赔偿申求合同范本

赔偿申求合同范本甲方（赔偿申求方）：姓名/名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（赔偿义务方）：姓名/名称：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方因[具体事由]遭受损失，认为乙方对此负有赔偿责任，甲乙双方经友好协商，就赔偿事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）事件详情[详细描述导致甲方产生损失的事件经过，包括时间、地点、涉及的具体行为等。例如：在[具体日期]，乙方在[具体地点]进行[具体活动]时，因[具体原因]导致甲方[具体财产或权益]受到损害。]（二）损失情况1.财产损失直接损失：[详细列举甲方因该事件遭受的直接财产损失，如物品损坏的名称、数量、价值等。例如：甲方的[具体设备名称]损坏，经评估价值为[X]元；库存的[具体产品名称]受损，损失金额为[X]元等。]间接损失：[说明甲方因该事件产生的间接财产损失，如因设备损坏导致生产停滞，造成的预期利润损失为[X]元；因产品受损导致客户流失，预计未来业务收入减少[X]元等。]2.权益损失名誉权受损：[阐述事件对甲方名誉造成的负面影响，如因[具体事件传播]导致甲方在行业内声誉下降，客户对甲方信任度降低等。]其他权益损失：[如有其他权益方面的损失，如知识产权侵权导致的市场份额下降等，在此详细说明。]二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本合同约定赔偿因其行为导致的损失。有权要求乙方提供与赔偿相关的资料和信息。在乙方未履行赔偿义务时，有权采取法律手段维护自身权益。2.义务向乙方如实陈述事件经过及损失情况，并提供相关证明材料。积极配合乙方进行调查核实，提供必要的协助。在获得赔偿后，应出具相应的收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方提出的赔偿要求及相关证据进行核实和审查。在认为甲方赔偿要求不合理时，有权提出异议并提供相应证据。2.义务按照本合同约定，及时、足额地向甲方支付赔偿款项。承担因自身行为导致甲方损失的赔偿责任，并采取措施防止损失进一步扩大。对甲方提供的资料和信息予以保密，不得泄露给第三方。三、赔偿金额及支付方式（一）赔偿金额经双方协商一致，乙方应向甲方支付的赔偿金额总计为人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。该赔偿金额包括但不限于甲方的直接损失、间接损失以及因权益受损导致的合理赔偿。（二）支付方式乙方应在本合同签订后的[具体期限]内，将赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本合同约定，未如实陈述事件经过或提供虚假证明材料，导致乙方做出错误判断或遭受损失的，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并返还乙方已支付的赔偿款项。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权解除本合同，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，违约金金额为未支付赔偿金额的[X%]。2.若乙方违反保密义务，将甲方提供的资料和信息泄露给第三方，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决（一）协商解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[具体期限]日。（二）仲裁或诉讼若协商不成，双方同意按照以下第[X]种方式解决争议：1.提交[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。2.向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）合同生效本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）合同变更与解除本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行本合同过程中，若一方提出解除合同，需提前[具体期限]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的，提出解除合同方应承担相应赔偿责任。（三）不可抗力如因不可抗力事件导致本合同无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后，双方应协商决定是否继续履行本合同或变更合同内容。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上