肺癌合并心包积液个案护理

肺癌合并心包积液个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，56岁，已婚，农民，育有1子1女，子女均已成家。患者有30年吸烟史，每日吸烟20支，未戒烟；饮酒史25年，每日饮白酒约100ml，2024年1月确诊肺癌后减少至每日50ml。无药物过敏史，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无家族遗传病史。（二）病史资料主诉：胸闷、气促1月余，加重伴胸痛3天。现病史：患者2024年1月因“反复咳嗽、咳痰2月，痰中带血1周”于当地医院就诊，行胸部CT检查示“右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.2cm，伴纵隔淋巴结肿大”；肺穿刺活检病理示“肺腺癌（腺泡为主型，分化中等）”；基因检测示“EGFR19号外显子缺失突变”，确诊为“右肺腺癌cT2bN2M0ⅢB期”。随后于我院肿瘤科接受吉非替尼片（250mg/次，1次/日，口服）靶向治疗，治疗期间定期复查，肿瘤病灶稳定。2024年10月起患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视；11月5日上述症状加重，平地行走50米即出现明显气促，伴胸骨后隐痛，呈持续性钝痛，NRS疼痛评分4分，夜间不能平卧，遂于11月8日再次入院。既往史：2018年因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好；无其他手术、外伤史，无输血史。（三）护理评估生理评估（1）症状与体征：入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇轻度发绀；胸廓对称，右肺呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿啰音；心前区无隆起，心界向两侧扩大，心音遥远，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢轻度凹陷性水肿；神经系统检查未见异常。（2）实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例（NEUT%）68.5%，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）210×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值8-40U/L），肌酐（Cr）85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）18.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（参考值0-3.3ng/ml）；心包积液常规：外观淡黄色、透明，比重1.018，李凡他试验阳性，白细胞计数800×10⁶/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；心包积液病理：涂片找到腺癌细胞，符合肺腺癌转移。（3）影像学检查：胸部CT示“右肺上叶原发病灶大小同前（3.4cm×4.1cm），纵隔淋巴结无明显增大，心包腔内可见大量液性低密度影，最大深度约3.5cm，双侧胸腔少量积液”；心脏超声示“心包大量积液，左室舒张末期内径45mm，左室射血分数（LVEF）58%，心包壁层可见散在点状强回声，考虑转移灶”；心电图示“窦性心动过速，肢体导联低电压，T波低平”。心理评估患者知晓自身肺癌病情，此次因症状加重入院，担心病情进展为晚期、治疗效果不佳，出现明显焦虑情绪，表现为夜间失眠（每日睡眠时间不足4小时）、频繁向医护人员询问“我的病还能治吗”“心包积液是不是意味着癌症扩散了”；对治疗存在恐惧，尤其担心心包穿刺可能出现的风险，拒绝签署穿刺同意书；与家属沟通时易情绪激动，家属因患者病情反复也存在焦虑，对护理知识了解较少，希望得到更多专业指导。社会评估患者家庭经济条件一般，靶向治疗及此次住院费用主要依靠新农合报销及子女资助，存在一定经济压力；患者平时社交范围较窄，患病后与外界交流减少，主要社会支持来源于配偶及子女，但子女因工作原因无法每日陪护，患者感到孤独；对疾病相关知识及自我护理方法了解不足，如不清楚如何监测气促、胸痛变化，对靶向药物的不良反应观察不到位。二、护理问题与诊断（一）主要护理问题气体交换受损：与肺组织受压、心包积液导致心脏舒张受限、肺循环淤血有关。体液过多：与心包积液、肺循环淤血、右心功能不全有关。急性疼痛（胸痛）：与心包积液刺激心包膜、肿瘤转移有关。焦虑：与病情进展（癌症转移）、担心治疗效果及预后、医疗费用压力有关。知识缺乏：与对肺癌合并心包积液的疾病知识、治疗护理措施、自我监测方法不了解有关。有感染的风险：与机体抵抗力下降、可能进行的有创操作（心包穿刺）有关。睡眠形态紊乱：与胸闷气促、胸痛、焦虑情绪有关。（二）护理诊断依据气体交换受损：患者未吸氧时SpO₂92%，端坐呼吸，口唇轻度发绀，呼吸24次/分（正常12-20次/分），双肺底闻及湿啰音，胸部CT示心包大量积液、双侧胸腔少量积液，符合气体交换受损的诊断依据。体液过多：患者双下肢轻度凹陷性水肿，心脏超声示心包大量积液（最大深度3.5cm），胸部CT示双侧胸腔少量积液，符合体液过多的诊断依据。急性疼痛（胸痛）：患者主诉胸骨后隐痛，NRS疼痛评分4分，疼痛持续存在，与心包积液刺激心包膜及肿瘤转移相关，符合急性疼痛的诊断依据。焦虑：患者表现为夜间失眠、频繁询问病情、情绪激动，自述担心病情进展及治疗效果，家属反映患者近期易烦躁，符合焦虑的诊断依据。知识缺乏：患者无法准确描述心包积液的危害，不清楚心包穿刺的目的及配合要点，不知道如何观察靶向药物的不良反应（如皮疹、腹泻），符合知识缺乏的诊断依据。有感染的风险：患者Hb115g/L（轻度降低），机体抵抗力相对下降，计划行心包穿刺术（有创操作），存在感染风险，符合有感染风险的诊断依据。睡眠形态紊乱：患者每日睡眠时间不足4小时，自述因胸闷、胸痛难以入睡，夜间易醒，与躯体不适及焦虑情绪相关，符合睡眠形态紊乱的诊断依据。三、护理计划与目标（一）短期护理计划（入院1-3天）改善气体交换：给予氧疗，监测SpO₂及呼吸功能，协助患者采取舒适体位（端坐位），缓解胸闷气促；配合医生完成心包穿刺引流术，减少心包积液对心脏及肺组织的压迫。控制体液平衡：遵医嘱使用利尿剂，记录24小时出入量，限制液体入量，观察双下肢水肿及胸腔积液变化；监测电解质（如血钾、血钠），预防电解质紊乱。缓解疼痛：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，观察疼痛缓解情况；指导患者采用放松技巧（如深呼吸、缓慢计数）减轻疼痛感受。缓解焦虑：与患者及家属充分沟通，讲解病情及治疗方案（尤其是心包穿刺的必要性和安全性），争取患者配合；鼓励家属多陪伴，给予情感支持。预防感染：完善心包穿刺术前准备（如皮肤消毒、抗生素皮试），指导患者注意个人卫生（如勤洗手、保持口腔清洁）；监测体温变化，观察有无感染征象（如发热、咳嗽加重）。改善睡眠：创造安静舒适的睡眠环境，协助患者睡前采取放松措施（如温水泡脚、听轻音乐）；遵医嘱使用助眠药物（如唑吡坦），监测睡眠时长及质量。（二）长期护理计划（入院4天至出院）巩固气体交换改善效果：逐渐调整氧疗浓度及流量，直至SpO₂稳定在95%以上；指导患者进行有效呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），增强肺功能。维持体液平衡：根据心包积液引流情况及水肿变化调整利尿剂用量，避免过度利尿导致脱水；指导患者合理饮食（低盐饮食，每日盐摄入量＜3g），减少体液潴留。持续疼痛管理：定期评估疼痛评分，调整止痛药物方案（如改为口服缓释制剂），避免疼痛反复发作；指导患者识别疼痛加重的征象，及时告知医护人员。改善心理状态：通过心理疏导、病友交流（如线上病友群）等方式缓解患者焦虑；帮助患者建立积极的应对方式，如通过听广播、阅读转移注意力。健康教育：系统讲解肺癌合并心包积液的疾病知识、治疗流程（靶向治疗、心包穿刺）、自我监测要点（如气促、胸痛、水肿的观察方法）；指导患者及家属掌握靶向药物的服用方法及不良反应处理（如皮疹可外用炉甘石洗剂，腹泻时清淡饮食）。出院准备：评估患者及家属的护理能力，制定出院后的护理计划（如复查时间、居家护理要点）；联系社区卫生服务中心，为患者提供后续随访支持。（三）护理目标短期目标（入院3天内）：患者SpO₂维持在95%以上，呼吸频率降至12-20次/分，胸闷气促缓解；心包积液引流顺利，双下肢水肿减轻；胸痛NRS评分降至2分以下；患者同意行心包穿刺术，焦虑情绪缓解（失眠改善，每日睡眠时间≥6小时）；无感染征象（体温＜37.3℃）。长期目标（出院前）：患者气体交换功能稳定，可耐受轻度活动（如缓慢步行100米无明显气促）；体液平衡维持良好，无明显水肿及心包积液复发；疼痛得到有效控制，不影响日常生活；患者焦虑情绪明显改善，能主动配合治疗；掌握疾病相关知识及自我护理方法，家属能协助完成居家护理；顺利出院，无护理相关并发症。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测生命体征监测：入院后给予持续心电监护，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂1次，病情稳定后改为每2小时1次。记录监测数据，重点观察SpO₂变化（若低于93%及时调整氧疗）、心率变化（若心率＞100次/分警惕心功能不全加重）、血压变化（若血压下降伴心率加快，警惕心包填塞）。入院第1天患者SpO₂波动在92%-93%（鼻导管吸氧2L/min），呼吸22-24次/分，心率100-105次/分，血压稳定在120-130/75-85mmHg；经心包穿刺引流后，第2天SpO₂升至96%-98%，呼吸18-20次/分，心率降至85-95次/分。症状观察：每日观察胸闷气促的程度（如活动耐力、是否需要端坐位）、胸痛的部位、性质、持续时间及NRS评分，记录双下肢水肿的程度（如踝关节周径测量，入院时右踝周径28cm，左踝27cm）。观察有无心包填塞的征象（如呼吸困难突然加重、血压下降、颈静脉怒张、奇脉），若出现异常立即报告医生。入院第3天患者胸闷气促明显缓解，可半卧位休息，胸痛NRS评分降至1分，双踝周径分别降至26cm、25cm。实验室及影像学监测：遵医嘱完善血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等检查，每周1次；心包穿刺后第2天复查心脏超声，评估心包积液残留量（示“心包少量积液，最大深度1.0cm”）；出院前复查胸部CT（示“双侧胸腔积液消失，右肺病灶稳定”）。监测电解质时发现患者入院第2天血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），立即报告医生，遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5g口服，3次/日，3天后复查血钾3.6mmol/L，恢复正常。（二）症状护理气体交换受损护理（1）氧疗护理：入院后给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，根据SpO₂调整（维持SpO₂≥95%），避免高浓度吸氧（防止氧中毒）。每日更换鼻导管，清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无破损。患者入院第1天因SpO₂偏低，将氧流量调整为3L/min，SpO₂升至95%以上，第3天改为2L/min，SpO₂稳定在96%-98%。（2）体位护理：协助患者采取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻肺部淤血。在患者背后放置软枕支撑，缓解背部肌肉疲劳；定时协助患者翻身（每2小时1次），预防压疮。患者初始需持续端坐位，第2天后可半卧位休息，第4天可在床上缓慢坐起。（3）呼吸功能训练：病情稳定后（入院第3天），指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次；缩唇呼吸：用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2，每次训练5-10分钟，每日3次。训练时观察患者反应，若出现气促立即停止。体液过多护理（1）液体管理：遵医嘱限制液体入量，每日1500ml（包括饮水、输液、食物中的液体），记录24小时出入量（入院第1天入量1450ml，出量1200ml；第2天入量1400ml，出量1500ml）。使用带刻度的水杯，指导患者分次少量饮水，避免一次性大量饮水。（2）利尿剂护理：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，1次/日（入院第1-3天），后改为呋塞米片20mg口服，1次/日（第4天至出院）。注射呋塞米后30分钟-1小时观察尿量变化，记录排尿时间及尿量；口服利尿剂时指导患者在早餐后服用，避免夜间排尿频繁影响睡眠。用药期间监测电解质（尤其是血钾），防止低钾血症。（3）水肿护理：每日用软尺测量双下肢踝周径，对比变化；抬高双下肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻水肿；选择宽松的棉质衣物，避免过紧的袜子或裤子压迫下肢；协助患者进行双下肢主动活动（如踝泵运动：勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每日3次），预防深静脉血栓。入院第5天患者双下肢水肿基本消退，踝周径恢复至正常水平（右踝24cm，左踝23cm）。疼痛护理（1）疼痛评估：每4小时评估1次胸痛NRS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。入院第1天患者NRS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；第2天NRS评分降至2分，继续原剂量用药；第3天NRS评分1分，改为布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日1次；第5天患者无明显胸痛，停用止痛药物。（2）药物护理：告知患者布洛芬缓释胶囊需整粒吞服，不可咀嚼或掰开，避免刺激胃肠道；观察药物不良反应，如有无恶心、胃痛（患者服药期间无明显胃肠道不适）。若疼痛加重（NRS评分＞4分），及时报告医生调整药物（如改用氨酚羟考酮片）。（3）非药物止痛：指导患者采用放松技巧，如深呼吸（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复5-10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位维持5秒）；播放患者喜欢的轻音乐，转移注意力，减轻疼痛感受。睡眠形态紊乱护理（1）环境调整：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；调节病室温度（22-24℃）和湿度（50%-60%），为患者创造舒适的睡眠环境。夜间护理操作集中进行，避免频繁打扰患者。（2）睡前护理：协助患者睡前温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进血液循环；指导患者进行放松训练（如深呼吸、听舒缓音乐），避免睡前思考过多或情绪激动；若患者因胸闷难以入睡，协助调整为半坐卧位，垫软枕支撑。（3）药物辅助：入院第1-2天患者失眠明显，遵医嘱给予唑吡坦片5mg口服，每晚1次；用药后观察睡眠情况，患者每晚睡眠时间可达6-7小时，无头晕、嗜睡等不良反应；第3天患者焦虑缓解，胸闷减轻，停用助眠药物后可自主入睡，睡眠时间维持在6小时以上。（三）治疗相关护理心包穿刺引流术护理（1）术前护理：向患者及家属详细讲解心包穿刺的目的（引流心包积液，缓解症状）、操作过程（在超声引导下进行，穿刺点多选择心尖部或剑突下）、可能的风险（如出血、气胸、心包填塞）及配合要点（穿刺时保持体位不动，避免咳嗽），消除患者顾虑。患者初始拒绝穿刺，通过与主管医生共同沟通，展示类似病例的治疗效果，患者于入院第2天签署同意书。术前协助患者完善凝血功能检查（凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常）；备齐急救物品（如除颤仪、急救药品）；穿刺部位（剑突下）皮肤清洁、消毒，做局部麻醉皮试（利多卡因皮试阴性）。（2）术中配合：协助患者取半坐卧位，暴露穿刺部位；连接心电监护，密切观察生命体征及心电图变化；穿刺过程中鼓励患者放松，若出现胸闷、胸痛加重或头晕，及时告知医生。此次穿刺在超声引导下进行，顺利置入引流管，首次引流心包积液800ml（淡黄色透明液体），过程中患者生命体征稳定，无不适反应。（3）术后护理：穿刺部位用无菌纱布覆盖，压迫止血30分钟后用弹力绷带固定，观察穿刺部位有无渗血、渗液（术后24小时内无渗血）；保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液的颜色、性质、量（术后第1天引流150ml，第2天引流50ml，第3天无明显引流液）；术后6小时内每30分钟监测生命体征1次，之后每1小时1次，观察有无心包填塞（如呼吸困难加重、血压下降）、气胸（如胸痛、呼吸困难）等并发症（患者术后无并发症发生）；术后第3天复查心脏超声，示心包少量积液，遵医嘱拔除引流管，拔管后按压穿刺点5分钟，覆盖无菌纱布，观察24小时无异常。靶向治疗护理患者继续服用吉非替尼片（250mg/次，1次/日，早餐后30分钟口服），护理过程中：①用药指导：告知患者需固定时间服药，不可自行增减剂量或停药；若漏服药物，距离下次服药时间＜12小时不可补服，避免双倍剂量。②不良反应观察：吉非替尼常见不良反应为皮疹、腹泻、甲沟炎，每日观察患者皮肤情况（有无皮疹、瘙痒）、排便情况（次数、性状）。患者入院第4天出现面部轻度皮疹，无瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂外用，每日2次，5天后皮疹消退；无腹泻、甲沟炎发生。③疗效观察：定期复查肿瘤标志物（出院前CEA降至12.3ng/ml，CYFRA21-1降至5.1ng/ml）、胸部CT，评估肿瘤病灶稳定情况。感染预防护理（1）基础护理：指导患者勤洗手（尤其是饭前便后），每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁；协助患者进行口腔护理（每日2次，用生理盐水漱口），预防口腔感染；保持病室通风（每日2次，每次30分钟），定期进行空气消毒（每日1次，用紫外线照射30分钟）。（2）有创操作护理：心包穿刺术后观察穿刺部位有无红肿、热痛，每日更换无菌纱布1次，直至拔管；严格执行无菌操作，避免医源性感染。（3）病情监测：每日监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），观察有无发热（体温＞37.3℃）、咳嗽加重、咳痰（颜色、性质变化）等感染征象。患者住院期间体温始终维持在36.5-36.9℃，无感染发生。（四）心理与社会支持护理焦虑缓解护理：每日与患者沟通30-60分钟，倾听患者的担忧（如“担心治疗后病情反复”“怕给子女添麻烦”），给予共情回应（如“我理解你现在的担心，很多患者在病情变化时都会有这样的感受”）；用通俗易懂的语言讲解病情进展（如“心包积液是肺癌常见的转移表现，但通过引流和靶向治疗可以控制，缓解症状”），展示治疗效果（如复查超声显示积液减少），增强患者信心。邀请同病房病情稳定的患者与患者交流，分享治疗经验，减轻孤独感。家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，指导家属多给予情感支持（如陪伴时多倾听、鼓励，避免提及负面话题）；向家属讲解护理要点（如如何协助患者进行呼吸训练、观察水肿变化），让家属参与护理过程，增强患者的安全感。针对患者的经济压力，协助家属了解新农合报销政策及大病救助申请流程，减轻经济负担。社会支持：联系医院社工部，为患者提供心理疏导服务（每周1次，共2次）；推荐患者加入肺癌患者线上病友群，方便患者与其他病友交流；出院前联系社区卫生服务中心，为患者建立健康档案，定期随访（每周1次电话随访，每月1次上门随访），提供后续护理支持。（五）健康教育疾病知识教育：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属讲解肺癌合并心包积液的病因（肺癌转移）、临床表现（胸闷、气促、胸痛）、治疗方法（靶向治疗、心包穿刺）及预后，让患者及家属对疾病有全面认识，避免因误解导致焦虑。自我监测教育：指导患者及家属掌握自我监测要点：①气促监测：观察日常活动时有无气促加重，若平地行走50米即出现气促，及时就医；②胸痛监测：记录胸痛的NRS评分，若评分＞3分或疼痛性质改变（如变为刺痛、持续时间延长），及时告知医生；③水肿监测：每日测量双下肢踝周径，若较前增加＞1cm，或出现眼睑水肿，提示体液潴留；④体温监测：每日测量体温，若出现发热（＞37.3℃），警惕感染。用药教育：详细讲解吉非替尼的服用方法（250mg/次，1次/日，早餐后口服）、不良反应及处理方法：①皮疹：轻度皮疹可外用炉甘石洗剂，避免抓挠，穿宽松棉质衣物，避免日晒；若皮疹严重（覆盖全身，伴瘙痒、破损），及时就医；②腹泻：轻度腹泻（每日＜3次）可清淡饮食，避免油腻、辛辣食物；中度腹泻（每日3-5次）可口服蒙脱石散；重度腹泻（每日＞5次）及时就医；③甲沟炎：保持指甲清洁，避免指甲受压，出现红肿时用碘伏消毒，外用莫匹罗星软膏。告知患者不可自行停药或调整剂量，定期复查肝肾功能（每2周1次）。饮食教育：指导患者进食低盐（每日＜3g）、高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）、高热量（如米饭、面条、糕点）、易消化的食物，避免辛辣、油腻、生冷食物；多吃新鲜蔬菜、水果（如菠菜、苹果、香蕉），补充维生素和膳食纤维，预防便秘；少量多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。活动与休息教育：指导患者根据自身情况制定活动计划，出院后初期以休息为主，可进行轻度活动（如缓慢散步、太极拳），每次15-20分钟，每日2次，逐渐增加活动量，避免剧烈运动（如跑步、爬山）；保证充足睡眠，每日睡眠时间≥7小时，避免熬夜。复查教育：告知患者出院后复查时间：①每周复查血常规、电解质；②每2周复查肝肾功能、肿瘤标志物；③每月复查胸部CT、心脏超声；④出现胸闷气促加重、胸痛加剧、发热、皮疹或腹泻加重等情况，及时就诊。为患者发放复查时间表，提醒家属协助患者按时复查。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院10天，出院时：①生理指标：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg，SpO₂97%（未吸氧）；双肺呼吸音清晰，无湿啰音；心界正常，心音有力；双下肢无水肿；血常规、肝肾功能、电解质均正常；CEA12.3ng/ml，CYFRA21-15.1ng/ml（较入院时下降）；心脏超声示“心包少量积液（最大深度0.8cm）”，胸部CT示“右肺病灶稳定，双侧胸腔积液消失”。②症状改善：无胸闷气促，可缓慢步行200米无不适；无胸痛；睡眠良好，每日睡眠时间7-8小时。③心理状态：焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心；家属掌握基本护理方法，能协助患者进行自我监测。④知识掌握：患者能准确描述疾病知识、靶向药物服用方法及自我监测要点；家属能说出常见不良反应的处理措施。患者顺利出院，无护理相关并发症。（二）护理亮点个性化护理：根据患者的病情特点（心包大量积液、EGFR突变型肺腺癌）及心理状态（焦虑、恐惧），制定个性化的护理计划，如针对患者拒绝心包穿刺的情况，通过多学科沟通（医护共同讲解）、病例分享等方式消除顾虑，确保治疗顺利进行；针对患者的经济压力，协助申请大