T∕CAHPE 009-2025 医疗机构门诊健康促进与健康教育服务调查指南

ICS11.020CCSC50团 体 标 准T/CAHPE009—2025医疗机构门诊健康促进与健康教育服务调查指南Guidelinesforsurveyofhealthpromotionandhealtheducationservicesinoutpatientsettingsofhealthcareinstitutions2025-12-19发布 2026-01-01实施中国健康促进与教育协会  发布T/CAHPE009T/CAHPE009—2025PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 II引言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1总体原则 1调查流程 2调查内容 3附录A（资料性） 门诊健康促进与健康教育调查记录表 5参考文献 11前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由江苏省疾病预防控制中心提出。本文件由中国健康促进与教育协会归口。本文件主要起草人：季莉莉、徐燕、徐学鹏、朱琳、甄世祺、曲晨、杨国平、吴青青、黄玉、姜综敏、魏晓敏、陈彦、陈旭鹏、蔡波、王丽萍。引 言传统的健康促进与健康教育评估多依赖于现场汇报、台账审查等方式，存在主观性强、工作量大、难以真实反映常态化工作水平等问题，同时也可能给医疗机构带来一定的工作负荷。T/CAHPE009T/CAHPE009—2025PAGEPAGE10医疗机构门诊健康促进与健康教育服务调查指南范围本文件提供了对医疗机构门诊健康促进与健康教育服务开展无感式调查的调查流程、调查内容等方面的指导。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。无感式调查unobtrusivesurvey具备检查评估技术的从业人员，以普通人身份进入目标机构，在不明确通知机构的情况下对工作现状进行非干预性的一系列观察、记录、体验和评估活动。第三方机构thirdpartyagency独立于涉及某项交易、服务或争议的两个主要当事方（第一方和第二方）的外部组织。注：（第一方（第二方主管部门认可对医疗机构门诊健康促进与健康教育现状进行评估的调研、咨询机构等。公共区域publicarea（非厕格内、输液室等。不包括诊室内部、治疗室、办公室、药房内部等限制进入区域。关键点位keyobservationpoint能展示调查指标的特定观察位置，如宣传栏、咨询台、资料架、特定候诊区、禁烟标识处等。总体原则客观真实原则（如普通就诊者或咨询者最小干扰原则全程不打扰医疗机构管理人员，不妨碍医务人员提供诊疗服务，不影响正常医疗秩序。可操作原则采用直观、明确、易于观察的客观指标，减少主观判断。基层减负原则评估不排名、不问责，不增加基层负担，结果仅用于指导改进工作。遵循伦理原则调查流程人员配备及分工无感式调查可由公共卫生机构、科研院所组织完成，也可委托第三方机构完成。如委托第三方机构，该机构需有同类型项目评估技术与能力。1调查团队宜明确分工，设立管理组、调查组、质控组、分析组，按组别开展工作。管理组负责确定评估方案、制作现场记录表单、开展技术培训、协调人员及管理进度等事宜。2质控组分为现场质控组和数据质控组，现场质控组对调查员的现场工作路径、操作步骤、判别方法进行审核，数据质控组对数据采集、数据转录进行审核。分析组负责数据审核、统计分析、报告撰写、图表制作等。设备要求调查团队宜配备便携、续航时间能满足调查时长（4h）的影像记录设备。确保调查设备在公共区域环境下能获取清晰、可辨识的观察记录。质控管理调查组和质控组需接受管理组专项培训并考核合格，充分理解调查目的及具体要求，特别是最小干扰原则和遵循伦理原则。现场质控组对调查员的调查技巧进行监督和管理，发现异常，及时纠正。数据质控组检查视频拍摄和评分记录质量，审核录入数据的准确性、完整性和逻辑性。调查质量不合格，需删除数据，重新安排调查。路线安排调查员宜先熟悉医疗机构总体布局。对于有室外区域的医疗机构，调查员宜先对户外宣传栏、室外吸烟区等进行调查。室内区域调查路线宜按照门诊大厅、输液室、诊室候诊区、其他区域等顺序进行。现场预试验正式调查前宜选择非本次调查医疗机构开展预试验。对预试验中遇到的问题进行讨论分析，达成共识。正式调查前调查组和质控组需熟练掌握操作流程和评判规则。拍摄记录调查员到达目标机构时，宜先打开调查设备，对机构的名称定格拍摄，并口述开始时间，结束时口述结束时间，拍摄完毕后关闭设备。调查员进入机构后需以旁观者身份按流程进行现场观察或简单询问。调查员在调查过程中宜对照记录表单勾选记录，必要时可补充文字描述。调查员对关键点位拍照记录，拍摄完毕不宜停留。调查员对调查记录浏览自查，如有遗漏或图片不清晰需重新记录。伦理与安全调查团队开展无感式调查前宜获得卫生健康行政主管部门的认可。拍摄范围仅限公共区域，不宜拍摄诊室内部诊疗过程、病历文书等。拍摄时注意避开人物正面，模糊处理敏感信息。如遇医疗紧急情况需暂停调查并避让。如遇安保检查或工作人员明确询问，调查员宜遵从现场人员指令，必要时可表明身份并出示授权证明。调查团队需与委托方签署工作保密协议。调查原始数据加密存储，仅允许被授权人员访问。调查内容诊疗环境门诊大厅及各楼层醒目位置宜有清晰的分诊导流标识。提供不同性别洗手间，保持干净整洁，肉眼观察无明显污渍，无异味。洗手池宜配有洗手液（皂）、手纸，有条件可提供干手设施或擦手纸巾。各楼层宜提供医疗、生活两类垃圾桶，有清晰分类标识及投放说明；医疗垃圾桶需加盖，避免溢出、异味扩散。候诊区宜提供与就诊人数相匹配的候诊座椅。注重就诊者隐私保护，落实“一医一患一诊室”接诊模式。人文环境在门诊大厅醒目位置设置咨询台，为患者提供导医及便民服务。导医人员认真回应咨询；医护人员及工作人员与患者交流时文明礼貌、有耐心。提供便民设施，如轮椅、眼镜、雨伞、充电设备等，且设施完好，摆放位置便于取用。设置便民医保窗口，提供医保相关事宜咨询及服务。为特殊人群（如老年人、残障人士、孕产妇、婴幼儿、军人等）提供优先窗口。各楼层有饮用水设施，维护良好，清洁卫生，方便取用。二级以上医院的公共厕所宜设置单独的第三卫生间及附属的盲道、轮椅坡道、扶手抓杆及防跌倒呼叫器等人性化设施。设置挂牌母婴室，室内布置温馨，有哺乳座椅、婴儿护理台，宜配备洗手、饮水、垃圾弃置等基本设施。无烟环境机构入口处有清晰、醒目的禁烟标识。机构的门诊大厅、走廊、电梯、楼梯、卫生间等区域张贴禁烟标识。机构内宜有海报、展板、折页、音视频等两种形式以上的控烟宣传。室外吸烟区规范设置，符合消防安全要求，通风良好，有烟草危害相关宣传；宜与建筑物出入口、与户外相通的门窗、进/6院内宜有醒目指示路牌或路径标识，引导公众行至吸烟区。非吸烟区如有人员吸烟，工作人员宜进行劝阻并引导至吸烟区。如未设置室外吸烟区，视为该机构室内外全面禁烟。院内无烟草广告、促销和赞助等现象，院内无烟草制品销售。无室内吸烟现象，无医务人员穿工作服吸烟现象。院内地面无烟头、烟盒。健康促进氛围21.5m候诊区醒目位置有健康教育宣传栏或宣传版块，内容符合区域诊疗类别或季节性特征。宣传栏或张贴内容上有更换日期和期号，更换日期在两个月内。6LEDLED5015010021002004宜有健康小屋、健康角，或较大面积的固定健康教育活动场所，场所内可张贴宣传画、配备辅助用具，如膳食宝塔、BMI门诊大厅、院内醒目位置或新媒体平台能看到近期医疗机构健康科普活动（如讲座）和各类健康促进活动日程。附 录 A（资料性）门诊健康促进与健康教育调查记录表门诊健康促进与健康教育调查记录表见表A.1。表A.1门诊健康促进与健康教育调查记录表调查日期： 开始时间： 结束时间：机构名称调查人员位置观察点观察指标观察记录院内宣传栏1.有健康教育宣传栏是（ ）否（ ）不具备设置条件（ ）2.有健康教育专属题头是（ ）否（ ）3.面积≥2m2是（ ）否（ ）4.栏前无遮挡，可以近距离看内容是（ ）否（ ）5.正常1.5m处能清晰阅读是（ ）否（ ）6.宣传栏或张贴内容上有使用日期或期号，且不超过2个月是（ ）否（ ）2个月（）合理设置室外吸烟区7.有室外吸烟区是（ ）否（ ）/（ ）不具备设置条件（ ）8.6米以上是（ ）否（ ）9.有标识引导去吸烟区是（ ）否（ ）烟草售卖、烟草广告和烟草赞助10.商店、小卖部、食堂售烟是（ ）否（ ）11.是（ ）否（ ）机构大门（））入口处禁烟标识12.建筑物入口处未观察到禁烟标识（打X）门诊楼（ ）住院楼（ ）其他（ 优先窗口1.有特殊人群优先窗口是（ ）否（）导医标识2.有分诊导流标识，如地标、墙标等是（ ）否（）3.标识醒目清晰是（ ）否（）4.提供轮椅是（ ）否（）眼镜（ ）雨伞（）便民设施5.有以下便民设施（打√）针线（ 放大（简单急救包（ ））充电设（ 其（）6.有便民医保窗口是（ ）否（）咨询台7.在醒目位置设置咨询台是（ ）否（）导医人员8.提供导医服务是（ ）否（）9.导医回复及时（30秒内）是（ ）否（）门诊大厅10.导医人员是（ ）否（）文明礼貌、有11.其他医护及工作人员1是（ ）否（）耐心12.其他医护及工作人员2是（ ）否（）13.其他医护及工作人员3是（ ）否（）活动告示14.门诊大厅或候诊处有近期健康教育讲座或者相关活动告示是（ ）否（）有资料架（ ）15.门诊咨询台有健康教育资料架且摆放健康科普资料无资料架（ ）有资料架但未摆放资（ 资料架16.资料架放置内容种类有（ ）种17.资料纸张为铜版纸是（ ）否（）18.插图和配色合理是（ ）否（）母婴室19.有挂牌母婴室（可在其他楼层）是（ ）否（）厕所设施20.卫生间无明显污渍是（ ）否（）21.卫生间无异味是（ ）否（）22.卫生间有洗手液是（ ）否（）23.卫生间提供手纸是（ ）否（）24.卫生间有烘手设施是（ ）否（）第三卫生间（二级以上医院）25.有单独的第三卫生间是（ ）否（）26.抓杆及防跌倒呼叫器等是（ ）否（）提供饮用水27.该楼层有饮水设备是（ ）否（）28.饮水设备维护良好、干净易用是（ ）否（）输液室1.有输液室是（ ）否（）2.配备电视屏或LED显示屏是（ ）否（）3. 配备数量达到：（依次递增）≤50㎡不少于1个50㎡～100㎡不少于2个是（ ）否（）门诊输液电化设施100㎡～200㎡不少于4个室（如门4.设备在播放是（ ）否（）诊无输液5.设备能清晰观看是（ ）否（）室可略6.播放内容与健康教育相关是（ ）否（）过）7.输液室有生活和医疗两种垃圾桶是（ ）否（）垃圾桶8.有分类标识及投放说明（（（（））9.医疗垃圾桶有盖是（ ）否（）导医标识1.有分诊导流标识，如地标、墙标等是（ ）否（）2.标识醒目清晰是（ ）否（）门诊其他楼层1（具体楼层：）宣传栏3.候诊区醒目位置有健康教育宣传栏或宣传版块是（ ）否（具体位置：（ ））4.内容符合区域诊疗类别或季节特征是（ ）否（）5.宣传栏内容正常1.5m处能清晰阅读是（ ）否（）资料架6.候诊区有资料架且摆放科普资料有资料架（）门诊其他楼层2（具体楼无资料架（ ）有资料架但未摆放资（ 7.资料架放置内容种类（ ）种8.资料架内容至少有1种跟本诊区相关是（ ）否（）9.资料纸张为铜版纸是（ ）否（）10.插图和配色合理是（ ）否（）电化设施11.候诊区有电视屏或LED显示屏是（ ）否（）12.设备在播放是（ ）否（）13.设备能清晰观看是（ ）否（）14.播放内容与健康教育相关是（ ）否（）垃圾桶15.所在楼层有生活和医疗两种垃圾桶是（ ）否（）16.有分类标识及投放说明（（（（））17.医疗垃圾桶有盖是（ ）否（）厕所设施18.卫生间无明显污渍是（ ）否（）19.卫生间无异味是（ ）否（）20.卫生间有洗手液是（ ）否（）21.卫生间提供手纸是（ ）否（）22.卫生间有烘手设施是（ ）否（）提供饮用水23.该楼层有饮水设备是（ ）否（）24.饮水设备维护良好、干净易用是（ ）否（）隐私保护25.一医一患一诊室是（ ）否（）候诊座椅26.与就诊人数匹配的候诊座椅候诊座椅有空位（ ）座椅无空位，但基本无人站等候（ ）座椅无空位，且有多人站立等候（ ）同上（略）层：）健康教育场地场地1.A健康小屋/健康角B较大固定活动场地C挂牌“健康教育”专用场地D无健康教育场地选择题，选项为（ ）氛围营造2.场地内有氛围营造（如宣传画）是（ ）否（）辅助用具3.配备辅助用具，如膳食宝塔、IBM转盘、自测工具等是（ ）否（）等候厅（ ）走廊（大厅）（）男厕所（ ）禁烟标识1.下面场所未见禁烟标识（打X）会议室（ ）电梯 （ ）楼梯（ ）食堂或餐厅（）2.看到几个非工作人员吸烟？（ ）3.看到几个工作人员吸烟？（ ）无烟环境室内场所完4.看到几个医务人员穿工作服吸烟？（ ）全禁止吸烟5.看到几个保安