复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读2026

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读目录Contents共识背景与原则核心内容解读多学科协作与感染控制预防与展望共识背景与原则复杂性腹腔感染（cIAI）是腹部外科术后常见且棘手的并发症，其定义为感染超越原发中空脏器，扩散至腹膜腔等无菌区域。随着全球范围内抗菌药物选择性压力的增加，碳青霉烯类耐药细菌（CRO），包括肠杆菌目细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）和铜绿假单胞菌（CRPA）等，已成为导致cIAI治疗失败和患者死亡的主要原因。CRO感染具有高死亡率、高治疗成本及抗菌药物选择有限等特点，对临床构成严峻挑战。复杂性腹腔感染的严峻挑战本共识强调了多学科协作团队（MDT）在cIAI合并CRO管理中的核心作用。外科、重症医学科、感染科/临床微生物科、临床药学科以及医院感染控制科等多个学科共同参与，确保从感染源控制、精准抗感染治疗到感染防控的全方位管理和个体化决策。这种多学科协作模式是实现cIAI-CRO全程管理闭环的关键，有助于优化患者预后并遏制耐药菌传播。多学科协作在cIAI-CRO管理中的重要性针对cIAI合并CRO的诊疗全链条，本共识提出了一系列精准抗感染治疗策略。这包括基于最新循证证据的病原学诊断与耐药机制检测、经验性抗CRO治疗的启动时机与方案选择、针对特定CRO的靶向治疗推荐以及疗效评价与降阶梯策略等。这些精准治疗策略的实施有助于提高治疗效果，减少耐药风险，并为临床医师提供系统、实用的操作框架。精准抗感染治疗策略的必要性复杂性腹腔感染现状010302碳青霉烯类耐药细菌的严峻挑战多学科协作在CRO诊治中的重要性精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用碳青霉烯类耐药细菌（CRO）已成为导致复杂性腹腔感染（cIAI）治疗失败和患者死亡的主要原因。这些细菌具有高死亡率、高治疗成本及抗菌药物选择有限等特点，对临床构成严峻挑战。因此，制定针对性的诊治策略至关重要。本共识强调了多学科协作在CRO诊治中的重要性。通过组建覆盖外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家组，从不同专业视角审视问题，确保了诊断、治疗和管理的全面性和准确性。这种协作模式有助于实现个体化、精准化的治疗方案，提高患者预后。针对常规药敏显示多重耐药或治疗失败的CRO感染，本共识推荐开展联合药敏试验，以筛选有效的多药组合方案。这尤其适用于重症、复杂或免疫抑制患者。此外，对于使用治疗窗窄、毒性大的药物的患者，推荐进行治疗药物监测（TDM），以优化剂量、确保疗效并减少毒性。精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用是提高治疗效果的关键措施之一。碳青霉烯类耐药问题010203组建了覆盖外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家组，确保从不同专业视角审视问题。检索了2005年至2024年间PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等数据库的文献，并应用GRADE系统进行证据判定。通过改良德尔菲法，针对梳理出的18个核心临床问题向全国专家征集意见，当超过70%的专家达成一致时，即形成共识推荐意见。多学科团队构建系统证据检索与评估改良德尔菲法达成共识共识制订流程核心内容解读010203诊断与评估方法病原学检测与耐药机制分析多学科协作与感染源控制本共识强调了复杂性腹腔感染（cIAI）的早期诊断和风险评估的重要性。通过综合病史、症状、体征和实验室炎症指标，以及影像学检查，可以确诊cIAI并识别CRO感染的高危因素。同时，推荐使用特异性评分工具进行系统评估，以全面评估感染负荷与生理储备，为治疗强度决策和预后判断提供量化依据。规范的微生物学检查是精准抗感染治疗的基石。本共识强调在抗菌药物使用前采样、快速送检，并保证标本量和无菌操作。对于重度cIAI患者，需加做厌氧菌培养。同时，明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。本共识提出cIAI合并CRO的管理必须依赖多学科协作团队（MDT）。外科主导感染源控制，重症医学科负责脓毒症及多器官功能衰竭的支持治疗，感染科/临床微生物科指导精准抗感染方案，临床药学科参与抗菌药物血药浓度监测（TDM）和AMS，医院感染控制科实施接触隔离等措施。这种多学科协作模式有助于实现个体化、精准化管理，提高治疗效果。诊断与评估方法病原学检测规范强调抗菌药物使用前采样、快速送检（尤其厌氧菌）、保证标本量（>1mL）与无菌操作。轻中度cIAI常规行需氧菌培养，重度cIAI需加做厌氧菌培养。对重度、ICU或免疫抑制患者推荐进行血培养。引流液或血浆的宏基因组二代测序（mNGS）可作为快速诊断的补充手段。病原学标本送检规范明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。主要碳青霉烯酶分为A类、B类、D类等，检测策略为对危重患者，可同步进行mNGS/PCR（快速获得基因型）和传统培养+药敏。后续以传统药敏结果验证和调整。对非危重患者分离的CRO，也推荐进行酶型检测。碳青霉烯酶表型与基因型检测对于常规药敏显示多重耐药或治疗失败的CRO感染，推荐开展联合药敏试验，以筛选有效的多药组合方案（如多黏菌素+碳青霉烯类、依拉环素+舒巴坦等）。这尤其适用于重症、复杂或免疫抑制患者。联合药物敏感性试验010203抗感染治疗策略对于存在CRO高危因素的cIAI患者，应尽早考虑覆盖CRO的经验性治疗。方案选择需参考本地流行病学数据，通常为多药联合，可选以依拉环素/替加环素或多黏菌素等为基础的组合。经验性抗CRO治疗的启动时机与方案对敏感菌株，头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞莱巴坦等新型酶抑制剂复合制剂是优选。若单药耐药，推荐以多黏菌素、替加环素/依拉环素、头孢他啶/阿维巴坦或碳青霉烯类（MIC<8mg/L时）为基础的联合治疗，甚至三药联合。针对特定CRO的靶向治疗推荐一旦获得病原学及药敏结果，且患者临床状况稳定，应及时降阶梯为窄谱、针对性强的方案。这有助于减少耐药、艰难梭菌感染等风险。充分的初始经验性治疗是降阶梯成功的前提。降阶梯治疗策略多学科协作与感染控制010203多学科团队构建精准抗感染治疗感染源控制原则该共识强调了多学科团队在处理复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌中的重要性。通过外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家共同参与，确保从多个专业视角审视问题，提供系统、实用的诊治方案。共识提出了针对CRO所致cIAI的精准抗感染治疗策略。包括经验性治疗与靶向治疗相结合，根据本地流行病学数据和药敏结果制定个性化治疗方案，以提高治疗效果并减少耐药风险。共识强调了感染源控制在治疗成功中的关键作用。提出早期干预、充分引流/清创以及结合抗菌药物治疗的原则，并提倡损伤控制外科和升阶梯干预理念，以确保感染得到有效控制。多学科团队构建早期干预原则升阶梯干预理念动态评估效果在诊断后12小时内，对脓毒性休克患者应在6小时内进行早期干预，包括充分引流和清创，结合抗菌药物治疗。优先考虑影像引导下经皮穿刺引流，无效时再考虑手术，需动态评估控制效果，失败时需在24小时内再次干预。感染源控制效果需动态评估，若失败需及时调整干预措施，确保有效控制感染源。感染源控制原则强调抗菌药物使用前采样、快速送检（尤其厌氧菌）、保证标本量（>1mL）与无菌操作。轻中度cIAI常规行需氧菌培养，重度cIAI需加做厌氧菌培养。对重度、ICU或免疫抑制患者推荐进行血培养。引流液或血浆的宏基因组二代测序（mNGS）可作为快速诊断的补充手段。明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。病原学诊断与耐药机制检测对于存在前述CRO高危因素的cIAI患者，应尽早考虑覆盖CRO的经验性治疗。方案选择需参考本地流行病学数据（如我国肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌耐药率高）。经验性方案通常为多药联合，可选以依拉环素/替加环素或多黏菌素等为基础的组合。一旦获得病原学及药敏结果，且患者临床状况稳定，应及时降阶梯为窄谱、针对性强的方案。这有助于减少耐药、艰难梭菌感染等风险。抗感染治疗策略对于使用治疗窗窄、毒性大的药物（如多黏菌素、糖肽类、部分β-内酰胺类）的重症患者，尤其存在肝肾功能不全或接受肾脏替代治疗时，推荐进行TDM，以优化剂量、确保疗效并减少毒性。临床药师在TDM实施、参与AMS、患者教育及多学科协作中扮演关键角色。精准治疗与感染防控支持精准治疗支持预防与展望123感染预防措施对复杂性腹腔感染患者进行碳青霉烯类耐药细菌（CRO）的主动筛查，有助于早期发现感染并及时采取治疗措施。对于存在高危因素的患者，如入住ICU、广谱抗菌药物暴露等，应在入住后定期进行筛查，以降低感染风险。不推荐对所有患者常规进行预防性隔离，但建议对预期住院时间长、依赖护理的重症高危患者采取预防性接触隔离。隔离策略应根据本机构手卫生依从性、CRO流行率等具体情况制定，以减少交叉感染的风险。不推荐常规进行肠道CRO去定植，仅考虑用于血液系统肿瘤、实体器官移植受者等存在极高感染风险的患者。去定植治疗方案需个体化，并警惕诱导耐药风险，以确保治疗效果和安全性。主动筛查预防性隔离