肺结核合并肺不张个案护理

肺结核合并肺不张个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，48岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者有20年吸烟史，每日吸烟20支，未戒烟；否认饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核病史及结核患者接触史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉咳嗽、咳痰伴胸闷气促1月余，加重3天。（三）现病史患者1月前无明显诱因出现咳嗽，初期为阵发性干咳，后逐渐出现白色黏痰，每日痰量约5-10ml，伴活动后胸闷气促，休息5-10分钟后可缓解，无发热、咯血、胸痛、盗汗等症状，因症状较轻未重视，未前往医院就诊，仅自行服用“感冒冲剂”（具体不详），症状无明显改善。3天前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频率增加，转为持续性咳嗽，痰量增多至15-20ml/日，部分痰液呈黄色脓痰，胸闷气促明显加重，日常行走50米即需停下休息，伴乏力、食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，1月内体重下降约3kg，为求进一步诊治遂来我院就诊。门诊行胸部X线检查示“右肺中叶阴影，考虑肺不张；双肺上叶条索状影，不排除结核”，遂以“肺不张、肺结核？”收入我科。（四）既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（五）身体评估入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度92%（室内空气环境下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，无畸形，右侧呼吸动度较左侧减弱，右肺中叶叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音；听诊右肺中叶呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查血常规：入院当日查血常规示白细胞计数11.2×10^9/L（正常参考值4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比82.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比15.3%（正常参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数256×10^9/L（正常参考值100-300×10^9/L），提示存在细菌感染。痰检：痰涂片抗酸杆菌阳性（2+），痰培养结果示结核分枝杆菌生长，痰涂片革兰染色可见少量革兰阳性球菌。胸部CT：202X年X月X日胸部CT示“右肺中叶支气管管腔狭窄，管腔内可见软组织密度影，伴右肺中叶肺组织密度均匀增高，体积明显缩小，肺门结构牵拉移位，提示右肺中叶肺不张；双肺上叶见散在斑片状、条索状高密度影，边缘模糊，部分病灶内可见小空洞形成，考虑肺结核病变；纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液”。肺功能检查：入院第2天行肺功能检查，结果示用力肺活量（FVC）2.3L（预计值3.0L，占预计值76.7%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.8L（预计值2.5L，占预计值72%），FEV1/FVC78.3%（正常参考值≥80%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。肝肾功能：入院当日查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L）；肾功能示血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐（Cr）88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），肝肾功能基本正常。结核抗体：结核分枝杆菌抗体阳性，γ-干扰素释放试验（IGRAs）阳性，进一步支持肺结核诊断。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题气体交换受损：与右肺中叶肺不张导致肺通气/血流比例失调、双肺肺结核病变影响肺换气功能有关。依据：患者主诉胸闷气促，活动后症状加重，室内空气下血氧饱和度92%，肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍，胸部CT示右肺中叶不张及双肺结核病变。清理呼吸道无效：与气道分泌物增多且黏稠、患者咳嗽无力、右肺中叶支气管狭窄导致排痰不畅有关。依据：患者咳嗽频繁，每日痰量15-20ml，痰液呈黄色脓痰，质地黏稠，听诊右肺中叶呼吸音消失。营养失调：低于机体需要量，与结核感染导致机体消耗增加、患者食欲减退摄入减少有关。依据：患者1月内体重下降3kg，主诉乏力，每日进食量较前减少1/3，精神萎靡。体温过高：与肺部细菌感染、结核病灶活动有关。依据：患者入院时体温37.8℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。（二）心理层面护理问题焦虑：与患者对肺结核及肺不张疾病认知不足、担心治疗效果及预后、担忧疾病传染家人及治疗费用有关。依据：患者精神萎靡，入院时多次向医护人员询问“病能不能治好”“会不会传染给家人”，夜间睡眠质量差，易醒。（三）社会层面护理问题知识缺乏：与患者缺乏肺结核及肺不张的疾病知识、治疗护理方法、自我管理及预防传染知识有关。依据：患者否认结核接触史，疾病初期未及时就诊，自行服用感冒药延误病情；入院后对服用抗结核药物的依从性及复查重要性认识不足，询问“药要吃多久”“能不能提前停药”。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者胸闷气促症状缓解，活动后呼吸困难减轻，鼻导管吸氧2L/min状态下血氧饱和度维持在95%以上；生命体征平稳，呼吸频率控制在18-20次/分。长期目标（出院时）：患者日常活动（如行走100米、穿衣、洗漱）无明显胸闷气促，室内空气下血氧饱和度维持在95%以上；复查肺功能示FVC、FEV1较入院时改善，胸部CT提示右肺中叶不张范围缩小。护理计划：给予氧疗支持，监测血氧饱和度及生命体征；指导患者掌握有效呼吸方法（缩唇呼吸、腹式呼吸），促进肺扩张；遵医嘱规范抗结核、抗感染治疗，控制肺部病变；根据患者耐受情况，指导逐步增加活动量，避免剧烈活动。（二）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标短期目标（入院5天内）：患者咳嗽频率减轻，每日痰量减少至5-10ml，痰液由黄色脓痰转为白色黏痰，质地变稀薄，易于咳出；听诊右肺中叶可闻及微弱呼吸音。长期目标（出院时）：患者能独立完成有效咳嗽排痰，每日痰量≤5ml，右肺中叶呼吸音部分恢复；无肺部感染加重征象（如发热、痰量增多、痰液变黄）。护理计划：指导患者掌握有效咳嗽技巧；每日给予胸部叩击、体位引流；遵医嘱行雾化吸入稀释痰液；保持病室适宜温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%），鼓励患者每日饮水1500-2000ml；观察痰液性质、量及颜色变化，及时调整护理措施。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每日进食量恢复至发病前80%以上，乏力症状减轻；体重无进一步下降。长期目标（出院时）：患者体重较入院时增加1kg以上；复查血红蛋白维持在125g/L以上，营养状况评估（如BMI）改善至正常范围（18.5-23.9kg/m²）。护理计划：评估患者营养状况，结合患者饮食喜好制定个性化高热量、高蛋白、高维生素饮食方案；每日监测患者进食量及体重变化；必要时遵医嘱给予营养补充剂（如蛋白质粉）；定期复查血常规、白蛋白等营养指标，根据结果调整饮食计划。（四）针对“体温过高”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者体温降至37.3℃以下，无寒战、畏寒症状。长期目标（入院3天内）：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），无发热反复；血常规复查示白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。护理计划：每4小时监测体温1次，体温超过38.0℃时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱药物降温；鼓励患者多饮水，补充水分；观察降温效果及有无脱水征象（如口干、尿少）；遵医嘱静脉输注抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者能主动与医护人员或家属沟通，表达内心顾虑；夜间睡眠时长达到6-7小时，无明显易醒、多梦。长期目标（出院时）：患者焦虑情绪明显缓解，对疾病治疗及预后有信心，能积极配合治疗护理；掌握缓解焦虑的方法（如深呼吸、听音乐）。护理计划：与患者建立良好护患关系，每日定时与患者沟通，耐心倾听其顾虑；向患者讲解疾病知识、治疗方案及成功案例，减轻心理负担；告知患者肺结核可防可治，指导预防传染措施，缓解传染担忧；鼓励家属参与护理，给予患者情感支持；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者能说出肺结核及肺不张的常见病因、主要症状及治疗原则；能正确说出所服抗结核药物的名称、服用时间及主要不良反应。长期目标（出院时）：患者能掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼方法；能独立按医嘱服药，知晓复查时间及项目；能说出预防肺结核传染的具体措施（如戴口罩、分餐、通风）。护理计划：制定个性化健康指导方案，采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式，分阶段向患者及家属讲解知识；定期评估患者知识掌握情况，及时补充指导；指导家属协助患者进行自我管理，监督服药及复查。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院第1天，立即给予患者心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每1小时记录1次。患者入院时体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度92%（室内空气），主诉胸闷气促明显。立即遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min，30分钟后复测血氧饱和度升至95%，患者诉胸闷略有缓解。每4小时测量体温，记录体温变化趋势；观察痰液性质、量及颜色，使用一次性痰杯准确计量，入院当日痰量18ml，黄色脓痰，质地黏稠。密切观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色，未见发绀；观察呼吸节律、深度变化，避免出现呼吸衰竭。入院第2天，患者体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min），胸闷症状缓解，可在床上缓慢翻身。入院第3天，患者体温降至36.8℃，室内空气下血氧饱和度94%，活动后（如坐起30分钟）血氧饱和度92%，遵医嘱将氧流量调整为1.5L/min，继续监测。住院期间每日记录生命体征变化，直至出院时生命体征平稳，体温维持在36.5-37.0℃，呼吸18-19次/分，血氧饱和度95%-97%（室内空气）。（二）氧疗护理入院后遵医嘱给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，每日更换鼻导管1次，更换时观察鼻腔黏膜情况，避免因鼻导管刺激导致黏膜干燥、破损，必要时给予生理盐水滴鼻湿润鼻腔。每日检查氧气管路是否通畅，有无打折、漏气，确保氧疗效果。根据血氧饱和度调整氧流量，避免氧流量过高导致氧中毒或过低无法纠正低氧血症。入院第3天，患者室内空气下血氧饱和度94%，活动后92%，遵医嘱将氧流量降至1.5L/min；入院第5天，患者室内空气下血氧饱和度95%，活动后93%，遵医嘱停用氧疗，改为按需吸氧（活动时吸氧1L/min）。氧疗期间向患者及家属讲解氧疗的目的、注意事项，告知不可自行调整氧流量，避免明火，防止氧燃事故。（三）呼吸道护理有效咳嗽指导：入院当天，护士示范有效咳嗽方法：患者取坐位或半坐位，双手环抱胸部，深吸气后屏气3-5秒，使肺部充分扩张，然后用力收缩腹部，快速用力咳嗽2-3次，将痰液从气道深处咳出。患者初期咳嗽无力，护士协助其按压腹部，增加腹压，促进痰液排出。每日指导患者练习3-4次，每次10-15分钟，观察患者咳嗽效果。入院第3天，患者能独立完成有效咳嗽，咳出痰液量较前增多，痰量减少至12ml；入院第5天，患者咳嗽频率明显减轻，痰量降至8ml，痰液转为淡黄色黏痰。胸部叩击：患者取侧卧位，右侧在上（利于右肺中叶痰液引流），护士手指并拢、稍向内合掌，腕关节放松，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，叩击后立即指导患者咳嗽排痰。每日进行2-3次，分别在晨起、餐前30分钟、睡前进行。入院第4天，患者在叩击后能咳出较多痰液，痰量降至10ml；入院第6天，叩击后患者咳出少量痰液，听诊右肺中叶可闻及微弱呼吸音。雾化吸入：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索注射液30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。使用压缩雾化器，指导患者用口含嘴深吸气，使药液充分到达下呼吸道，雾化期间观察患者有无胸闷、心悸等不适，如有异常立即停止。雾化后协助患者漱口，防止口腔念珠菌感染；清洁雾化器，避免交叉感染。入院第3天，患者痰液黏稠度明显降低，易于咳出；入院第5天，痰液转为白色黏痰，痰量5ml。体位引流：根据胸部CT显示的右肺中叶不张位置，指导患者取头低足高位（床尾抬高15-20cm），右侧卧位，每日1次，每次20分钟，引流期间密切观察患者生命体征，如有胸闷、心悸、头晕等不适立即停止。引流后协助患者更换舒适体位，指导咳嗽排痰。入院第6天，引流后患者咳出少量痰液，听诊右肺中叶呼吸音较前增强；入院第10天，体位引流后患者无明显痰液咳出，遵医嘱停止体位引流。环境与饮水：保持病室空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，维持病室温度22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥导致痰液黏稠。鼓励患者每日饮水1500-2000ml，分多次饮用，以稀释痰液，促进排痰，告知患者饮水的重要性，避免因担心频繁如厕而减少饮水量。入院第3天，患者每日饮水量达到1800ml，痰液黏稠度明显改善。（四）药物治疗护理抗结核药物护理：患者确诊肺结核后，遵医嘱给予“异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺”四联抗结核治疗，具体用药方案为：异烟肼片0.3g口服，每日1次（早餐前1小时空腹服用）；利福平胶囊0.45g口服，每日1次（早餐前1小时空腹服用）；乙胺丁醇片0.75g口服，每日1次；吡嗪酰胺片1.5g口服，每日1次。护士每日定时到床旁发放药物，监督患者服药到口，防止漏服、错服。向患者及家属详细讲解每种药物的作用、服用时间、剂量及不良反应：异烟肼可能引起周围神经炎，告知患者如出现手脚麻木、刺痛，及时告知医护人员，可遵医嘱补充维生素B6；利福平可能导致肝功能损害及尿液、汗液、泪液呈橘红色，提前告知患者此为正常现象，避免恐慌，同时定期复查肝功能；乙胺丁醇可能引起视神经炎，告知患者如出现视力模糊、色觉异常（如分不清红绿色），立即就医；吡嗪酰胺可能导致高尿酸血症，引起关节疼痛，告知患者避免饮酒、食用高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），定期复查尿酸。入院第7天，复查肝功能示ALT52U/L，AST40U/L，较入院时轻度升高，遵医嘱给予护肝片0.6g口服，每日3次，继续监测肝功能；入院第10天，复查肝功能示ALT43U/L，AST37U/L，恢复至接近正常范围。患者服药期间尿液呈橘红色，无不适主诉；未出现周围神经炎、视神经炎及关节疼痛症状。抗感染药物护理：因患者入院时存在细菌感染，遵医嘱给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每12小时1次。护士严格执行无菌操作，在使用前询问患者过敏史，首次输液时控制输液速度（40滴/分），观察30分钟，无过敏反应（如皮疹、瘙痒、胸闷）后调整至正常速度（60滴/分）。每日观察患者体温、痰液变化及血常规指标，评估抗感染效果。入院第3天，患者体温降至36.8℃，复查血常规示白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比72.3%，感染控制；入院第7天，遵医嘱停用抗感染药物。（五）营养支持护理营养评估：入院时评估患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m²（正常范围），但患者1月内体重下降3kg，食欲评分3分（0-10分，10分为食欲最好），血红蛋白128g/L，存在轻度营养风险。饮食指导：结合患者饮食喜好（如喜欢面食、鸡肉、鱼肉，不喜欢油腻食物），制定个性化饮食方案：早餐为牛奶250ml、水煮蛋1个、馒头1个（约50g）、凉拌青菜1份（约100g）；午餐为米饭150g、清蒸鱼100g（或鸡胸肉100g）、豆腐100g、炒时蔬200g；晚餐为面条100g（干重）、鸡蛋1个、蔬菜150g；加餐为苹果1个（约200g）或香蕉1根，每日2次（上午10时、下午16时）。告知患者饮食原则：高热量（每日约2500-3000kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg体重）、高维生素（多吃新鲜蔬菜、水果）、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。进食护理：每日询问患者进食情况，记录进食量，对于食欲不佳的患者，采取少食多餐的方式，避免强迫进食；为患者创造良好的进食环境，如协助患者洗手、整理床单位，进食时关闭电视，减少干扰。入院第3天，患者食欲评分升至5分，能完成80%饮食计划；入院第7天，患者食欲评分升至7分，能完全完成饮食计划，乏力症状明显减轻；入院第14天（出院时），患者体重66.2kg，较入院时增加1.2kg，复查血红蛋白130g/L，营养状况改善。营养监测：每周测量体重1次，定期复查血常规、白蛋白等营养指标，根据结果调整饮食计划。入院第10天，患者体重65.8kg，较入院时增加0.8kg，复查白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），继续维持原饮食方案；出院时体重66.2kg，营养指标正常。（六）体温护理入院第1天，患者体温37.8℃，给予温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦浴15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温降至37.5℃。每4小时测量体温1次，记录体温变化，指导患者多饮水，每日饮水量1500ml以上，补充水分，促进散热。入院第2天8:00，患者体温37.0℃，继续监测；16:00复测体温36.8℃，之后体温维持在36.5-37.2℃，无发热反复。告知患者体温变化情况，缓解其对发热的担忧，指导患者注意保暖，避免受凉加重病情。（七）心理护理沟通与倾听：入院当天，护士主动与患者沟通，每日定时（上午10时、下午15时）与患者交流15-20分钟，耐心倾听患者的顾虑，如患者担心“肺结核传染家人”，向其讲解肺结核主要通过飞沫传播，指导预防措施（如咳嗽时掩住口鼻、戴口罩、分餐、家人接种卡介苗）；患者担心治疗费用，告知其肺结核属于国家免费治疗疾病，抗结核药物及部分检查可享受医保报销，减轻经济负担。疾病知识讲解：用通俗易懂的语言向患者讲解肺结核及肺不张的疾病知识、治疗方案及预后，介绍科室治疗成功的案例（如“去年有一位和你情况相似的患者，经过规范治疗后康复出院”），增强患者治疗信心。发放肺结核防治手册，结合手册内容向患者讲解，确保患者理解。情感支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，告知家属多与患者沟通，关心其心理状态；协助患者进行日常活动，如散步、进食，让患者感受到家庭的温暖。入院第3天，患者主动向护士询问服药方法，情绪明显好转；入院第7天，患者能与同病房患者交流，夜间睡眠质量改善，能连续睡眠6小时以上。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，具体方法为：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，屏气1秒，缓慢呼气5秒，重复进行，帮助患者缓解焦虑情绪。入院第5天，患者能独立完成放松训练，主诉焦虑感减轻。（八）健康指导疾病知识指导：分阶段向患者讲解肺结核及肺不张的病因、症状、传播途径、治疗原则，入院第3天讲解疾病基础知识，入院第7天讲解治疗期间注意事项，入院第10天讲解出院后自我管理知识。使用提问的方式评估患者知识掌握情况，如“肺结核主要通过什么传播？”“抗结核药能不能自行停药？”，对于回答不准确的内容，再次进行讲解。用药指导：制作服药卡片，注明药物名称、剂量、服用时间、不良反应及处理方法，交给患者及家属。告知患者抗结核治疗需遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则，不可自行停药或调整剂量，否则可能导致耐药性，延长治疗时间。指导患者及家属观察药物不良反应，如出现手脚麻木、视力模糊、关节疼痛等症状，及时就医。生活指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量，如出院后第1周可在室内活动，第2周可到室外散步（每次15-20分钟），避免剧烈运动；保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；注意个人卫生，勤洗手，咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，用过的纸巾妥善处理（焚烧或用消毒液浸泡），避免传染家人；戒烟，避免吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，防止加重肺部损伤。饮食指导：出院后继续保持高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水量1500-2000ml，避免饮酒及辛辣、油腻食物；每周测量体重1次，监测营养状况。复查指导：告知患者出院后复查时间及项目：出院后第1个月复查血常规、肝功能、肾功能、痰涂片、痰培养；第3个月复查血常规、肝功能、胸部CT、肺功能；第6个月复查血常规、肝功能、痰涂片、痰培养、胸部CT。指导患者提前预约挂号，携带既往检查报告，便于医生对比评估病情。家属指导：向家属讲解肺结核预防知识，指导家属监督患者服药，观察不良反应；告知家属如出现咳嗽、咳痰、低热等症状，及时到医院检查；建议家属接种卡介苗，提高免疫力，预防感染。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天期间，经过全面的护理干预，各项护理问题得到有效改善：气体交换受损：出院时患者日常活动无明显胸闷气促，室内空气下血氧饱和度维持在95%-97%，复查肺功能示FVC2.5L（较入院时增加0.2L），FEV12.0L（增加0.2L），胸部CT提示右肺中叶不张范围缩小，双肺结核病灶边缘较前清晰。清理呼吸道无效：出院时患者能独立有效咳嗽排痰，每日痰量≤5ml，痰液为白色黏痰，听诊右肺中叶呼吸音部分恢复，无肺部感染加重征象。营养失调：出院时患者体重66.2kg，较入院时增加1.2kg，食欲良好，乏力症状消失，复查血红蛋白130g/L，营养状况良好。体温过高：入院第2天体温恢复正常，住院期间无发热反复，复查血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比正常。焦虑：出院时患者焦虑情绪明显缓解，对疾病治疗及预后有信心，能积极配合治疗护理，夜间睡眠质量良好。知识缺乏：出院时患者能正确说出肺结核传播途径、抗结核药物服用方法及不良反应、复查时间及项目，掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼方法，知晓预防传染措施。（二）护理过程中存在的不足呼吸功能锻炼指导不够及时全面：入院初期仅重点指导有效咳嗽、胸部叩击，未及时加入缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，直至入院第7天才开始指导，导致患者肺功能改善速度较慢；且在指导过程中，未根据患者接受程度调整