmH₂O，逐渐增加至30cmH₂O，每次15分钟，每日3次），同时加强营养支持（每日热量25~30kcal/kg，蛋白质1.5~2.0g/kg）。脱机失败：原因分析与处理策略2.非呼吸系统因素：-心功能不全：限制液体入量（每日<1500mL），利尿剂（呋塞米20~40mgiv），正性肌力药物（多巴酚丁胺2~5μgkg⁻¹min⁻¹），请心内科会诊调整心衰治疗方案。-代谢紊乱：纠正低钾血症（妊娠期需维持血钾3.5~4.5mmol/L，因低钾可诱发支气管痉挛）、低镁血症（硫酸镁2givq6h，维持血镁>0.8mmol/L），监测血糖（妊娠期血糖控制目标：空腹<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L）。-精神心理因素：对“呼吸机依赖”恐惧者，采用“渐进式脱机训练”（白天延长脱机时间，夜间短时间上机），同时配合抗焦虑药物（劳拉西泮0.5mgpoq8h，短期使用）。胎儿窘迫：脱机与产科处理的协同决策脱机过程中若出现胎儿窘迫（如NST无反应型、变异减速、BPP≤6分），需立即启动“母体-胎儿一体化抢救”：1.立即干预：-孕妇左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量及胎盘灌注）；-鼻导管吸氧（6~8L/min），提高母体氧合；-停用可能影响胎儿的药物（如β₂受体激动剂过量可能导致子宫收缩抑制，需调整剂量）。2.紧急评估：-10分钟内完成产科急诊超声（排除胎盘早剥、脐带缠绕）；-抽血查血气分析（评估母体氧合与酸碱平衡）、凝血功能（排除DIC）。胎儿窘迫：脱机与产科处理的协同决策3.分娩决策：-若孕周≥34周，母体病情允许，立即行剖宫产术；-若孕周<34周，母体氧合改善（SpO₂≥95%）后胎心恢复，可期待治疗，同时促胎肺成熟；若胎心持续异常，与家属沟通后行剖宫产（新生儿科医师到场抢救）。哮喘持续状态：难治性发作的呼吸支持升级少数患者对常规治疗反应差，表现为“哮喘持续状态”（即对SABA、全身激素治疗反应不佳，持续严重呼吸困难、低氧血症），需升级呼吸支持策略：1.高频振荡通气（HFOV）：-适用于“气体陷闭”严重（如存在auto-PEEP）、常规通气易导致气压伤者，参数设置：驱动压力15~25cmH₂O、频率5~8Hz、FiO₂0.4~0.6，通过“振荡”促进CO₂排出，减少肺泡过度膨胀。2.体外膜肺氧合（ECMO）：-适用于“重度呼吸衰竭”（PaO₂/FiO₂<80、pH