肺结节个案护理

肺结节个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，48岁，公司职员，于2024年3月10日因“体检发现右肺结节2周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。有10年吸烟史，每日吸烟10支，已戒烟2年。否认家族性遗传病史，其父母及子女均身体健康。（二）病情描述患者2周前在单位体检时行胸部CT检查，发现右肺上叶有一结节，大小约8mm×7mm，边界欠清，形态不规则。患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状，为求进一步诊治入院。入院时患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）检查数据胸部CT（2024年3月1日，外院）：右肺上叶见一结节影，大小约8mm×7mm，边界欠清，形态不规则，可见胸膜牵拉征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。血常规（2024年3月10日，本院）：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。肿瘤标志物（2024年3月10日，本院）：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/ml，均在正常参考值范围内。肺功能检查（2024年3月11日，本院）：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L，占预计值80%；FEV₁/FVC78%，肺功能轻度下降。支气管镜检查（2024年3月12日，本院）：气管、支气管管腔通畅，黏膜光滑，未见新生物及出血点，于右肺上叶病灶处行刷检及灌洗，病理检查未发现癌细胞。二、护理问题与诊断（一）焦虑与对肺结节性质不确定、担心疾病预后有关。患者入院后多次向医护人员询问结节是否为恶性，夜间睡眠时偶尔出现失眠，情绪较为紧张。（二）知识缺乏缺乏关于肺结节的相关知识，包括病因、治疗方法、预后及自我护理等方面。患者询问“肺结节是不是就是肺癌”“需要吃什么药才能消除”等问题，表明其对疾病知识了解不足。（三）潜在并发症：出血与可能进行的肺结节穿刺活检或手术治疗有关。肺穿刺活检及手术过程中可能损伤肺组织及血管，导致出血。（四）气体交换受损的风险与肺结节可能影响肺功能、手术治疗后肺组织损伤有关。患者肺功能已轻度下降，若结节进一步发展或术后恢复不佳，可能出现气体交换受损。三、护理计划与目标（一）针对焦虑护理计划：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解肺结节的相关知识，介绍成功案例，减轻其心理负担。目标：患者入院3天内焦虑情绪明显缓解，睡眠恢复正常，能积极配合治疗与护理。（二）针对知识缺乏护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、组织病友交流会等方式，向患者传授肺结节的病因、治疗方法、预后及自我护理等知识。目标：患者出院前能正确说出肺结节的相关知识，掌握自我护理的方法。（三）针对潜在并发症：出血护理计划：密切观察患者生命体征及病情变化，术前做好充分准备，术后指导患者正确卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱使用止血药物。目标：患者在住院期间未发生出血并发症。（四）针对气体交换受损的风险护理计划：监测患者肺功能指标，指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，避免呼吸道感染。目标：患者住院期间肺功能保持稳定，未出现气体交换受损的情况。四、护理过程与干预措施（一）心理护理（针对焦虑）入院当天，责任护士主动与患者沟通，介绍病房环境、主管医生、护士，减轻患者对陌生环境的不适感。耐心倾听患者的担忧和疑问，对其进行心理疏导，告知肺结节多数为良性，即使是恶性，早期发现并治疗也有较好的预后。入院第2天，邀请同病房一位肺结节术后恢复良好的患者与张某交流，分享治疗经历和康复心得，增强张某战胜疾病的信心。每日定时与患者沟通，了解其情绪变化，及时给予安慰和支持。指导患者通过听音乐、阅读等方式放松心情，缓解焦虑。（二）健康教育（针对知识缺乏）入院第1天，责任护士向患者发放肺结节健康宣教手册，手册内容包括肺结节的定义、常见病因、检查方法、治疗原则、预后及自我护理等。并结合手册内容，为患者进行一对一讲解，重点解释肺结节与肺癌的区别，消除患者的认知误区。入院第3天，组织肺结节患者病友交流会，邀请医生参加，为患者解答疑问。会上，患者们相互交流经验，医生对患者普遍关心的问题进行了详细解答。根据患者的具体情况，制定个性化的健康指导方案。指导患者戒烟戒酒，避免接触粉尘、有害气体等危险因素。告知患者定期复查的重要性及时间节点，如术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行胸部CT检查。（三）预防出血的护理（针对潜在并发症：出血）术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能等，确保患者无明显出血倾向。向患者讲解肺穿刺活检或手术的过程、可能出现的并发症及应对措施，让患者做好心理准备。术前指导患者练习床上排便、咳嗽等动作，避免术后因不习惯而用力排便或剧烈咳嗽导致出血。术后护理：患者行肺结节穿刺活检术后，指导其绝对卧床休息6小时，避免剧烈活动。密切观察患者的生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，连续测量4次，若生命体征平稳，改为每2小时测量一次。观察患者的痰液颜色、性质及量，若出现咯血或痰中带血，及时通知医生处理。遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸注射液静脉滴注，并观察药物的疗效及不良反应。（四）呼吸功能维护（针对气体交换受损的风险）监测肺功能：定期为患者进行肺功能检查，观察FVC、FEV₁、FEV₁/FVC等指标的变化，及时发现肺功能异常。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸训练，患者取仰卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。指导患者进行缩唇呼吸训练，患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，每次训练5-10分钟，每日3次。预防呼吸道感染：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所。若患者出现咳嗽、咳痰等症状，及时通知医生，遵医嘱给予抗感染、止咳、祛痰药物治疗。五、效果评价与数据分析（一）焦虑缓解情况通过焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和入院3天后的焦虑程度进行评分。入院时患者SAS评分为65分，属于中度焦虑；入院3天后SAS评分为42分，属于轻度焦虑，焦虑情绪明显缓解，睡眠恢复正常，能积极配合治疗与护理，达到预期目标。（二）知识掌握情况通过问卷调查的方式对患者出院前的肺结节相关知识掌握情况进行评价。问卷内容包括肺结节的病因、治疗方法、预后及自我护理等方面，共20题，每题5分，满分100分。患者得分85分，能正确说出肺结节的相关知识，掌握自我护理的方法，达到预期目标。（三）并发症发生情况患者在住院期间未发生出血等并发症，生命体征平稳，达到预期目标。（四）肺功能情况分别于患者入院时和出院时进行肺功能检查，结果如下：指标入院时出院时参考值FVC（L）3.23.3＞80%预计值FEV₁（L）2.52.6＞80%预计值FEV₁/FVC（%）7879＞70%患者出院时肺功能指标较入院时略有改善，保持稳定，未出现气体交换受损的情况，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点心理护理方面，通过邀请康复患者交流的方式，增强了患者的治疗信心，有效缓解了患者的焦虑情绪。健康教育形式多样，包括一对一讲解、发放资料、病友交流会等，提高了患者对疾病知识的掌握程度。（二）存在的不足呼吸功能锻炼的指导不够细致，部分患者对腹式呼吸和缩唇呼吸的动作要领掌握不够准确，影响锻炼效果。对患者出院后的随访工作不够完善，未能及时了解患者的康复情况和