青少年高尿酸血症与痛风的管理解读2026

青少年高尿酸血症与痛风的管理解读2026共识背景与制定意义青少年高尿酸血症与痛风的流行病学与严峻形势全球趋势：痛风患病率持续上升，发病呈现明显年轻化趋势，中国尤为突出。中国现状：青少年高尿酸血症患病率高达26.6%～42.3%，尤其是男性青少年，已成为痛风发病率上升的重要来源。健康危害：高尿酸血症不仅是痛风的核心危险因素，还与慢性肾脏病（CKD）、代谢综合征、心血管疾病及全因死亡风险显著相关。指南缺失与共识制定的紧迫性国内外空白：目前国内外均缺乏专门针对青少年痛风的管理指南或共识。共识价值：本共识由26位儿科、风湿科、内分泌科专家共同制定，填补了这一空白，为临床实践提供基于证据的指导。青少年痛风的特殊性与挑战更强遗传易感性：相较于成人，青少年痛风遗传因素作用更突出，尤其与ABCG2、SLC2A9等基因功能障碍相关。独特临床特征：阳性家族史比例高，肥胖发生率更高，但传统合并症（如高血压、饮酒）比例较低。治疗现状严峻：研究显示，超过80%的青少年痛风患者符合降尿酸治疗条件，但仅17.9%接受治疗，且其中仅17.2%尿酸达标，治疗依从性差、管理不足问题突出。共识制定方法与证据基础专家组成与方法学多学科专家组：涵盖儿科、风湿免疫、内分泌等领域专家。系统文献检索：检索1960年至2024年5月的PubMed、Cochrane、EMBASE数据库，关键词包括青少年、高尿酸血症、痛风等。GRADE系统：采用推荐分级的评估、制定与评价系统进行证据质量评价与推荐强度分级。德尔菲投票：通过两轮结构化投票达成专家共识，有效回复率分别为87.5%和91.7%。国际注册：已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2024CN1074）。PICO问题构建共识围绕7个关键临床问题展开，使用PICO原则解构，重点关注：诊断标准的适用性降尿酸治疗的时机、目标与药物选择急性发作期的药物治疗策略诊断标准推荐意见1.高尿酸血症诊断标准推荐意见：建议青少年（WHO定义10～19岁）高尿酸血症诊断参考成人标准。具体标准：正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平

≥420μmol/L（7.0mg/dL）。证据依据：血尿酸饱和度即为420μmol/L，超过此值易形成尿酸盐结晶。流行病学数据显示此切点与中国青少年高尿酸血症高患病率相符。血尿酸≥420μmol/L与全因死亡、心血管死亡及肾脏疾病死亡风险显著升高相关。痛风诊断标准推荐意见：建议青少年痛风诊断参考成人标准。具体标准：采用2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准。理由：目前缺乏针对青少年的特异性诊断标准，且该标准在多项青少年痛风研究中已被参考使用，专家组认为其适用于青少年人群。四、降尿酸治疗原则与药物治疗推荐（重点）1.总体原则与生活方式干预核心推荐：所有青少年高尿酸血症与痛风患者应始终保持健康的生活方式，并定期复查血尿酸水平。生活方式建议：营养均衡，保证生长发育所需适当体育锻炼充分饮水限制高果糖饮料及极高嘌呤食物摄入低嘌呤饮食应适度，避免过于严格影响发育2.无症状高尿酸血症的药物治疗启动时机出现以下任一情况，建议启动降尿酸药物治疗：生活方式干预3～6个月后，血尿酸仍

≥420μmol/L。血尿酸水平

≥540μmol/L（无需等待生活方式干预）。血尿酸水平

≥480μmol/L且合并以下任一情况：肥胖并伴至少1项代谢异常（高血压、脂代谢异常、糖尿病）肾功能损害（CKD≥2期）肾结石尿酸盐晶体沉积（新增）3.青少年痛风患者的药物治疗启动时机符合以下任一条件，建议启动降尿酸治疗：无合并症时，血尿酸

≥480μmol/L。血尿酸

≥420μmol/L且合并以下任一情况：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖肾功能损害（CKD≥2期）肾结石、尿酸盐晶体沉积、痛风石痛风发作次数

≥2次/年慢性痛风性关节炎4.降尿酸治疗目标值无症状高尿酸血症：无合并症：血尿酸

<420μmol/L伴合并症：血尿酸

<360μmol/L痛风患者：血尿酸控制目标更严格：<300μmol/L5.降尿酸药物选择与使用注意事项（详细总结）药物选择总体原则参考药品说明书：首选说明书中包含青少年用药信息的药物。分型诊疗：治疗前应检测肾脏尿酸排泄情况，根据高尿酸血症临床分型选择药物（排泄不良型、生成过多型或混合型）。超说明书用药：如确需超说明书使用，必须获得患者本人及监护人知情同意，并密切监测不良事件。常用降尿酸药物具体推荐别嘌醇年龄限制：14岁以下儿童慎用，剂量需酌情调整。关键检测：用药前必须检测HLA-B*5801基因，阴性者方可使用，以预防严重皮肤不良反应（如史蒂文斯-约翰逊综合征）。使用要求：在医生指导和成人监护下使用。非布司他年龄限制：18岁以下患者的安全性和有效性尚未确立。使用条件：如临床确需使用，应在医生严密指导和成人监护下进行。研究数据：一项中国回顾性研究显示，青少年痛风患者使用非布司他40mgqd治疗3个月，血尿酸显著下降，发作频率减少，但需注意肝酶升高和横纹肌溶解症等潜在不良反应。③苯溴马隆年龄限制：不推荐14岁以下儿童使用。适用人群：14岁以上、经24小时尿酸检测诊断为尿酸排泄不良型的青少年。剂量：每日50～100mg，或遵医嘱。辅助措施与监测：大量饮水，保持尿量充足。定期监测尿液pH，维持在6.5～6.8之间。为碱化尿液，可合用碳酸氢钠或枸橼酸合剂，以预防尿酸结晶在尿路沉积。（3）其他药物与临床实践数据丙磺舒：在一项针对青少年高血压前期的随机试验中显示有效，可降低血压，且未报告显著不良事件。临床使用现状：日本一项研究显示，约35.1%的青少年痛风或高尿酸血症患者使用了降尿酸药物，使用率随年龄增长而增加。合并肾病者使用降尿酸药物比例最高（47.9%），其中非布司他使用频率高于别嘌醇。痛风急性发作期治疗原则总体原则尽早治疗：建议对急性发作的青少年痛风患者尽早进行抗炎镇痛治疗。治疗目标：快速缓解疼痛、控制炎症、缩短病程。药物选择：考虑短期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药或秋水仙碱。2.具体药物推荐与注意事项（1）糖皮质激素代表药物：泼尼松。用法：短期口服，通常不超过7天。剂量参考：在儿童其他疾病中，常用平均剂量为2mg·kg⁻¹·d⁻¹，连用3～5天，耐受性良好。优势：与非甾体抗炎药疗效相似，但胃肠道不良反应更低。对肾功能影响较小。系统评价支持其治疗急性痛风的有效性与安全性。非甾体抗炎药安全性考量：在青少年中应用不可避免会出现一些不良反应，如腹泻、头痛、恶心、皮疹、腹痛等。药物选择：在多种NSAIDs中，塞来昔布（6mg/kg，每日2次）在治疗青少年特发性关节炎的研究中显示疗效较好。使用建议：需权衡消炎镇痛效果与潜在胃肠道、肾功能影响。（3）秋水仙碱剂量注意事项：在青少年中可参考成人剂量调整，最大可用至2mg/d。严重警告：治疗窗窄，毒性大。在儿童中无明确的无毒、有毒和致死剂量界限。文献报道最低致死剂量范围为7～26mg，曾有12月龄幼儿中毒致死案例。使用原则：必须谨慎使用，严密监测，仅在其他药物不耐受或contraindication时考虑。青少年痛风的特殊考量与共识亮点1.与成人共识的主要区别更严格的安全阈值：充分考虑发育中器官（肾、肝、神经内分泌系统）的脆弱性。治疗目标更积极：降尿酸目标值低于成人（痛风患者<300μmol/L）。更强调预防长期器官损害而非仅控制急性症状。关注点不同：成人指南侧重动脉粥样硬化、晚期CKD；本共识强调生长发育、代谢健康及早期肾保护。强调分型与个体化治疗所有需治疗者均应进行尿酸排泄分型，以指导药物选择（促排泄或抑合成）。青少年中尿酸排泄不良型比例更高，因此苯溴马隆（在适用年龄内）等促排泄药物可能有其地位，但必须配合充分水化与尿碱化。突出遗传与早期干预的重要性明确ABCG2等基因功能缺陷是青少年起病的重要危险因素。倡导对高危青少年（如阳性家族史、早期肥胖）进行早期筛查与干预。现存挑战与未来研究方向证据缺口与管理难题缺乏流行病学大数据：全球范围内针对青少年痛风的大规模研究稀缺。药物安全性数据不足：多数降尿酸药和镇痛药在青少年中的药代动力学、长期安全性数据缺乏。治疗依从性差：青少年患者治疗脱落率高，尿酸达标率低，需要更好的患者教育与管理模式。共识提出的未来研究目标确定安全剂量范围：亟需开展研究明确各类药物在青少年中的安全有效剂量。标准化结局指标：建立基于年龄、体重的标准化疗效与安全性评价体系。优化管理策略：探索提升青少年患者治疗依从性的有效干预措施。长期随访研究：评估降尿酸治疗对青少年生长发育、生殖健康及远期并发症的长期影响。总结本《2025年青少年高尿酸血症与痛风管理共识》是国内外首部针对该特殊人群的专项指导文件，其发布具有重要的临床意义。共识核心可概括为：诊断“就高不就低”：建议直接采用成人诊断切点（血尿酸≥420μmol/L）与分类标准（2015ACR/EULAR），以警惕这一群体日益严峻的疾病负担。治疗“积极且谨慎”：积极干预：明确了较成人更严格的药物治疗启动时机和更低的尿酸控制目