肺马尔尼菲篮状菌病个案护理

肺马尔尼菲篮状菌病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张三，男性，42岁，农民工，初中文化程度，已婚，育有1子，家庭经济状况中等。患者因“反复发热伴咳嗽、咳痰1月余，加重3天”于2024年3月10日入院。入院时意识清楚，精神萎靡，自行步入病房，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪，家属陪伴意愿强，能积极配合治疗护理。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，以午后及夜间明显，伴阵发性咳嗽，咳黄绿色黏痰，每日痰量约50ml，偶有痰中带血丝，无胸痛、呼吸困难，无盗汗、乏力。自行在当地诊所服用“阿莫西林胶囊、布洛芬片”治疗，体温可暂时降至37.8℃左右，但咳嗽、咳痰症状无缓解。3天前患者发热频率增加，每日发热2-3次，最高体温40.1℃，咳嗽加重，痰液黏稠难以咳出，伴轻微活动后呼吸困难，夜间无法平卧，遂至我院就诊，门诊查胸部CT示“双肺下叶斑片状渗出影，伴少量胸腔积液”，以“肺部感染”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史患者2022年6月因“反复口腔溃疡”在当地医院确诊“人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，规律服用“替诺福韦二吡呋酯片+拉米夫定片+依非韦伦片”抗病毒治疗，近3个月因务工繁忙自行停药。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。有吸烟史20年，每日吸烟10-15支，饮酒史15年，每日饮白酒约200ml，入院后已戒烟戒酒。（四）体格检查生命体征：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度92%（自然空气下）。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，胸背部及双上肢可见散在直径0.3-0.5cm的淡红色斑丘疹，部分丘疹中央有脐凹样改变，无破溃、渗液；口腔黏膜无溃疡，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。淋巴结：双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多个直径0.5-1.0cm的淋巴结，质软，活动度可，无压痛。呼吸系统：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱；双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心界无扩大；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（2024-03-10）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85.2%（参考值50-70%），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（参考值0.8-4×10⁹/L），血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标（2024-03-10）：C反应蛋白68mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原1.2ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。血生化（2024-03-10）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白30g/L（参考值35-50g/L），血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L）。病原学检查（2024-03-11）：痰培养示“马尔尼菲篮状菌生长”，药敏试验提示对两性霉素B、伊曲康唑敏感；血培养（2次）均检出马尔尼菲篮状菌；真菌D-葡聚糖检测125pg/ml（参考值<60pg/ml）。影像学检查（2024-03-10）：胸部CT示“双肺下叶见斑片状、絮状渗出影，边界模糊，最大径约3.5cm，伴少量双侧胸腔积液（右侧约1.2cm，左侧约0.8cm），纵隔淋巴结无肿大”；腹部超声示“肝脾轻度肿大，余未见明显异常”。HIV相关检查（2024-03-11）：CD4+T淋巴细胞计数120个/μl（参考值500-1600个/μl），HIV病毒载量1.5×10⁴copies/ml（参考值<20copies/ml）。二、护理问题与诊断依据患者的案例背景与评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损：与肺部马尔尼菲篮状菌感染导致肺通气/换气功能障碍、胸腔积液有关患者入院时呼吸23次/分，血氧饱和度92%（自然空气下），双肺下叶可闻及湿性啰音，胸部CT提示双肺下叶渗出影及少量胸腔积液，活动后出现呼吸困难，符合气体交换受损的护理诊断依据。（二）体温过高：与马尔尼菲篮状菌感染引发机体炎症反应有关患者入院时体温39.2℃，近1月反复发热，最高达40.1℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原异常增高，炎症反应明显，支持体温过高的诊断。（三）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、感染导致痰液分泌增多有关患者每日咳黄绿色黏痰约50ml，痰液黏稠难以咳出，咳嗽频率增加但排痰效果差，双肺下叶湿性啰音持续存在，提示呼吸道分泌物清除障碍。（四）营养失调：低于机体需要量：与感染导致能量消耗增加、食欲下降、白蛋白水平降低有关患者白蛋白30g/L（低于正常范围），血红蛋白115g/L（轻度降低），入院时主诉食欲差，每日进食量仅为平时的1/3，体重近1月下降3kg，符合营养摄入不足的表现。（五）焦虑：与疾病预后不确定、对HIV合并真菌感染认知不足、担心治疗效果及医疗费用有关患者入院时精神萎靡，频繁向医护人员询问“病情是否能治好”“会不会传染给家人”，夜间入睡困难，家属反映患者近期情绪低落、易烦躁，存在明显焦虑情绪。（六）有皮肤完整性受损的风险：与皮肤斑丘疹、长期卧床（活动减少）、汗液刺激有关患者胸背部及双上肢存在散在斑丘疹，部分有脐凹样改变；发热时出汗较多，若护理不当易导致皮肤潮湿、摩擦损伤，且患者活动耐力下降，卧床时间增加，局部皮肤受压风险升高。（七）知识缺乏：与对肺马尔尼菲篮状菌病的病因、治疗方案、药物副作用及自我护理要点不了解有关患者仅知晓自身HIV感染，对“马尔尼菲篮状菌病”无认知，入院时询问“为何会得这个病”“吃的药有啥副作用”，且曾自行停用HIV抗病毒药物，提示对疾病治疗及自我管理知识掌握不足。（八）潜在并发症：呼吸衰竭、肝肾功能损害、电解质紊乱：与严重肺部感染、抗真菌药物副作用、感染消耗有关患者肺部感染较重，若病情进展可能导致呼吸功能进一步恶化；使用两性霉素B等抗真菌药物存在肾损害风险，且患者目前已有ALT、AST升高；血钾3.4mmol/L（接近下限），感染消耗及食欲差可能加重电解质紊乱，需警惕相关并发症。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及个体需求，制定以下护理计划与目标，确保护理干预具有针对性、可衡量性：（一）气体交换受损的护理计划与目标计划：监测呼吸功能指标，维持有效氧疗，促进呼吸道通畅，遵医嘱控制肺部感染，指导呼吸功能锻炼。目标：入院72小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分；血氧饱和度（吸氧状态下）维持在95%以上；住院2周内胸部CT提示肺部渗出影减少，胸腔积液吸收。（二）体温过高的护理计划与目标计划：采用物理降温与药物降温结合的方式控制体温，监测体温变化，补充水分及营养，维持舒适环境。目标：入院48小时内患者体温降至38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃）；发热期间无脱水、电解质紊乱等情况发生。（三）清理呼吸道无效的护理计划与目标计划：评估痰液性状与排痰能力，给予雾化吸入稀释痰液，指导有效咳嗽技巧，协助翻身拍背，必要时协助吸痰。目标：住院1周内患者痰液黏稠度降低，每日痰量减少至10ml以下；能自主有效咳嗽排痰，双肺湿性啰音减少或消失；无呼吸道阻塞发生。（四）营养失调的护理计划与目标计划：联合营养科制定个性化饮食方案，监测营养指标（白蛋白、血红蛋白、体重），改善进食环境，必要时给予营养支持。目标：住院2周内患者食欲明显改善，每日进食量达到1500kcal以上；白蛋白水平升至32g/L以上，血红蛋白维持在120g/L左右；体重每周增加0.5kg，出院时恢复至发病前水平。（五）焦虑的护理计划与目标计划：建立良好护患关系，倾听患者担忧，开展疾病知识宣教，鼓励家属参与情感支持，必要时寻求心理干预。目标：住院1周内患者能主动表达焦虑原因，焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至50分以下；出院前能以积极心态面对疾病，知晓治疗流程与预后，睡眠质量改善。（六）有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标计划：加强皮肤评估与护理，保持皮肤清洁干燥，减少局部受压，遵医嘱处理皮疹，指导患者皮肤自我护理。目标：住院期间患者皮肤斑丘疹逐渐消退，无新发皮疹；皮肤无破损、感染、压疮发生，皮肤完整性维持良好。（七）知识缺乏的护理计划与目标计划：采用分阶段宣教（入院时、治疗中、出院前），结合口头讲解、书面资料、视频演示等方式，覆盖疾病知识、治疗方案、药物护理、自我管理要点。目标：出院前患者及家属能复述肺马尔尼菲篮状菌病的病因、传播途径及治疗疗程；能准确说出所用药物（抗真菌药、抗病毒药）的名称、用法及常见副作用；能掌握出院后自我护理要点（饮食、休息、复查），知晓不可自行停药。（八）潜在并发症的护理计划与目标计划：密切监测生命体征、肝肾功能、电解质及呼吸功能，观察药物不良反应，及时发现异常并协助处理，做好急救准备。目标：住院期间患者无呼吸衰竭发生（呼吸频率、血氧饱和度维持正常）；肝肾功能指标（ALT、AST、肌酐）逐渐恢复正常；血钾维持在3.5-5.5mmol/L，无电解质紊乱相关症状（如乏力、心律失常）。四、护理过程与干预措施根据护理计划，在患者住院期间（2024年3月10日-3月28日，共18天）实施以下针对性护理干预措施，全程动态评估效果并调整方案：（一）气体交换受损的护理干预病情监测：入院前3天每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，记录呼吸节律、深度及呼吸困难程度；第4天起改为每4小时监测1次，若出现呼吸急促（>24次/分）、血氧饱和度<93%（吸氧状态下），立即报告医生。患者入院时血氧饱和度92%（自然空气下），遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min，30分钟后复查血氧饱和度升至96%，后续根据指标调整氧流量，维持在1-3L/min。呼吸道通畅维护：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），减轻肺部受压，改善通气；每2小时协助翻身1次，翻身时配合拍背（由下向上、由外向内，力度适中），促进痰液松动排出。患者入院第2天仍诉呼吸困难，调整为侧卧位拍背，每次拍背5-8分钟，拍背后指导有效咳嗽，患者成功咳出约20ml黏痰，呼吸频率从23次/分降至19次/分。药物护理：遵医嘱给予两性霉素B脂质体50mgivgttqd（溶于5%葡萄糖注射液500ml中），严格控制输注速度（20-30滴/分），避免过快引发不良反应；输注前30分钟遵医嘱给予苯海拉明20mgim，预防寒战、发热。患者第1次输注时出现轻微寒战，立即调高室温至24℃，给予加盖棉被，15分钟后寒战缓解，后续输注前提前做好保暖措施，未再出现类似反应。呼吸功能锻炼：入院第5天患者体温恢复正常、呼吸困难缓解后，指导进行腹式呼吸训练：取舒适卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动，屏气3-5秒后用口缓慢呼气，腹部内收，每次训练10-15分钟，每日3次。训练1周后患者呼吸深度增加，呼吸频率稳定在16-18次/分。（二）体温过高的护理干预降温护理：患者入院时体温39.2℃，首先采用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处），每次擦拭15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温降至38.7℃；遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5gpo，1小时后体温降至37.9℃。后续每4小时监测体温1次，若体温>38.5℃，重复上述降温措施，避免使用酒精擦浴（防止皮肤刺激）。水分与营养补充：发热期间鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml（因患者无肾功能异常），给予温开水、淡盐水或果汁，避免脱水；若患者饮水困难，遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd。同时提供清淡易消化的流质饮食（如小米粥、蔬菜汤），少量多餐，每日5-6次，保证能量摄入。环境与舒适护理：保持病室通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持室温22-24℃，湿度50-60%；患者出汗后及时更换汗湿的衣物及床单，保持皮肤干燥，避免受凉；使用冰袋降温时（如头部、腋窝），用毛巾包裹冰袋，每30分钟更换部位，防止冻伤。病情观察：记录体温变化趋势（绘制体温单），观察发热伴随症状（如咳嗽、皮疹、意识状态），若出现持续高热不退、意识模糊，立即报告医生。患者入院第3天体温稳定在36.8-37.1℃，未再出现发热。（三）清理呼吸道无效的护理干预雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15-20分钟，选择压缩雾化器（雾粒直径2-5μm，利于沉积肺部）。雾化前协助患者清洁口腔，取半坐卧位；雾化中观察患者呼吸情况，避免雾量过大引发呛咳；雾化后指导患者有效咳嗽，并协助拍背，促进痰液排出。患者入院第4天痰液黏稠度明显降低，能自主咳出痰液，痰量减少至20ml/日。有效咳嗽指导：详细讲解有效咳嗽方法：患者取坐位或半坐卧位，双手环抱腹部，先进行3-5次深呼吸，在第3次深呼吸后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用腹部力量将痰液从深部咳出。每日指导练习3-4次，每次10分钟，患者掌握后能主动配合，排痰效果显著。吸痰准备与协助：备好吸痰用物（吸痰管、负压吸引器、无菌手套），若患者出现痰液堵塞气道（如呼吸急促、发绀），立即配合医生进行经鼻/经口吸痰，严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰时间不超过15秒，负压控制在0.02-0.04MPa，避免损伤气道黏膜。患者住院期间未发生痰液堵塞，无需吸痰操作。痰液观察与记录：每日观察痰液的颜色、性状、量及气味，记录在护理单上。入院时痰液为黄绿色黏痰，第7天转为淡黄色稀痰，第10天痰量减少至5ml/日，双肺湿性啰音基本消失，提示肺部感染逐渐控制。（四）营养失调的护理干预营养评估与方案制定：入院时联合营养科医生评估患者营养状况（体重52kg，BMI18.5kg/m²，轻度营养不良），制定高蛋白、高热量、高维生素饮食计划：每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg（约80-100g），选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等优质蛋白；每日热量摄入25-30kcal/kg（约1300-1560kcal），增加主食（米饭、面条）及坚果（核桃、杏仁）；补充维生素（新鲜蔬菜如菠菜、西兰花，水果如苹果、橙子）。饮食调整与协助：考虑患者食欲差，初期给予流质/半流质饮食（如鸡蛋羹、牛奶燕麦粥、清蒸鱼粥），每日5-6次，每次150-200ml；第5天患者食欲改善后，过渡至软食，增加鸡肉、豆腐等食物，避免辛辣、油腻食物（防止刺激胃肠道）。护士每日询问患者饮食喜好，如患者喜欢清淡口味，调整烹饪方式为蒸、煮，减少盐和油的使用，患者进食量逐渐增加至每日1500kcal以上。营养支持与监测：因患者白蛋白30g/L，遵医嘱给予人血白蛋白10givgttqod，共输注3次，第10天复查白蛋白升至33g/L。每周测量体重1次，记录变化：入院时52kg，第7天52.5kg，第14天53.2kg，体重逐渐增加；每3天复查血常规、血生化，观察血红蛋白、白蛋白变化，均呈上升趋势。饮食教育：指导患者及家属出院后继续保持高蛋白饮食，避免饮酒、吸烟，减少辛辣刺激食物，告知“营养充足能增强免疫力，促进疾病恢复”，家属表示会协助患者准备饮食。（五）焦虑的护理干预沟通与心理疏导：入院当天主动与患者沟通，自我介绍并介绍主管医生、病房环境，减轻陌生感；每日花15-20分钟与患者交流，倾听其担忧（如“担心传染给孩子”“怕治疗费用高”），用通俗易懂的语言解释：“马尔尼菲篮状菌病主要通过呼吸道感染，日常接触不会传染家人，规范治疗后治愈率较高”；告知患者医保可报销部分费用，减轻经济顾虑。疾病知识宣教：分阶段向患者讲解疾病知识：入院时讲解“肺马尔尼菲篮状菌病与HIV感染的关系（免疫低下易感染）”；治疗中讲解“抗真菌药物的作用及疗程（诱导期2周，巩固期8周）”；出院前讲解“预后情况（规范治疗后复发率低）”，避免患者因认知不足产生恐惧。家属支持与参与：鼓励家属每日探视（每日1-2小时），指导家属给予患者情感支持（如陪伴聊天、协助进食），患者家属表示会多关心患者，帮助其树立信心。第10天患者主动与护士交流治疗感受，情绪明显好转，夜间入睡时间从入院时的2-3小时延长至6-7小时。焦虑评估：入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估患者得分为65分（中度焦虑），第7天复评降至58分（轻度焦虑），第14天复评降至45分（无焦虑），干预效果显著。（六）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估与清洁：每日早晚评估患者皮肤状况（尤其是皮疹部位、受压部位），记录皮疹的数量、颜色、有无破损；每日协助患者温水擦浴1次，使用温和的无刺激沐浴露，避免用力搓揉皮疹部位；擦浴后用柔软毛巾轻轻擦干，涂抹润肤露（无香料型），保持皮肤滋润。皮疹护理：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂皮疹部位，每日2次，缓解瘙痒（患者诉皮疹偶有瘙痒，涂药后症状减轻）；告知患者避免搔抓皮疹，修剪指甲至短而光滑，必要时戴棉质手套（夜间），防止皮肤破损。入院第10天患者皮疹数量明显减少，颜色变淡，无破损发生。预防压疮护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤；使用气垫床（压力调节至25-30mmHg），减轻局部受压；保持床单平整、干燥、无褶皱，及时更换汗湿或污染的床单。患者住院期间骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤完好，无压疮迹象。衣物与环境调整：指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤；保持病室湿度适宜（50-60%），避免干燥导致皮肤脱屑、瘙痒，患者未出现皮肤不适症状。（七）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：入院时（第1-2天）：讲解肺马尔尼菲篮状菌病的病因（免疫低下时马尔尼菲篮状菌感染）、传播途径（主要通过呼吸道，日常接触不传染）、临床表现（发热、咳嗽、皮疹），发放疾病知识手册，患者能复述主要症状。治疗中（第3-14天）：讲解所用药物的名称、用法及副作用：如两性霉素B可能引起肾损害，需定期复查肾功能；HIV抗病毒药物需长期规律服用，不可自行停药，停药可能导致免疫下降、病情复发；告知患者若出现恶心、呕吐、尿量减少等症状，及时告知医护人员。出院前（第15-18天）：讲解自我护理要点：出院后继续服用伊曲康唑（200mgpobid，共8周），每日固定时间服药；注意休息，避免劳累，1个月内避免重体力劳动；饮食清淡，加强营养；定期复查（出院后1周复查血常规、肝肾功能，2周复查胸部CT，1个月复查CD4+T细胞、HIV病毒载量）。多样化宣教方式：除口头讲解外，制作药物服用时间表（标注药物名称、剂量、服用时间），发放给患者及家属；播放肺马尔尼菲篮状菌病护理相关视频（15分钟/次），每周1次，患者及家属观看后能回答相关问题（如“抗真菌药需服用多久”“复查项目有哪些”）。反馈与强化：每次宣教后采用提问方式了解患者掌握情况，如“如果忘记吃抗病毒药怎么办”，患者回答“想起后及时补服，但不要双倍剂量”，回答正确给予肯定；若回答错误（如“认为抗真菌药症状好转后可停药”），及时纠正并再次讲解，强化记忆。（八）潜在并发症的护理干预呼吸衰竭预防与监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，若出现呼吸急促（>24次/分）、血氧饱和度<93%（吸氧状态下）、意识模糊，立即报告医生，准备吸氧、吸痰用物，必要时备好呼吸机（无创/有创）。患者住院期间呼吸功能逐渐改善，未出现呼吸衰竭迹象。肝肾功能监测与药物护理：每3天复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮），入院时ALT85U/L、AST72U/L，第7天复查降至62U/L、55U/L，第14天降至45U/L、40U/L（恢复正常）；肌酐始终维持在80-90μmol/L，无肾损害发生。输注两性霉素B期间，每日记录患者尿量（维持在1500ml/日以上），观察尿液颜色（无茶色尿），遵医嘱给予5%葡萄糖注射液1000mlivgttqd，增加尿量，促进药物排泄，减少肾损害。电解质监测与纠正：每3天复查电解质，入院时血钾3.4mmol/L，遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5gpotid，指导患者多食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；第7天复查血钾升至3.8mmol/L，调整为氯化钾缓释片0.5gpobid，第14天复查血钾4.2mmol/L（正常范围），停用口服补钾药物。观察患者有无低钾症状（如乏力、腹胀、心律失常），患者未出现相关不适。急救准备：病房备好急救药品（如肾上腺素、呼吸兴奋剂）及器械（吸痰器、除颤仪、简易呼吸器），护士熟练掌握急救流程，确保出现并发症时能及时配合医生处理。五、护理反思与改进患者住院18天，经规范治疗与护理后，于2024年3月28日出院，出院时体温正常，无咳嗽、咳痰，呼吸困难缓解，双肺未闻及湿性啰音；皮肤皮疹基本消退，无皮肤破损；白蛋白34g/L，血红蛋白122g/L，肝肾功能、电解质正常；SAS评分45分，无焦虑情绪；患者及家属能复述疾病知识、治疗方案及自我护理要点，护理目标均达成。结合护理全过程，从优点、不足及改进方向三方面进行反思：（一）护理工作优点评估全面且动态：入院时不仅完成基础评估，还结合HIV感染病史、病原学检查结果，精准识别出“有皮肤完整性受损风险”“潜在并发症（肝肾功能损害）”等易被忽视的护理问题；住院期间每日动态评估病情变化（如痰液性状、皮疹情况、营养指标），及时调整护理方案（如根据血钾水平调整补钾剂量），确保干预措施的时效性。干预措施精准有效：针对“清理呼吸道无效”，采用雾化吸入+有效咳嗽+拍背的联合干预，患者痰液量从50ml/日减少至5ml/日，肺部啰音消失；针对“焦虑”，通过沟通疏导+家属支持+知识宣教，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至45分，体现了护理措施的针对性与有效性。重视多学科协作：联合营养科制定个性化饮食方案，及时补充白蛋白，患者营养状况快速改善；与医生密切配合，监测药物不良反应（如两性霉素B的肾损害风险），提前采取预防措施（如增加补液），避免并发症发生，体现了多学科协作在个案护理中的重要性。健康宣教分层化：根据患者住院不同阶段（入院、治疗、出院）的需求，制定分层宣教内容，结合多种宣教方式（口头、手册、视频），并通过提问反馈强化记忆，患者及家属知识掌握率高，为出院后自我管理奠定基础。（二）护理工作不足药物不良反应预见性不足：患者第1次输注两性霉素B时出现轻微寒战，虽及时处理缓解，但事前未详细告知患者及家属该药物可能出现的不良反应（如寒战、发热），导致患者出现短暂紧张情绪；且未提前准备保暖物品（如热