1例食管癌患者的术后护理

题目：1例食管癌患者的术后护理产品设计工艺设计方案设计√摘要 目的提高食管癌病患者的护理效果。方法纳入2019年6月-7月在介入胸外科的1例食管癌患者，发现病人存在进食吞咽困难，根据主要的护理情境提出护理问题，包括营养失调等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用评估意识障碍、预防性措施、心理护理等护理技术对患者进行护理，并进行护理记录，给与患者及家属健康教育。结果达到预期的护理目标，患者没有发生并发症。结论本护理方案能够降低并发症发生的概率，提高生活质量。关键词：食管癌；安全事件；护理目录1.设计背景及意义11.1设计背景11.2意义12.设计思路13.方案设计23.1案例导入23.2护理方案33.2.1主要护理问题33.2.2分析护理问题33.3护理措施33.4护理结果44.结论54.1毕业设计成果特点54.2设计成果的实用价值或应用前景54.3不足之处或遗留未予解决的问题5参考文献7致谢8.设计背景及意义1.1设计背景我在感染科实践期间，发现食管癌的病人会有吞咽困难，极大影响患者的生活质量，患者非常痛苦，加重了患者的身心损害。通过临床观察及查阅文献现有的护理措施包括预防措施、心理护理、健康教育等，能够缓解患者的痛苦，但一些护理措施还有改进的空间，如意识障碍的护理，通过与实习指导老师的讨论，我选择食管癌进行护理，期望通过改进护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。1.2设计意义食管癌病的患者最严重的就是吞咽困难，主要的临床表现就是吞咽困难，消瘦持续胸痛，如不能进行有效的护理干预可能不能满足患者的机体营养需要量，出现各种并发症，如;营养不良，消瘦。通过临床观察以及查阅文献现有的护理措施包括预防措施、心理护理、健康教育等，能够缓解患者的痛苦，改善患者的生活质量。在护理过程中，期望能够改进护理措施，提高患者生活质量，促进患者健康。2.设计思路通过查阅文献，教临床带教老师，拟以优质的护理为主心理疏导为辅，对食管癌病患者进行护理。设计思路如下：发现问题：食管癌病患者自主进食能力降低，吞咽困难，容易发生并发症。发现问题：食管癌病患者自主进食能力降低，吞咽困难，容易发生并发症。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：采用针对性预防措施与加强宣教提出解决问题的办法：采用针对性预防措施与加强宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1食管癌病患者的护理设计3.方案设计3.1案例导入个人基本信息：姓名：庄xx；性别：男；年龄：5岁；职业：无业人士；民族：汉；籍贯：广东省；文化程度：大专；婚姻状况：已婚；宗教：无；家庭住址：广东省潮安县江东镇上庄村桥北街东号；联系人：庄某；与患者关系：父子；联系电话：1364776****；入院时间：2019年06月20日15:24（时间）；入科时间：2019年06月20日15:30（时间）；记录时间：2019年06月20日17:23（时间）简要病史：患者因一月余前因“吞咽伴胸骨后疼痛”就诊于潮州市人民医院，行胃镜检查提示距门齿35cm处见0.8x1.6cm溃疡，活检病理提示鳞癌，未予治疗。后就诊于中山大学附属第六医院，行PET-CT检查提示食管未见明确病变。现患者现为求进一步诊治遂来我院，于06月20日门诊以“食管鳞癌”收入我科。此次起病以来精神、睡眠、饮食可，大小便正常。查体：T36.4℃，P88次/分，R16次/分，BP117/76mmHg。患者步行入院，自主体位，神志清，对答切题，计算力正常，定时定向力正常，无恶病质。胸廓对称无畸形，胸廓无挤压痛，心前区无异常隆起及搏动，无心包摩擦感，心律齐。辅助检查：1.胃镜检查提示距门齿35cm处见0.8x1.6cm溃疡，2.活检病理提示鳞癌，3.PET-CE初步诊断：食管鳞癌。护理问题情境：患者入院后吞咽困难持续进展，病情进展快，病情重，抗感染方案效果不佳。6月29日晚上患者出现无法进食，心情焦虑不安。今晨查房，患者仍有烦躁不安，较昨日平静，无发热，乏力。查体：神志清晰，对答切题，定时定向力配合，计算力正常。3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1营养失调：低于机体需要量与长期进食困难肿瘤组织异常增生消耗体能有关。3.2.1.2知识缺乏缺乏疾病相关知识。3.2.1.3有受伤的危险与疾病相关的安全隐患3.2.2分析护理问题3.2.2.1患者由于疾病原因：导致营养不足，有焦虑倾向，发生意外和并发症大大提高。3.2.2.2药物因素：如精神类药物、抗生素等药物可导致困倦，步态不稳、影响中枢神经系统。3.2.2.3环境因素：环境的不适应，地面的不平整，光线不足，病房布局不合理。3.2.2.4心理因素：对疾病的害怕与恐惧，对家人担心3.3护理措施1判断食管癌病：密切观察有无发生食管癌病的早期征象。防止感染：密切观察患者的病情变化疼痛护理：了解患者的疼痛程度，指导患者正确使用镇痛药，心理护理：及时开导患者增强患者信心。3.4护理结果通过知识宣教及预防措施患者及家属掌握了疾病相关知识，降低发生并发症概率。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1营养失调：低于机体需要量与长期进食困难，肿瘤组织异常增生消耗体能有关指导患者合理饮食；密切观察病情；多巡视病房；做好预防措施。积极预防和控制消化道食管黏膜损伤：指导患者少食多餐，进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食，针对无法进食的患者给予静脉营养支持。没有发生安全事件。2知识缺乏患者及家属缺乏疾病相关知识入院时向患者及家属介绍食管癌有关知识，指导其认识食管癌病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素。指导家属学会观察病人的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化。重点告诉家属食管癌病要注意的安全事项。反问患者家属相关问题，患者家属可以基本回答3有受伤的危险疾病相关的安全隐患对患者及家属进行安全知识宣教，树立安全意识防跌倒、坠床：应保持室内的干净和整洁，保持地面干燥，下床活动时必须要有人搀扶，使用辅助器具，穿大小合适的防滑鞋，避免行走在地面不平整、积水的地方；物品摆放的位置，把少用或不用的东西放进柜子里，床头铃放在病人床头伸手可及的地方，保持走道宽敞无障碍物；光线充足，病房安装夜间照明灯光；教会患者及家属功能床的使用，正确使用床挡，遥控和床尾摇把及时归位；外出检查应有专人护送，做好安全措施；体力缺乏时禁止下床。防烫伤：对于食管损失的病人感知觉都会下降，吃东西喝水一定要家属测量温度，温度适宜才能给患者食用，洗漱用水不要很高的水温，未泡过冷水的不要放到病人旁边，以防烫伤。防走失、防自杀：加强对病房的管理，多巡视病房查看，病房禁止使用刀具、利器、易燃易爆等危险物品。防压疮：对不能自主翻身、昏迷的病人每隔2~4小时帮助翻一次身，保持床单位的平整和干结，巧妙运用翻身枕，常观察皮肤有无压红破损情况。防脱管：对烦躁、焦虑的病人注意管道有无脱落，是否通畅，避免病人拔出管道。6、防窒息：保持呼吸道通畅，昏迷患者头要偏向一侧，肺部有痰不能自主咳出用吸痰机帮助吸出；出现牙关紧闭时用牙垫防止误伤舌头，必要时用口咽通气导管开放气道。随时观察患者是否有受伤4.结果4.1毕业设计成果特点本次毕业设计我选择了肝食管癌病患者作为护理对象，针对患者自述以及相关体征分析了当前了患者存在的主要护理问题。运用护理程序对患者进行护理，即评估，诊断，计划，实施，评价，将整体护理的关键贯穿于整个护理过程。发现问题，解决问题，达成护理目标，促进患者康复。4.2设计成果的实用价值或应用前景在本护理方案切实适用，这次的护理中总结出对食管癌病对患者来说营养摄量不足是影响患者的安全，康复及生活质量的重要原因之一。本次设计阐述了食管癌病的护理措施及健康宣教的具体内容，可以应用在以后类似的护理人群中，可加快患者的康复，减少并发症的出现，提高护理满意度。4.3不足之处或遗留未予解决的问题在这次护理过程中的不足之处则是没有在一开始就向患者及其家属详细的讲明食管癌病的危害性，导致其患者和其家属对疾病不了解和重视，从而导致了病人在生活中的忽视。在以后遇到这种情况的护理当中，应该在一开始就对其做好详细的健康宣教，使得患者和其家属对其引起重视。参考文献[1]孙静.肺功能训练器在食管癌术后护理中的应用[J].当代临床医刊，2017，（1）：37-39.[2]董旭卉，周吉雅.心理护理干预模式对食管癌患者生命体征及其焦虑程度的影响[J]世界华人消化杂志，2016,28：4321-4324.[3]周华，张琼芳，尤淑琴.临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用[J].华西医学，2014，(08):1549-1551.[4]徐徐.浅谈综合护理干预在食管癌手术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，（76)：229-230[5]邱玉华.饮食护理干预对食管癌患者术后的营养状况及生活质量的效果观察[J],饮食保健，2018，005（013）：14-15.致谢在这里特别感谢我的指导老师从毕业设计的选题到完成毕业设计，