肺静脉闭塞病合并肝硬化个案护理

肺静脉闭塞病合并肝硬化个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，因“进行性呼吸困难3个月，加重伴腹胀1周”于2024年3月10日入院，入院科室为呼吸与危重症医学科。患者职业为超市收银员，文化程度初中，已婚，育有1子，家庭支持良好。入院时体重65kg，身高158cm，体质指数25.9kg/m²。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现活动后呼吸困难，初始表现为快走或爬3层楼梯后出现胸闷、气促，休息5-10分钟可缓解，未予重视。2个月前上述症状加重，日常缓慢行走200米即出现明显呼吸困难，伴乏力、食欲下降，遂至当地医院就诊，查胸部CT提示“双肺淤血”，心脏超声示“肺动脉收缩压65mmHg，右心轻度增大”，予“呋塞米片20mg口服每日1次”治疗，症状稍缓解。1周前患者呼吸困难进一步加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，同时出现腹胀，腹部逐渐膨隆，双下肢对称性凹陷性水肿（达膝关节），纳差明显，每日进食量较前减少约1/2，伴恶心，无呕吐、呕血，无黑便，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺动脉高压原因待查、腹水原因待查”收入院。（三）既往史患者有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，长期规律服用“恩替卡韦片0.5mg口服每日1次”抗病毒治疗，自述乙肝病毒DNA持续阴性。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度（鼻导管吸氧2L/min下）88%。一般情况：意识清楚，精神萎靡，慢性重病容，面色晦暗，皮肤黏膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称减弱。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm，未触及震颤。心界向两侧扩大，以右侧为主。心率108次/分，心律齐，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期反流性杂音，其余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈静脉充盈，未见明显怒张，肝颈静脉回流征阳性。腹部：腹部膨隆，腹围95cm，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及（考虑腹水掩盖），脾肋下3cm，质中，无压痛。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。四肢与神经系统：双下肢对称性凹陷性水肿（+++），从足踝至膝关节；四肢肌张力正常，肌力5级。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（2024年3月10日入院时）：白细胞计数3.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），红细胞计数3.0×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白90g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数55×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比28%（正常参考值20%-50%）。肝功能（2024年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）102U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素35μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素18μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素17μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白28g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白32g/L（正常参考值20-35g/L），白球比0.88（正常参考值1.2-2.5），凝血酶原时间15.2秒（正常参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.3（正常参考值0.8-1.2）。心功能相关指标（2024年3月10日）：脑钠肽（BNP）1200pg/ml（正常参考值0-100pg/ml），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常参考值0-0.04ng/ml）。动脉血气分析（2024年3月10日，鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）35mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）18mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），碱剩余（BE）-6mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示轻度呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。影像学检查：胸部CT（2024年3月11日）：双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门周围及中下肺为主，肺静脉主干及分支管腔狭窄，管壁增厚，双肺门淋巴结轻度肿大，心影增大，以右心房、右心室增大为主。心脏超声（2024年3月11日）：肺动脉收缩压85mmHg（正常参考值＜30mmHg），右心房前后径45mm（正常参考值＜35mm），右心室舒张末期前后径36mm（正常参考值＜30mm），左心室射血分数58%（正常参考值50%-70%），三尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，下腔静脉增宽，内径25mm，随呼吸变化率＜50%。腹部超声（2024年3月11日）：肝形态欠规则，包膜不光滑，肝内回声增粗、不均匀，肝右叶最大斜径125mm（正常参考值120-140mm）；脾厚55mm（正常参考值30-40mm），脾长径160mm（正常参考值80-120mm）；腹腔内探及游离液性暗区，最深径80mm，位于肝肾隐窝，提示肝硬化、脾大、腹水。肺血管CTA（2024年3月13日）：肺静脉多支（左上、左下肺静脉为主）管腔狭窄，部分节段闭塞，管腔周围可见纤维条索影，符合肺静脉闭塞病（PVOD）影像学表现；肺动脉及其分支未见明显血栓或狭窄。其他检查：乙肝病毒DNA定量＜20IU/ml（检测下限）；甲胎蛋白（AFP）15ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）；电解质（2024年3月10日）：血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L。（六）病情严重程度评估肺静脉闭塞病评估：根据患者症状（静息状态下呼吸困难）、心脏超声结果（肺动脉收缩压85mmHg，右心增大）及BNP水平（1200pg/ml），结合世界卫生组织（WHO）肺动脉高压功能分级，患者属于Ⅳ级，提示肺静脉闭塞病病情严重，日常活动明显受限，静息状态下即出现症状。肝硬化评估：根据Child-Pugh分级，患者白蛋白28g/L（3分）、总胆红素35μmol/L（2分）、凝血酶原时间延长1.2秒（1分）、腹水（中度，2分）、肝性脑病（无，1分），总评分为9分，属于B级，提示肝硬化处于失代偿期，肝功能中度受损，预后中等。整体病情：患者同时存在肺静脉闭塞病（Ⅳ级）与肝硬化失代偿期（Child-PughB级），两种疾病相互影响——肺静脉闭塞病导致的右心功能不全加重腹水形成，而肝硬化低蛋白血症进一步加剧水肿与肺淤血，形成恶性循环，整体病情复杂且严重，存在呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、感染等潜在风险。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺静脉闭塞致肺静脉回流受阻、肺淤血，以及肺动脉高压导致右心功能不全，肺通气/血流比例失调有关。临床表现为患者呼吸困难明显，静息状态下呼吸频率24次/分，血氧饱和度（吸氧2L/min下）88%，动脉血气分析提示PaO₂65mmHg，双肺底可闻及湿性啰音。（二）体液过多与肺静脉闭塞病致右心功能不全（体循环淤血）、肝硬化失代偿期低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）共同作用，导致腹水形成及外周水肿有关。临床表现为患者腹围95cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++），血白蛋白28g/L，BNP1200pg/ml。（三）营养失调：低于机体需要量与肝硬化致消化吸收功能障碍、患者纳差（每日进食量减少1/2）、胃肠道淤血（右心功能不全所致），以及可能存在的蛋白质摄入不足或丢失增加（腹水形成）有关。临床表现为患者体重无明显下降但精神萎靡，血红蛋白90g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症），进食后易出现腹胀、恶心。（四）活动无耐力与气体交换受损致组织缺氧、右心功能不全致全身供血不足、体液过多致身体负荷增加有关。临床表现为患者日常缓慢行走200米即出现严重呼吸困难，需立即休息，静息状态下仍感乏力，无法完成穿衣、洗漱等日常活动。（五）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床（因活动无耐力）致局部皮肤受压、双下肢及腹部水肿致皮肤弹性降低、皮肤黏膜黄染（胆红素升高）致皮肤抵抗力下降有关。患者目前皮肤完整，但双下肢水肿部位皮肤紧绷，骶尾部皮肤颜色正常，需重点预防压疮及皮肤破损。（六）焦虑与病情严重（同时存在两种严重疾病）、症状明显（呼吸困难、腹胀影响生活质量）、对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。临床表现为患者入院后频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难，情绪低落，家属反映患者近期易烦躁、哭泣。（七）知识缺乏与患者文化程度较低（初中）、对肺静脉闭塞病（罕见病）及肝硬化疾病知识认知不足，以及对治疗方案（如药物用法、饮食要求）、自我监测要点不了解有关。临床表现为患者不清楚服用利尿剂的注意事项，对低盐饮食的具体标准不明确，未掌握如何观察水肿、呼吸困难变化。（八）潜在并发症：电解质紊乱与使用利尿剂（呋塞米、螺内酯）治疗体液过多、患者纳差致电解质摄入不足、腹水形成致电解质分布异常有关。患者入院时血钾3.5mmol/L（正常下限），血钠132mmol/L（轻度降低），存在低钾血症、低钠血症的潜在风险。（九）潜在并发症：感染与患者营养不良（白蛋白降低）致机体抵抗力下降、长期卧床致呼吸道分泌物引流不畅、腹水穿刺操作（可能需要）致皮肤黏膜损伤有关。患者目前体温正常，血常规白细胞计数降低（3.2×10⁹/L），需警惕肺部感染、腹腔感染及皮肤感染。三、护理计划与目标（一）总体护理目标通过全面、系统的护理干预，改善患者气体交换功能，减轻体液潴留，提升营养状况，增强活动耐力，预防皮肤破损及并发症发生，缓解患者焦虑情绪，提高患者及家属疾病认知水平，促进患者病情稳定，为后续治疗（如肺静脉闭塞病靶向治疗、肝硬化综合管理）创造条件，最终改善患者生活质量。（二）针对各护理问题的具体计划与目标气体交换受损护理计划：给予氧疗支持，监测呼吸功能相关指标，协助患者维持有效呼吸体位，遵医嘱使用改善肺循环及心功能的药物，预防呼吸道感染。护理目标：入院72小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率控制在18-22次/分；血氧饱和度（吸氧2-3L/min下）维持在92%以上；动脉血气分析PaO₂提升至75mmHg以上，pH恢复至7.35-7.45；双肺底湿性啰音减少或消失。体液过多护理计划：严格记录出入量，监测腹围、体重变化，遵医嘱使用利尿剂并监测电解质，给予白蛋白支持治疗，指导患者低盐饮食，必要时协助医生进行腹水穿刺引流。护理目标：入院1周内患者腹围缩小至90cm以下，体重下降3-5kg；双下肢水肿减轻至（+）或消退；24小时尿量维持在1000-1500ml；血白蛋白水平提升至30g/L以上；无利尿剂相关严重电解质紊乱。营养失调：低于机体需要量护理计划：与营养科协作制定个体化饮食方案，指导患者进食低盐、低脂、优质蛋白饮食，监测营养相关指标（白蛋白、血红蛋白），观察患者进食情况，必要时给予肠内营养支持。护理目标：入院2周内患者纳差症状改善，每日进食量恢复至发病前80%以上；白蛋白水平提升至32g/L以上，血红蛋白提升至100g/L以上；体重稳定或略有增加（0.5-1kg）；无腹胀、恶心等进食相关不适加重。活动无耐力护理计划：根据患者病情制定循序渐进的活动计划，急性期协助患者卧床休息，病情稳定后逐步增加活动量，监测活动后生命体征（呼吸、心率、血氧）变化，避免患者过度劳累。护理目标：入院1周内患者可耐受床上自主翻身、坐起；入院2周内可床边站立5-10分钟，缓慢行走50米无明显呼吸困难（呼吸频率＜22次/分，血氧饱和度＞92%）；出院前可完成穿衣、洗漱等日常活动，活动后无明显乏力、气促。有皮肤完整性受损的风险护理计划：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床减轻局部受压，定时协助患者翻身，指导患者穿着宽松柔软衣物，观察皮肤状况（尤其是骶尾部、足跟、水肿部位），避免搔抓皮肤。护理目标：住院期间患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损、感染等情况；皮肤弹性逐渐改善，水肿部位无皮肤发红、渗液。焦虑护理计划：加强与患者及家属的沟通，耐心解答病情相关疑问，介绍疾病治疗成功案例，鼓励家属给予情感支持，必要时请心理科会诊协助干预。护理目标：入院1周内患者焦虑情绪缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无频繁哭泣、烦躁表现；患者及家属能主动与医护人员沟通病情，对治疗有信心；出院前患者焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下（无焦虑）。知识缺乏护理计划：采用通俗易懂的语言（结合图文手册）向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案，示范饮食控制方法，指导自我监测要点（如记录尿量、观察水肿），定期评估知识掌握情况。护理目标：出院前患者及家属能准确说出肺静脉闭塞病、肝硬化的主要症状及常见并发症；能正确描述所用药物（如利尿剂、抗病毒药）的用法、剂量及注意事项；能掌握低盐饮食的具体标准（每日盐摄入＜2g）及活动原则；能说出至少3项自我监测要点。潜在并发症：电解质紊乱护理计划：遵医嘱定期监测电解质（血钾、血钠、血氯），观察患者有无电解质紊乱相关症状（如低钾致乏力、心律失常，低钠致恶心、嗜睡），指导患者合理饮食（如补钾可食用香蕉、橙子），严格按医嘱使用利尿剂。护理目标：住院期间患者电解质维持在正常范围（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L），无电解质紊乱相关症状及并发症。潜在并发症：感染护理计划：监测患者体温、血常规及感染相关症状（如肺部感染致咳嗽、咳痰，腹腔感染致腹痛、腹水浑浊），协助患者翻身、拍背促进痰液排出，严格执行无菌操作（如腹水穿刺时），指导患者注意个人卫生，增强营养提升抵抗力。护理目标：住院期间患者体温维持正常（36.0-37.2℃），血常规白细胞计数恢复至正常范围，无感染相关症状及并发症。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估生命体征监测：入院后给予持续心电监护，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，病情稳定后改为每4小时1次。重点关注呼吸频率（目标＜22次/分）、血氧饱和度（目标＞92%）及心率（目标＜100次/分），若出现血氧饱和度＜90%、呼吸频率＞24次/分或心率＞110次/分，立即通知医生处理。例如，入院当日16：00患者血氧饱和度降至86%（吸氧2L/min下），呼吸频率26次/分，立即调大氧流量至3L/min，15分钟后复查血氧饱和度升至91%，随后维持氧流量2.5L/min。症状监测：每日观察患者呼吸困难程度（采用呼吸困难评分量表，0-10分，每日评估2次）、腹胀情况，每周测量腹围2次（固定于晨起空腹、排便后，以脐为中心水平绕腹一周），每日测量体重1次（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤），记录24小时出入量（包括饮水量、进食量、静脉输液量、尿量、粪便量、腹水引流量）。例如，入院时患者呼吸困难评分为8分，腹围95cm，体重65kg；入院第3天呼吸困难评分降至5分，腹围92cm，体重63kg；入院第7天呼吸困难评分3分，腹围89cm，体重61kg。实验室指标监测：遵医嘱每周复查血常规、肝功能、电解质2次，每3天复查BNP1次，必要时复查动脉血气分析。入院第3天患者复查电解质示血钾3.2mmol/L（低于正常），立即通知医生，遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，3天后复查血钾升至3.6mmol/L；入院第7天复查肝功能，白蛋白升至30g/L，总胆红素降至28μmol/L；BNP从1200pg/ml降至850pg/ml。影像学与功能监测：入院第10天复查心脏超声，肺动脉收缩压降至70mmHg，右心房、右心室增大较前减轻；复查腹部超声，腹水最深径降至50mm；复查动脉血气分析（吸氧2L/min下），pH7.36，PaO₂78mmHg，PaCO₂38mmHg，代谢性酸中毒纠正。（二）呼吸功能护理氧疗护理：入院后根据患者血氧饱和度调整氧疗方案，初始给予鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度维持在88%-90%；随后根据病情调整氧流量至2.5-3L/min，确保血氧饱和度＞92%。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损。向患者及家属解释氧疗的重要性，告知不可自行调节氧流量或停用氧疗。入院第5天患者血氧饱和度稳定在93%-95%（吸氧2L/min下），改为间歇氧疗（白天吸氧，夜间暂停1-2小时），观察无不适后逐渐延长夜间停氧时间。呼吸体位与训练：指导患者采取半卧位或端坐位（床头抬高45°-60°），减轻肺部淤血，改善呼吸。每日协助患者进行腹式呼吸训练3次，每次10-15分钟，方法为：患者取半卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷，呼吸频率控制在10-12次/分。训练过程中观察患者有无不适，避免过度劳累。呼吸道管理：每日协助患者翻身、拍背（从下至上、从外向内）4次，促进痰液排出，预防肺部感染。若患者出现咳痰困难，遵医嘱给予生理盐水20ml雾化吸入，每日2次，稀释痰液。住院期间患者未出现明显咳嗽、咳痰，双肺底湿性啰音于入院第7天基本消失。（三）体液管理护理利尿剂护理：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次（上午给药，避免夜间排尿影响睡眠），螺内酯40mg口服，每日2次。用药前监测患者血压、电解质，用药后观察尿量变化（记录用药后4小时、8小时尿量），并注意有无电解质紊乱症状（如乏力、肌肉抽搐、心律失常）。入院第2天患者用药后8小时尿量达800ml，24小时尿量1200ml；入院第4天因患者尿量增至1500ml，遵医嘱将呋塞米改为10mg静脉注射，每日1次，螺内酯剂量不变，避免过度利尿导致脱水。白蛋白输注护理：因患者白蛋白28g/L，遵医嘱给予人血白蛋白10g静脉滴注，每日1次，连续输注5天。输注前检查白蛋白有效期及外观（无浑浊、沉淀），输注时使用输液泵控制速度（初始10滴/分，观察15分钟无不适后调至20-30滴/分），避免速度过快引起心力衰竭。输注过程中密切观察患者有无胸闷、气促、皮疹等不良反应，输注后30分钟监测血压、心率变化。输注5天后患者白蛋白升至31g/L，腹水及水肿明显减轻，遵医嘱改为隔日输注1次，共3次。腹水护理：入院第5天患者腹胀明显，腹围91cm，遵医嘱在超声引导下行腹腔穿刺放腹水治疗，放液量2000ml（避免单次放液＞3000ml，防止腹腔压力骤降致休克）。穿刺前向患者解释操作目的、过程及配合要点，协助患者取平卧位，暴露腹部；穿刺过程中密切观察患者面色、呼吸、血压变化，若出现头晕、心慌、出冷汗，立即停止操作；穿刺后按压穿刺点5-10分钟，用无菌敷料覆盖，观察24小时有无渗血、渗液。放腹水后患者腹胀明显缓解，呼吸困难评分从5分降至3分。出入量管理：指导患者及家属记录每日出入量，入量包括饮水量、食物含水量、静脉输液量，出量包括尿量、粪便量、汗液量（估算）。每日上午8点总结24小时出入量，若入量＞出量1000ml以上，及时通知医生调整利尿剂剂量。住院期间患者24小时出入量基本平衡，差值控制在500ml以内。（四）营养支持护理饮食方案制定：与营养科医生协作，根据患者病情制定个体化饮食计划：每日热量摄入25-30kcal/kg（约1500-1800kcal），蛋白质摄入1.0-1.2g/kg（约65-78g），以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉）；盐摄入＜2g/日（避免食用咸菜、腌制品、罐头食品）；脂肪摄入＜50g/日，避免油炸、油腻食物；增加维生素摄入（如新鲜蔬菜、水果，选择易消化的香蕉、苹果、冬瓜、菠菜）；每日饮水量控制在1000ml以内（根据尿量调整）。饮食指导与协助：向患者及家属讲解饮食计划的具体内容，例如“1个鸡蛋+250ml低脂牛奶+50g瘦肉”约含蛋白质25g，“每日盐摄入量相当于1啤酒瓶盖的量（去胶垫后）”。协助患者准备食物，如将肉类切碎、蔬菜煮软，方便咀嚼吞咽；采用少量多餐方式，每日5-6餐，避免一次进食过多加重腹胀。例如，早餐：小米粥1碗（约200ml）、水煮蛋1个、蒸南瓜50g；上午加餐：低脂牛奶1杯（200ml）；午餐：软米饭1小碗（约100g）、清蒸鱼50g、炒冬瓜100g；下午加餐：香蕉1根（约100g）；晚餐：蔬菜粥1碗（约200ml）、豆腐50g、炒菠菜100g。进食观察与调整：每次进食后观察患者有无腹胀、恶心、腹痛等不适，若出现腹胀加重，适当减少每餐进食量，增加进餐次数。入院初期患者进食后易出现轻度腹胀，通过调整饮食结构（减少豆类、红薯等产气食物）及进食速度（细嚼慢咽，每餐进食时间＞20分钟），3天后腹胀症状缓解。住院期间患者未出现呕血、黑便等消化道出血症状，食欲逐渐改善，每日进食量从入院时的500g增至1200g。（五）活动与休息护理休息指导：入院前3天患者病情较重，指导其绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，减少体力消耗，减轻心脏负担。协助患者完成日常生活活动（如穿衣、洗漱、进食），避免自行活动加重呼吸困难。保证患者休息环境安静、舒适，光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少外界干扰，每日保证7-8小时睡眠。活动计划实施：入院第4天患者病情稳定（呼吸困难评分5分，血氧饱和度93%），开始实施活动计划：第1-2天：协助患者床上自主翻身（每2小时1次）、坐起（每次5-10分钟，每日3次），坐起时动作缓慢，避免体位性低血压。第3-5天：协助患者床边站立（每次5分钟，每日2次），站立时有人在旁守护，观察有无头晕、气促。第6-10天：指导患者缓慢行走（从病房内50米开始，逐渐增加至100米），每日2次，行走时监测呼吸、心率，若呼吸＞22次/分或心率＞100次/分，立即停止休息。第11-14天：患者可独立完成穿衣、洗漱等日常活动，行走150米无明显不适，活动后血氧饱和度维持在92%以上。活动安全管理：活动前评估患者病情（如呼吸困难评分、血氧饱和度），确保病情稳定；活动时提供辅助工具（如助行器），避免地面湿滑，防止跌倒；活动后协助患者休息15-30分钟，观察有无不适反应。住院期间患者未发生跌倒、晕厥等意外事件。（六）皮肤护理皮肤清洁与保护：每日用温水为患者擦浴1次（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂或沐浴露；擦浴时动作轻柔，尤其注意水肿部位（双下肢、腹部），避免用力摩擦损伤皮肤。擦浴后涂抹温和的润肤露，保持皮肤湿润，改善皮肤弹性。指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤；及时更换潮湿衣物，保持皮肤干燥。压疮预防：给予患者气垫床（压力调节至适中，避免过软或过硬），每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“轴线翻身法”，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位，每次翻身时检查皮肤颜色、温度、有无红肿或破损，若发现局部皮肤发红，用50%乙醇按摩局部（避开骨隆突处），促进血液循环。患者双下肢水肿明显，指导其抬高下肢（高于心脏水平15-20°），每日3次，每次30分钟，减轻水肿对皮肤的压迫。皮肤异常处理：住院期间患者骶尾部皮肤曾出现轻度发红（入院第6天），立即增加翻身次数至每1小时1次，局部涂抹赛肤润保护皮肤，避免受压，2天后皮肤发红消退。未出现皮肤破损、感染等情况。（七）心理护理沟通与倾听：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，采用通俗易懂的语言了解患者的心理状态，耐心倾听其内心感受（如对病情的担忧、对治疗的顾虑），不随意打断患者，给予情感支持。例如，患者曾表示“担心自己活不了多久，孩子还小”，护理人员回应“我理解你的担心，目前你的病情正在逐渐好转，只要积极配合治疗，很多患者都能长期稳定，我们会和你一起努力”，同时鼓励患者表达更多想法，释放负面情绪。信息支持：向患者及家属详细讲解疾病知识（如肺静脉闭塞病的治疗进展、肝硬化的日常管理），介绍所用药物的作用及预期效果（如“波生坦可以帮助降低肺动脉压力，改善呼吸困难”），定期告知病情好转的信息（如“今天复查白蛋白比之前高了，腹水也少了，说明治疗有效果”），增强患者治疗信心。邀请同病房病情稳定的患者分享治疗经验，减少患者的孤独感。家庭参与与心理干预：与患者家属沟通，指导其给予患者更多的陪伴与鼓励（如每日陪伴患者聊天、协助患者进行活动），避免在患者面前谈论负面话题。入院第7天患者仍存在明显焦虑（夜间入睡困难，需服用助眠药物），请心理科医生会诊，给予放松训练指导（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日协助患者训练1次，每次20分钟。1周后患者焦虑症状缓解，夜间可自主入睡，SAS评分从入院时的65分降至45分。（八）用药护理肺静脉闭塞病相关药物护理：波生坦（肺动脉高压靶向药物）：遵医嘱给予波生坦125mg口服，每日2次（早晚餐后）。用药前告知患者药物可能的不良反应（如头痛、面部潮红、肝功能异常），用药期间每周监测肝功能（ALT、AST）1次，连续4周，之后每2周监测1次。患者用药后第3天出现轻度头痛，告知其为药物常见反应，避免紧张，多饮水，2天后头痛缓解；用药期间肝功能均正常，无明显不良反应。呋塞米（利尿剂）：静脉注射时速度缓慢（＞5分钟），避免速度过快引起心律失常；口服时指导患者晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠。监测患者电解质及血压，防止低钾血症、低血压。肝硬化相关药物护理：恩替卡韦（抗病毒药物）：指导患者每日固定时间（如每晚8点）空腹服用，不可自行停药或调整剂量，告知停药可能导致乙肝病毒反弹，加重肝功能损伤。每周监测乙肝病毒DNA，患者用药期间病毒DNA持续阴性。多烯磷脂酰胆碱（保肝药物）：口服时指导患者随餐服用，以利于吸收，告知药物可改善肝细胞代谢，促进肝功能恢复，观察患者有无胃肠道不适（如恶心、腹泻），患者用药期间无不良反应。其他药物护理：输注白蛋白时严格执行无菌操作，控制输注速度；服用氯化钾缓释片时指导患者整片吞服，不可嚼碎，避免刺激胃肠道，同时告知患者可适当食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子），辅助补钾。所有药物均建立用药核对清单，每日核对用药剂量、时间、用法，确保用药安全。（九）健康宣教疾病知识宣教：采用图文手册（含图片、简单文字）向患者及家属讲解肺静脉闭塞病、肝硬化的病因、临床表现、常见并发症（如消化道出血、肝性脑病、呼吸衰竭）及预防措施（如“避免食用坚硬食物，防止划伤食管静脉曲张引起出血”“预防感冒，避免肺部感染加重呼吸困难”）。每日讲解1个知识点，讲解后通过提问方式评估掌握情况（如“肝硬化患者出现哪些症状需要立即就医？”），确保患者及家属理解。饮食与活动宣教：详细指导低盐、优质蛋白饮食的具体要求，举例说明常见食物的盐含量（如“100g咸菜约含2g盐，相当于每日的总摄入量”），提供低盐食谱参考；指导患者出院后继续遵循循序渐进的活动原则，避免剧烈运动（如跑步、爬高楼），可选择散步、太极拳等轻度活动，每次活动时间＜30分钟，活动后若出现呼吸困难、乏力，立即休息。自我监测与复查宣教：指导患者及家属掌握自我监测要点：每日监测尿量（记录在专用本子上）、体重、腹围，观察呼吸困难、水肿变化；出现以下情况及时就医：呼吸困难突然加重、腹胀明显加剧、呕血或黑便、意识异常、发热。告知患者出院后复查计划：出院后1周复查血常规、肝功能、电解质，2周复查心脏超声、腹部超声，1个月复查肺血管CTA，定期随访呼吸科及肝病科医生，根据病情调整治疗方案。（十）护理效果评价经过2周的护理干预，患者各项护理目标基本达成：气体交换功能改善：呼吸困难明显缓解，呼吸频率维持在18-20次/分，血氧饱和度（吸氧2L/min下）稳定在93%-96%，动脉血气分析PaO₂78mmHg，pH7.36，双肺底湿性啰音消失。体液过多纠正：腹围从95cm缩小至85cm，体重从65kg降至60kg，双下肢水肿从（+++）减轻至（-），24小时尿量维持在1200-1500ml，血白蛋白升至32g/L，BNP降至650pg/ml。营养状况提升：纳差症状消失，每日进食量恢复至发病前90%以上，血红蛋白升至98g/L，白蛋白32g/L，无进食相关不适。活动耐力增强：可独立完成穿衣、洗漱等日常活动，能缓慢行走200米无明显呼吸困难，活动后呼吸、心率稳定。皮肤完整性保持：住院期间皮肤完整，无压疮、破损，皮肤弹性改善。心理状态改善：焦虑情绪缓解，夜间可自主入睡，SAS评分45分，对治疗及预后有信心。知识掌握良好：患者及家属能准确说出疾病相关知识、药物用法及自我监测要点，饮食、活动依从性良好。并发症预防：住院期间无电解质紊乱、感染、皮肤破损等并发症发生，病情稳定。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点病情监测全面精准：针对患者同时存在肺静脉闭塞病与肝硬化的复杂病情，建立了多维度监测体系（生命体征、症状、实验室指标、影像学），重点关注两种疾病相互影响的指标（如白蛋白、腹水、肺动脉压），及时发现病情变化（如低钾血症、血氧下降），为医生调整治疗方案提供依据，有效预防了并发症发生。护理措施个体化与协同性强：根据患者病情严重程度及个体需求，制定了涵盖呼吸、体液、营养、心理等多方面的个体化护理计划，例如针对患者低蛋白血症与腹水并存的情况，同步实施白蛋白输注与利尿剂治疗，同时配合饮食指导，实现了“纠正低蛋白-减轻腹水-改善呼吸”的协同效果；心理护理中结合患者文化程度采用通俗语言与图文结合的方式，提高了患者的理解与配合度。多学科协作高效：主动联合营养科、心理科、肝病科医生参与患者护理，例如与营养科共同制定饮食计划，解决患者“需高蛋白又怕加重肝负担”的矛盾；请心理科会诊干预焦虑情绪，弥补了单一科室护理的不足，提升了护理质量。健康宣教实用且深入：摒弃传统“灌输式”宣教，采用“每日一知识点+提问反馈+实践指导”的方式，结合患者日常需求（如饮食、活动）设计宣教内容，确保患者及家属能将知识转化为实际行动，为出院后长期管理奠定基础。（二）护理过程中存在的不足早期饮食指导的针对性不足：入院初期仅向患者讲解低盐、优质蛋白饮食的原则，未充分考虑患者的饮食喜好与实际操作难度（如患者喜欢吃咸菜，难以立即适应低