腓骨干骨折保守治疗个案护理

腓骨干骨折保守治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，45岁，汉族，建筑工人，于202X年X月X日14:30因“左侧小腿外伤后疼痛、活动受限3小时”急诊入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好；既往有高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者入院前3小时在工地作业时，不慎从1.5米高脚手架坠落，左侧小腿先着地，当即出现左侧小腿持续性胀痛，疼痛评分（NRS）7分，伴小腿活动受限，无法站立及行走，无皮肤破损、出血，无左足麻木、发凉，无头晕、头痛、胸闷、腹痛等不适。家属陪同急诊至我院，急诊行左侧小腿X线检查示“左侧腓骨干中1/3骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者精神尚可，未进食，未解大小便，睡眠因疼痛受影响。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。专科评估：左侧小腿中部肿胀明显，周径为38cm（右侧同期周径为31cm），皮肤张力高，皮温略高于对侧（左侧37.2℃，右侧36.5℃）；左侧腓骨干中1/3处压痛（+++），可触及骨擦感，存在反常活动；左踝关节主动背伸、跖屈活动受限（背伸幅度约5°，正常约15°；跖屈幅度约10°，正常约45°），被动活动时疼痛加剧；左足背动脉搏动清晰，搏动频率与心率一致，左足趾末梢血运良好（甲床充盈时间＜2秒），左足背及足底感觉无异常（针刺觉、触觉正常），左足趾活动正常。全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛；右侧肢体活动正常，无疼痛、肿胀。（四）辅助检查影像学检查：（1）左侧小腿X线正侧位片（202X年X月X日，急诊号：XR202X0XXX）：示左侧腓骨干中1/3处可见清晰骨折线，骨折断端轻度成角移位（移位幅度约2mm），骨折线走向为斜形，无粉碎性骨折，左侧胫骨、踝关节未见明显骨折征象，关节间隙正常。（2）左侧小腿CT平扫+三维重建（202X年X月X日，CT号：CT202X0XXX）：进一步明确左侧腓骨干中1/3骨折，断端移位约2mm，骨折周围软组织肿胀，可见少量渗出影，左侧胫神经、腓总神经走行区域未见明显受压，左侧胫后动脉、足背动脉显影清晰，无狭窄或中断。实验室检查：（1）血常规（202X年X月X日，标本号：BL202X0XXX）：白细胞计数8.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50-70%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示无明显感染及贫血。（2）生化常规（202X年X月X日，标本号：SH202X0XXX）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），血肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能及电解质均在正常范围。（3）凝血功能（202X年X月X日，标本号：NX202X0XXX）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-38秒），国际标准化比值（INR）1.0（参考值0.8-1.2），凝血功能正常，无出血风险增加迹象。其他检查：心电图（202X年X月X日，ECG号：ECG202X0XXX）：窦性心律，心率82次/分，各导联未出现ST-T段异常，提示心脏功能正常。（五）治疗方案结合患者骨折类型（腓骨干中1/3斜形骨折，断端移位＜3mm）、全身情况（无基础疾病严重影响愈合，凝血功能正常）及保守治疗适应证，主管医生制定保守治疗方案：复位与固定：入院当日在局部麻醉下（2%利多卡因5ml局部浸润麻醉）行左侧腓骨干骨折手法复位，复位后采用“U”型石膏固定（自左膝下至左足踝部，石膏厚度约1.5cm），固定后再次行X线检查示骨折断端对位良好，移位纠正至＜1mm。药物治疗：①疼痛控制：布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次（疼痛NRS评分＞3分时服用）；②消肿治疗：甘露醇注射液125ml静脉滴注，每日2次（连续使用3天）；③预防血栓：低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次（自入院当日开始，连续使用2周）；④基础疾病治疗：继续口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，监测血压。康复指导：指导患者进行早期功能锻炼（踝泵运动、股四头肌收缩运动），定期复查X线评估骨折愈合情况，根据愈合情况调整固定方式及锻炼强度。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与腓骨干骨折断端刺激、软组织损伤及石膏固定压迫有关支持依据：患者入院时左侧小腿持续性胀痛，NRS评分7分；按压骨折部位时疼痛加剧，被动活动左踝关节时疼痛加重；患者因疼痛出现睡眠受扰（入院当日夜间睡眠时间仅4小时）。相关因素：①骨折断端移位导致骨膜撕裂、神经末梢受刺激；②骨折周围软组织损伤（出血、水肿）压迫周围组织；③石膏固定后局部组织受压，血液循环轻度受阻。（二）肢体肿胀：与骨折后局部出血、软组织损伤导致渗出增加有关支持依据：入院时左侧小腿周径38cm（右侧31cm），较对侧增粗7cm；左侧小腿皮肤张力高，皮温略高于对侧；CT检查提示骨折周围软组织肿胀、少量渗出。相关因素：①骨折后局部血管破裂，出血积聚于组织间隙；②软组织损伤后炎症反应，血管通透性增加，液体渗出至组织间隙；③石膏固定后静脉回流轻度受阻，加重肿胀。（三）有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定压迫、局部皮肤潮湿及患者活动受限有关支持依据：患者左侧小腿石膏固定范围大（膝下至足踝），石膏与皮肤接触面积广；患者因活动受限需长期卧床或坐起，石膏边缘（膝下、踝部）易摩擦皮肤；若石膏内皮肤出汗或有渗出，易导致皮肤潮湿，增加破损风险。相关因素：①石膏固定后局部压力集中（如膝下、踝部），长期压迫易导致局部皮肤缺血；②患者活动受限，无法自行调整石膏位置，易出现石膏边缘摩擦皮肤；③石膏内皮肤无法直接清洁，汗液积聚易导致皮肤潮湿、抵抗力下降。（四）躯体活动障碍：与腓骨干骨折石膏固定、疼痛限制肢体活动有关支持依据：患者左侧小腿石膏固定后，左踝关节主动活动受限（背伸5°、跖屈10°），无法站立及行走；患者需借助助行器（双拐）进行移动，移动速度缓慢（从病床到卫生间需5分钟）；日常活动（如穿衣、洗漱）需家属协助完成。相关因素：①石膏固定限制左侧小腿及踝关节活动；②疼痛导致患者不敢主动活动患肢；③患者对骨折后活动存在恐惧，担心活动导致骨折移位。（五）知识缺乏：与患者对腓骨干骨折保守治疗流程、功能锻炼方法及自我护理要点不了解有关支持依据：患者入院时询问“石膏要固定多久”“能不能自己拆石膏”；对“踝泵运动”“股四头肌收缩运动”的动作要领不掌握；不清楚复查时间及复查项目；对低分子肝素钙注射后按压时间（询问“打完针要不要揉”）及布洛芬服用禁忌（询问“疼的时候能不能多吃几片”）不了解。相关因素：①患者为建筑工人，文化程度为初中，对医学知识接触较少；②患者既往无骨折病史，缺乏骨折治疗及护理相关经验；③入院时因疼痛、焦虑，对医生及护士的初步指导记忆不清晰。（六）焦虑：与担心骨折愈合效果、治疗周期长影响工作及家庭经济负担有关支持依据：患者入院后频繁询问“我的骨折能不能长好”“会不会留下后遗症”；夜间入睡困难，需家属陪伴才能缓解紧张情绪；患者提及“工地上还有活没干完，担心老板换人”“住院要花钱，家里还有孩子上学”，情绪略显低落。相关因素：①对保守治疗效果不确定，担心骨折愈合不良导致残疾；②治疗周期较长（预计石膏固定6-8周），影响工作收入；③担心住院费用及后续康复费用增加家庭经济负担。（七）有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折后活动减少、静脉回流缓慢有关支持依据：患者左侧腓骨干骨折后下肢活动受限，静脉回流速度减慢；骨折后局部血管损伤，血液凝固性可能轻度增加；患者为中年男性，虽无血栓病史，但长期卧床及石膏固定均为血栓形成的危险因素。相关因素：①下肢活动减少，肌肉泵作用减弱，静脉回流受阻；②骨折导致血管内皮损伤，激活凝血系统；③石膏固定后下肢静脉受压，进一步减慢静脉回流速度。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：①入院48小时内患者左侧小腿疼痛NRS评分降至3分以下；②患者夜间睡眠时间恢复至6-8小时，无因疼痛导致的睡眠中断；③患者能正确描述疼痛缓解的方法（如体位调整、药物服用）。护理计划：①疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛（入院当日每2小时评估1次），记录疼痛部位、性质、评分及缓解情况；②非药物止痛：协助患者取舒适体位（抬高左侧下肢15-30°，垫软枕支撑，避免石膏受压），指导患者通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力；③药物止痛：遵医嘱按时发放布洛芬缓释胶囊，观察用药后疼痛缓解情况（用药后1小时评估NRS评分），若用药后NRS评分仍＞5分，及时报告医生调整用药；④石膏护理：观察石膏固定部位有无压迫点（如膝下、踝部），若患者诉局部刺痛，及时报告医生调整石膏位置，避免压迫加重疼痛。（二）针对“肢体肿胀”的护理计划与目标护理目标：①入院3天内左侧小腿周径较入院时减少3cm以上（降至35cm以下）；②左侧小腿皮肤张力恢复正常，皮温与对侧一致（36.5℃左右）；③患者无因肿胀导致的皮肤发紫、麻木等不适。护理计划：①肿胀评估：每日早晚各测量1次左侧小腿周径（测量部位为骨折部位上5cm、下5cm及踝部），记录测量结果并与对侧对比；观察小腿皮肤颜色、张力、皮温变化，每班记录1次；②体位护理：指导患者卧床时抬高左侧下肢15-30°（垫软枕，使足跟离床面，避免压疮），促进静脉回流；避免左侧下肢下垂（如长时间坐床边），减少肿胀加重因素；③药物护理：按时输注甘露醇注射液，输注时控制滴速（60滴/分），观察患者有无恶心、头痛等不良反应（甘露醇可能导致电解质紊乱，输注期间每日监测电解质）；④冷敷护理：入院48小时内，在石膏外（避开石膏边缘）用冰袋冷敷左侧小腿肿胀部位（冰袋外裹毛巾，每次15-20分钟，每2-3小时1次），注意观察石膏内皮肤有无冻伤迹象（如皮肤发紫、麻木）。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理目标：①患者住院期间石膏固定部位皮肤完整，无红肿、破损、压疮；②患者及家属能正确识别皮肤受损的早期迹象（如石膏内瘙痒、刺痛），并知道如何处理。护理计划：①石膏护理：每日检查石膏完整性（有无裂缝、变形），石膏边缘用纱布包裹（避免石膏边缘摩擦皮肤）；观察石膏内皮肤情况（通过石膏窗或询问患者感受），若患者诉石膏内瘙痒，禁止用尖锐物品搔抓，可指导患者轻轻拍打石膏外部缓解；②皮肤清洁：协助患者清洁石膏外皮肤（用温水擦拭，避免弄湿石膏），保持石膏外皮肤干燥；若石膏内有少量渗出（如汗液），指导患者适当抬高患肢，促进汗液蒸发；③压疮预防：协助患者每2小时翻身1次（翻身时保持左侧下肢中立位，避免石膏受压变形），翻身时检查石膏边缘及身体受压部位（如骶尾部、足跟）皮肤情况；对骶尾部等易受压部位，每日用温水清洁后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；④风险评估：采用Braden压疮风险评估量表，入院时及每周评估1次，患者入院时Braden评分为18分（中度风险），根据评估结果调整护理措施（如增加翻身次数至每1.5小时1次）。（四）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理目标：①石膏固定期间患者能独立完成踝泵运动、股四头肌收缩运动（每日完成3组，每组20次）；②患者能借助双拐独立移动（从病床到卫生间、病房内行走），无跌倒发生；③石膏拆除后2周内，左踝关节主动活动幅度恢复至正常的80%（背伸12°、跖屈36°）。护理计划：①功能锻炼指导：入院当日向患者示范踝泵运动（主动背伸足趾、踝关节，保持5秒后放松，再主动跖屈踝关节，保持5秒后放松，重复动作）、股四头肌收缩运动（仰卧位，绷紧左侧大腿肌肉，使膝关节伸直，保持10秒后放松，重复动作），指导患者每日锻炼3组，每组20次，每次锻炼后评估患者有无不适（如疼痛加剧）；②移动指导：入院第2天，指导患者使用双拐（调整拐杖高度至患者站立时，拐杖手柄与髋关节平齐），示范“三点式”行走法（双拐与健肢同时着地，患肢抬起，身体重心移至双拐与健肢，再迈健肢），在病房内协助患者练习行走（首次练习时家属陪同，护士在旁保护），每日练习2次，每次10-15分钟；③安全防护：病房内保持地面干燥，清除障碍物（如杂物、电线），病床两侧安装床栏（夜间拉起床栏，防止患者坠床）；指导患者穿防滑鞋，行走时避免地面湿滑；④日常协助：协助患者完成穿衣、洗漱等日常活动（穿衣时先穿患肢，再穿健肢；脱衣时先脱健肢，再脱患肢），避免患肢过度活动导致骨折移位。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：①患者及家属能准确说出保守治疗流程（复位、固定、药物、康复）及石膏固定时间（6-8周）；②患者能正确演示踝泵运动、股四头肌收缩运动的动作要领，知晓锻炼频率及注意事项；③患者能说出复查时间（石膏固定后1周、3周、6周复查X线）及自我护理要点（避免石膏受潮、观察患肢血运）。护理计划：①健康教育内容：采用“分阶段教育”方式，入院当日讲解骨折病因、保守治疗方案及疼痛、肿胀护理要点；入院第2天讲解石膏护理、功能锻炼方法；入院第3天讲解药物服用方法（如布洛芬需饭后服用，避免刺激胃黏膜；低分子肝素钙注射后需按压穿刺点5分钟）、复查时间及项目；出院前1天讲解出院后自我护理（如避免患肢负重、饮食注意事项）及应急处理（如石膏断裂、患肢麻木发凉时及时就医）；②教育方式：采用“口头讲解+示范+图文手册”结合的方式，制作图文手册（包含骨折护理要点、功能锻炼图示）发放给患者，手册内容用通俗易懂的语言（避免专业术语过多）；对重点内容（如锻炼方法），护士示范后让患者回示教，确保患者掌握；③效果评估：每日通过提问方式评估患者知识掌握情况（如“您知道石膏固定后多久复查吗？”“踝泵运动怎么做？”），对未掌握的内容重新讲解，直至患者能准确回答；出院前采用“知识问卷”评估，问卷合格率需达到90%以上。（六）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：①患者入院3天内焦虑情绪缓解，能主动与护士、家属沟通，夜间睡眠时间恢复至6小时以上；②患者能正确看待骨折治疗，知晓保守治疗的成功率（告知患者腓骨干骨折保守治疗成功率约85%），不再频繁询问“能否愈合”；③患者能说出缓解焦虑的方法（如听音乐、与家属聊天）。护理计划：①心理评估：采用焦虑自评量表（SAS），入院时及入院后3天各评估1次，患者入院时SAS评分为58分（中度焦虑）；通过日常沟通了解患者焦虑的具体原因（如担心工作、经济负担），针对性给予疏导；②沟通支持：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听患者的担忧，用温和的语言给予安慰（如“您的骨折移位不严重，保守治疗效果很好，很多类似患者都顺利愈合了”）；向患者介绍主管医生的经验（如“您的主管医生从事骨科临床工作10年，治疗过很多腓骨干骨折患者，经验很丰富”），增强患者对治疗的信心；③家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如家属可分享家庭日常、孩子的情况，转移患者注意力）；告知家属患者的治疗进展（如“今天复查X线，骨折对位很好，恢复顺利”），让家属一起参与患者的护理，共同缓解患者焦虑；④放松指导：指导患者采用深呼吸放松法（缓慢吸气5秒，屏住呼吸3秒，缓慢呼气7秒，重复10次），每日练习2次（早晚各1次）；建议患者听舒缓的音乐（如古典音乐），每次20分钟，帮助缓解紧张情绪。（七）针对“有深静脉血栓形成的风险”的护理计划与目标护理目标：①患者住院期间及出院后2周内无深静脉血栓形成（无下肢肿胀加剧、疼痛性质改变、皮温升高）；②患者能正确配合血栓预防措施（如按时注射低分子肝素钙、坚持功能锻炼）。护理计划：①血栓评估：采用Caprini血栓风险评估量表，入院时评估为中等风险（评分4分）；每日观察患者左侧下肢肿胀情况（对比双侧周径）、疼痛性质（如出现持续性胀痛、压痛范围扩大需警惕血栓）、皮温（如出现局部皮温升高＞38℃需警惕）；每周复查凝血功能（PT、APTT、INR）及D-二聚体（入院时D-二聚体0.5mg/L，参考值＜0.5mg/L，若D-二聚体升高需警惕血栓）；②药物护理：按时为患者注射低分子肝素钙（注射部位为腹部脐周2cm外，轮换注射点，避免同一部位反复注射），注射后按压穿刺点5分钟（力度适中，避免揉搓），观察穿刺部位有无出血、瘀斑；告知患者不可自行停用低分子肝素钙，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑需及时告知护士；③功能锻炼：强调踝泵运动、股四头肌收缩运动的重要性（促进下肢静脉回流，减少血栓形成风险），监督患者每日按时完成锻炼，对锻炼依从性差的患者，分析原因（如疼痛、忘记），针对性解决（如调整锻炼时间至疼痛缓解后，设置手机提醒）；④饮食指导：指导患者多饮水（每日饮水量1500-2000ml），降低血液黏稠度；避免食用高脂、高糖食物（如油炸食品、甜点），减少血栓形成风险。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛评估与监测：入院当日每2小时评估1次NRS评分，记录疼痛变化：入院时7分，手法复位后（16:00）降至5分，服用布洛芬后（18:00）降至3分；入院第2天改为每4小时评估1次，NRS评分维持在2-3分，夜间未因疼痛醒来；入院第3天疼痛进一步缓解，NRS评分1-2分，停止服用布洛芬。非药物干预：①体位调整：协助患者取仰卧位，左侧下肢垫软枕抬高15-30°，使小腿处于放松状态，避免石膏受压；夜间睡眠时，在石膏下方垫软毛巾，减少石膏对皮肤的压迫；②分散注意力：为患者提供收音机、书籍，鼓励患者听音乐（患者喜欢戏曲，为其播放豫剧）、阅读报纸，每次20-30分钟，每日3次；与患者聊其感兴趣的话题（如工地生活、孩子学习），转移对疼痛的注意力；③放松训练：指导患者进行深呼吸放松，每日早晚各1次，每次10分钟，患者反馈“深呼吸后感觉身体不那么紧张，疼痛也轻一点”。药物干预：入院当日18:00患者NRS评分5分，遵医嘱发放布洛芬缓释胶囊0.3g口服，服药后1小时评估NRS评分降至3分；入院第2天患者未主动诉痛，NRS评分2分，未服用布洛芬；告知患者布洛芬需饭后服用，避免空腹刺激胃黏膜，患者无药物不良反应（如胃痛、恶心）。石膏护理：入院当日每4小时检查石膏固定情况，发现左膝下石膏边缘略紧，患者诉局部有轻微刺痛，立即报告主管医生，医生调整石膏边缘（用石膏剪修剪边缘，并用纱布包裹），调整后患者刺痛缓解；后续每日检查石膏，未再出现压迫导致的疼痛。（二）肢体肿胀的护理干预肿胀监测：每日早晚测量左侧小腿周径（骨折部位上5cm、下5cm、踝部），记录如下：入院当日（早）：38cm（上5cm）、36cm（下5cm）、28cm（踝部）；入院第1天（早）：37cm（上5cm）、35cm（下5cm）、27cm（踝部）；入院第2天（早）：36cm（上5cm）、34cm（下5cm）、26cm（踝部）；入院第3天（早）：35cm（上5cm）、33cm（下5cm）、25cm（踝部）；入院第3天肿胀较入院时明显减轻，小腿皮肤张力恢复正常，皮温与对侧一致（36.5℃）。体位干预：指导患者卧床时保持左侧下肢抬高15-30°，避免下肢下垂；患者坐起时，在轮椅上放置软枕支撑左侧下肢，保持患肢高于心脏水平；每日监督患者体位执行情况，患者初期存在“想坐起来看看”的需求，告知其久坐会加重肿胀，患者理解后主动配合。药物干预：入院当日至第3天，每日8:00、20:00为患者静脉滴注甘露醇注射液125ml，滴速控制在60滴/分，输注前检查药液有无结晶（甘露醇低温易结晶，输注前用温水浸泡至结晶溶解）；输注期间监测患者血压（避免甘露醇导致血压波动），患者血压维持在130-140/80-85mmHg，无头痛、恶心等不良反应；每日监测电解质，血钾、血钠均在正常范围。冷敷干预：入院48小时内，用冰袋（外裹毛巾）冷敷左侧小腿肿胀部位，每次15分钟，每3小时1次；冷敷前询问患者有无寒冷不适，冷敷期间每5分钟检查一次石膏内皮肤情况，未出现皮肤发紫、麻木等冻伤迹象；患者反馈“冷敷后感觉小腿不那么胀了”。（三）皮肤完整性的护理干预石膏护理：每日检查石膏完整性，无裂缝、变形；石膏边缘用无菌纱布包裹（宽度约2cm），避免边缘摩擦皮肤；每日询问患者石膏内有无瘙痒、刺痛，患者入院第2天诉石膏内轻微瘙痒，指导其轻轻拍打石膏外部，避免搔抓，瘙痒症状逐渐缓解；禁止患者自行用筷子等物品伸入石膏内搔抓，告知其可能导致皮肤破损、感染。皮肤清洁：协助患者每日用温水擦拭石膏外皮肤（从大腿至足背，避开石膏部位），保持皮肤干燥；患者出汗较多时，用干毛巾擦拭石膏外皮肤，避免汗液渗透石膏；石膏固定期间，患者石膏未受潮（告知家属避免患者接触水，洗脸、洗脚时用盆接水，避免淋湿石膏）。压疮预防：采用Braden评分量表，入院时评分为18分（中度风险），每周复评1次，均为18-19分；协助患者每2小时翻身1次，翻身时保持左侧下肢中立位（由2名护士协作，一人扶患者肩部、腰部，另一人扶左侧下肢，避免石膏受压变形）；翻身时检查骶尾部、足跟皮肤，每日用温水清洁骶尾部后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；患者住院期间骶尾部、足跟皮肤完整，无红肿、破损。皮肤观察：每日观察石膏边缘皮肤（如膝下、踝部），有无红肿、压痕；入院第4天发现左踝部石膏边缘皮肤有轻微发红（直径约1cm），立即用无菌纱布垫高石膏边缘，减少局部压力，每日涂抹多磺酸粘多糖乳膏（促进局部血液循环），2天后发红消退，皮肤恢复正常。（四）躯体活动障碍的护理干预功能锻炼指导：①入院当日，护士示范踝泵运动、股四头肌收缩运动，患者初次练习时动作不标准（踝泵运动时足趾未完全伸展），护士手把手指导，纠正动作，直至患者能正确完成；②制定锻炼计划：每日早、中、晚各锻炼1次，每次20分钟（踝泵运动20次、股四头肌收缩运动20次），护士每日监督患者锻炼，记录锻炼情况；③调整锻炼强度：入院第1周患者仅进行踝泵运动、股四头肌收缩运动；入院第2周（复查X线示骨折对位良好），增加直腿抬高运动（仰卧位，左侧下肢伸直，缓慢抬高至30°，保持5秒后放下，每次15次，每日3次），患者无不适。移动训练：①双拐使用指导：入院第2天，护士调整双拐高度（患者站立时，拐杖手柄与髋关节平齐，拐杖底部距足尖15cm），示范“三点式”行走法，患者初次练习时步态不稳，护士在旁保护（一手扶患者腰部，另一手扶拐杖），家属在对面鼓励，练习10分钟后患者能独立行走；②日常练习：每日协助患者在病房内行走2次，每次15分钟，逐渐增加行走距离（从5米增至15米）；③安全防护：病房内地面保持干燥，清除床旁杂物；病床两侧床栏夜间拉起，防止患者坠床；患者穿防滑拖鞋，行走时避免急转身，未发生跌倒。日常协助：①穿衣：协助患者穿衣时，先穿左侧患肢（将衣袖/裤腿套入患肢，再拉至石膏处，避免用力拉扯），再穿右侧健肢；脱衣时先脱右侧健肢，再脱左侧患肢；②洗漱：为患者准备坐式洗漱盆，协助患者坐在轮椅上洗漱，避免患肢用力；③进食：患者可自主进食（用右侧手），护士为其准备防滑餐垫，避免餐具滑落。（五）知识缺乏的护理干预分阶段教育实施：①入院当日：讲解腓骨干骨折原因（外伤）、保守治疗流程（手法复位→石膏固定→药物→康复），告知患者石膏固定时间为6-8周，患者提问“石膏固定期间能不能洗澡”，护士解答“石膏不能受潮，洗澡时可用保鲜膜包裹石膏，避免进水，最好采用擦浴”；②入院第2天：重点讲解功能锻炼方法，护士示范后让患者回示教，患者能正确完成踝泵运动、股四头肌收缩运动，知晓锻炼频率；③入院第3天：讲解药物服用方法，告知患者布洛芬需饭后服用（避免胃痛）、低分子肝素钙需每日固定时间注射（每日9:00），患者提问“忘记注射低分子肝素钙怎么办”，解答“若忘记时间＜12小时，可补注射；若＞12小时，跳过该次，次日按原时间注射，不可双倍剂量”；④出院前1天：讲解出院后自我护理，包括避免患肢负重（石膏固定期间不可站立行走）、复查时间（出院后1周、3周、6周复查X线）、应急处理（如石膏断裂、患肢麻木发凉需立即就医），发放图文手册，患者能准确复述重点内容。效果评估：每日通过提问评估知识掌握情况，如入院第2天提问“踝泵运动怎么做”，患者能正确演示；入院第3天提问“低分子肝素钙注射后需要按压多久”，患者回答“5分钟”；出院前知识问卷评估，患者答对9道题（共10道），合格率90%，未掌握的内容（如D-二聚体的意义）再次讲解，患者最终掌握。（六）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院时SAS评分为58分（中度焦虑），通过沟通了解患者焦虑原因：①担心骨折愈合不良导致残疾，影响工作；②担心住院费用及后续康复费用增加家庭负担。每日安排20分钟与患者单独沟通，倾听其担忧，如患者说“我是家里的顶梁柱，要是好不了，家里怎么办”，护士回应“您的骨折移位很轻，保守治疗成功率很高，只要配合治疗，6-8周就能拆除石膏，逐渐恢复工作，不会留下后遗症”；向患者展示类似患者的愈合案例（如“上个月有个和您情况一样的患者，保守治疗6周就拆了石膏，现在已经能正常工作了”），增强患者信心。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑情绪，鼓励家属多陪伴患者，家属每日中午、晚上来院陪伴，分享家庭日常（如“孩子今天在学校得了小红花”），转移患者注意力；告知家属患者的治疗进展（如“今天复查X线，骨折对位很好，恢复比预期快”），家属将消息告知患者，患者情绪明显好转。放松训练：指导患者进行深呼吸放松，每日早晚各1次，每次10分钟，护士在旁指导，帮助患者掌握呼吸节奏；为患者提供戏曲音频（患者喜欢豫剧），每日播放2次，每次20分钟，患者反馈“听戏的时候就忘了疼，也不怎么想烦心事了”。焦虑缓解效果：入院第3天复查SAS评分，降至45分（轻度焦虑）；患者夜间睡眠时间恢复至6.5小时，能主动与护士、同病房患者聊天；入院第5天，患者不再频繁询问愈合情况，能主动谈论出院后的计划（如“出院后在家好好养着，等拆了石膏就去工地看看”）。（七）深静脉血栓预防的护理干预血栓监测：每日观察左侧下肢肿胀情况（对比双侧周径）、疼痛性质、皮温，患者住院期间左侧小腿周径逐渐减轻，无肿胀加剧；疼痛性质为轻微胀痛，无持续性剧痛；皮温维持在36.5-37℃，无局部升高；每周复查凝血功能及D-二聚体：入院第7天D-二聚体0.4mg/L（正常），PT12.3秒，APTT34秒，INR1.0，凝血功能正常；未出现深静脉血栓相关症状（如下肢肿胀不对称加剧、皮温升高、疼痛加剧）。药物干预：每日9:00为患者皮下注射低分子肝素钙注射液4000IU，注射部位选择腹部脐周2cm外（轮换注射点，每次注射点间距＞2cm），注射时采用“垂直进针”（针头与皮肤垂直），注射后按压穿刺点5分钟（力度以不出血为宜）；每日观察穿刺部位有无出血、瘀斑，患者仅在入院第3天出现1处直径0.5cm的瘀斑，告知患者无需担心（按压时间不足导致），后续注射后延长按压时间至6分钟，未再出现瘀斑；告知患者不可自行停用低分子肝素钙，患者依从性良好，按时注射。功能锻炼监督：每日监督患者完成踝泵运动、股四头肌收缩运动，患者初期存在“锻炼太累，不想做”的想法，护士向其解释“锻炼能促进静脉回流，预防血栓，血栓一旦形成会很危险”，患者理解后主动配合锻炼，每日按时完成；入院第2周增加直腿抬高运动后，患者能按要求完成，无不适。饮食指导：指导患者每日饮水1500-2000ml，患者每日饮水约1800ml；避免食用高脂、高糖食物，患者家属为其准备清淡饮食（如蔬菜、瘦肉、杂粮粥），患者无异议，能坚持食用。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，出院时左侧小腿肿胀基本消退（周径33cm，右侧31cm），疼痛NRS评分0分；石膏固定良好，无松动、断裂，石膏内皮肤完整，无红肿、破损；患者能独立完成踝泵运动、股四头肌收缩运动及直腿抬高运动，能借助双拐独立行走（病房内行走20米无不适）；患者及家属能准确说出保守治疗要点、复查时间及自我护理方法，SAS评分降至40分（无焦虑）；住院期间未发生深静脉血栓、压疮、跌倒等并发症，达到预期护理目标。（二）护理过程中的优点疼痛与肿胀护理及时有效：采用“评估-干预-再评估”的闭环护理模式，每2-4小时评估疼痛、肿胀情况